孕媽媽與高血壓

閨蜜懷上二胎后非常高興，但孕檢時(shí)卻發(fā)現(xiàn)血壓高，又苦惱得睡不著覺。一方面擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，另一方面又擔(dān)心高血壓本身的危害，進(jìn)退兩難。這也是很多懷孕或者備孕的女性可能遇到的問題。那么，孕期血壓該如何調(diào)控，什么時(shí)候必須用藥，什么時(shí)候可以觀察，什么藥物可以選擇，應(yīng)避免應(yīng)用哪些藥物，藥物常見的不良反應(yīng)又有哪些呢？針對(duì)這些問題．今天就給大家聊一聊妊娠期高血壓的有關(guān)問題。

高血壓本身會(huì)嚴(yán)重威脅母親和胎兒的健康，可能會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、眼等靶器官的損害，并且會(huì)使胎兒的生長(zhǎng)受限，導(dǎo)致胎盤早剝等。但有些藥物也可能會(huì)影響胎兒的發(fā)育。因此，對(duì)妊娠高血壓，既要合理控制血壓，降低高血壓對(duì)母體和胎兒的危害，還需充分顧及降壓藥物對(duì)胎兒的安全問題。具體處理原則如下。

血壓升高但無(wú)靶器官損害的孕婦靶器官損害是指心、腦、腎、眼等因血壓升高導(dǎo)致的損傷，包括左心室肥厚、腦出血、尿蛋白、視網(wǎng)膜出血等。如無(wú)這些靶器官損害僅僅血壓升高的患者，血壓控制目標(biāo)值是150/100毫米汞柱，且不低于130/80毫米汞柱，以保證胎盤的血流灌注。血壓lt;150/100毫米汞柱可密切觀察，暫不服用降壓藥物，但強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并居家積極監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查，每次孕檢都建議查尿蛋白；當(dāng)收縮壓≥150毫米汞柱和（或）舒張壓≥100毫米汞柱或出現(xiàn)靶器官損害時(shí)，方可考慮藥物治療；如無(wú)蛋白尿及其他靶器官損傷，也可考慮≥160/110毫米汞柱時(shí)啟動(dòng)藥物治療；對(duì)合并靶器官損害的患者，推薦血壓達(dá)到140/90毫米汞柱即開始降壓治療。

非藥物治療包括血壓監(jiān)測(cè)、適度運(yùn)動(dòng)、減輕壓力、早睡早起、情緒平和、戒煙戒酒、避免被動(dòng)吸煙、體量增長(zhǎng)控制在合理范圍等。要適度限鹽，但不提倡嚴(yán)格限鹽，因嚴(yán)格限鹽可能會(huì)導(dǎo)致血容量減少，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利。以上措施適用于所有妊娠高血壓患者。

藥物治療首選甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平。甲基多巴在我國(guó)應(yīng)用較少。妊娠前使用利尿劑的高血壓患者在妊娠期可繼續(xù)服用，但在血容量不足的情況下應(yīng)慎用，并發(fā)子癇前期（出現(xiàn)蛋白尿）時(shí)則需停用。聯(lián)合用藥可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪，不推薦選用普萘洛爾及阿替洛爾。新近研究發(fā)現(xiàn)，尼卡地平對(duì)妊娠高血壓患者也具有較好的有效性與安全性。

建議高血壓患者在準(zhǔn)備妊娠前6個(gè)月開始改用拉貝洛爾和（或）硝苯地平控制血壓。如果合并使用這兩種降壓藥物血壓仍不能控制在150/100毫米汞柱以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者，建議暫緩妊娠。

重癥高血壓患者（血壓gt;180/110毫米汞柱）可選擇靜脈注射降壓藥物，如拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾，但應(yīng)用時(shí)需從小劑量開始并加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，避免低血壓的發(fā)生。硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒的風(fēng)險(xiǎn)，除非其他藥物療效不佳或有其他藥物禁忌時(shí)，否則不建議使用。

推薦使用的口服藥物的劑量及副作用：甲基多巴，0.5～3.0克／天，2次／天，副作用為焦慮、口干、嗜睡、外周水腫、噩夢(mèng)、低血壓以及肝功能損害等，但對(duì)胎兒無(wú)不良影響；拉貝洛爾，200～1200毫克／天，2～3次／天，副作用為孕婦低血壓，持續(xù)的胎兒心動(dòng)過緩，以及新生兒低血糖等；氫氯噻嗪，12.5～25毫克／天，副作用為孕婦可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，血容量不足，以及胎兒畸形等；硝苯地平，30～120毫克／天，副作用為抑制分娩（尤其與硝酸鎂合用時(shí)）、低血壓，尤其要注意的是，鈣通道阻滯劑可能會(huì)影響子宮收縮，所以孕晚期使用時(shí)要多注意觀察。

目前對(duì)孕婦而言，沒有任何一種降壓藥物是絕對(duì)安全的，因此孕期選擇藥物時(shí)需權(quán)衡利弊并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。