術前主動呼吸循環干預聯合術后手法振動按壓排痰法對高齡肺癌胸腔鏡手術患者肺功能復舊的影響

【摘要】 目的 探討術前主動呼吸循環干預聯合術后手法振動按壓排痰法對高齡肺癌胸腔鏡手術患者肺功能復舊的影響。方法 選取贛州市腫瘤醫院2021年1月—2022年12月收治的76例高齡肺癌胸腔鏡手術患者作為研究對象，隨機分成對照組（37例）和觀察組（39例）。對照組在肺癌胸腔鏡術后實施手法振動按壓排痰，觀察組在對照組的基礎上聯合術前主動呼吸循環干預，觀察2組患者出院前肺功能指標、術后并發癥發生情況、疼痛程度、生活質量評分。結果 出院前，觀察組用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（forced expiratoryvolume in the first second in percent predicted values，FEV1%）均優于對照組（Plt;0.05）；相比于對照組，觀察組并發癥總發生率更低（Plt;0.05）；術后不同時間，觀察組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均低于對照組（Plt;0.05），干預1個月后，觀察組歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心量表（European organization for research on treatment of cancer the quality of life questionnaire core30，EORTC QLQ-C30）各項評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論 術前主動呼吸循環干預聯合術后手法振動按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術患者，更有利于促進患者肺功能恢復，降低并發癥發生率，減輕患者疼痛，改善患者生活質量。

【關鍵詞】 肺癌；高齡患者；胸腔鏡手術；主動呼吸循環干預；手法震動按壓排痰法；肺功能復舊

文章編號：1672-1721（2024）23-0102-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

肺癌已成為嚴重威脅人們生命健康的癌癥之一，且老年人患病比例明顯高于年輕人[1]。針對早期肺癌的治療仍以手術為主[2]，其中胸腔鏡手術治療成功率高、創傷相比于傳統手術小、并發癥發生率較低等，在臨床中應用廣泛。老年人肺功能水平隨著年齡的增長逐漸退化，加之肺癌胸腔鏡手術后肺功能暫時未恢復，極易出現分泌物滯留呼吸系統不易排出的情況，引發呼吸困難、肺炎等并發癥，影響術后恢復，甚至危害患者生命安全[3]。臨床目前主要采取手法振動按壓排痰法幫助患者排痰，通過叩擊患者背部將痰液咳出，而大多數患者在術后由于傷口疼痛往往不愿意主動咳痰，因此排痰效果并不理想。主動呼吸循環干預主要通過指導患者正確呼吸改善肺功能，再聯合正確的咳痰方法促進高效排痰，從而有效降低患者痰液黏稠度，促使患者將痰液順利排出。本研究選取76例高齡肺癌胸腔鏡手術患者作為研究對象，分析術前主動呼吸循環干預聯合術后手法振動按壓排痰法對患者肺功能復舊的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市腫瘤醫院2021年1月—2022年12月收治的76例高齡肺癌胸腔鏡手術患者作為研究對象，采用隨機數字法分為對照組和觀察組。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡在79周歲以上[4]；均實行肺癌胸腔鏡手術；能正常交流且配合完成量表評估。

排除標準：患有其他惡性腫瘤；曾有過放化療等治療經歷；肺癌已淋巴結轉移；胸部輪廓異常；無法配合主動呼吸循環干預。

1.2 方法

對照組在肺癌胸腔鏡術后第2天開始實施手法振動按壓排痰。由3名胸外科護士進行護理操作，幫助患者采取端坐位或者側臥位，排痰時護士站在患者一側床邊，告知患者用患側的手臂將手術傷口部位按住，同時另外一側手臂則向內牽拉患側手臂，保持身體放松；護士一手扶住患側手臂外側，穩住重心，另一側手則五指并攏微微握拳，呈空心掌式叩擊患者背部。叩擊方向遵循由下至上、由兩邊向中間的原則，叩擊力度適中，根據患者的耐受度適當調整，力度過大會損傷臟器，力度過小則不利于痰液排出。叩擊時可以采用秒表計時，按照一側叩擊6 min，1 min叩擊90次的頻率進行，叩完一側再換另一側，每日早中晚各行1組手法振動按壓排痰法。叩擊時囑咐患者緊繃腹部并做輕微咳嗽動作，減少痰液在呼吸道的黏附，1組叩擊結束后再囑患者深呼吸用力咳嗽將痰液咳出。

觀察組在對照組的基礎上實施術前主動呼吸循環干預。由胸外科護士長和另外2名胸外科護士負責護理操作，所有護理人員均已學習相關理論方法。由護士長首先向患者講解術前主動呼吸循環干預排痰法的具體操作方法以及干預中患者該如何配合排痰，以此來減輕患者的抵觸情緒，提高配合度，再由護士做具體指導。（1）呼吸控制。護士將患者床頭升高45°，患者呈半坐位，讓患者放松肩頸，通過鼻子用力吸氣，此時可以將一側手臂放在胸前，感受吸氣時胸廓隆起的變化，然后用嘴巴慢慢呼氣，盡量排空肺部氣體。（2）擴胸運動。囑患者用鼻子做深吸氣動作，吸氣結束后再將嘴巴微微張開做緩慢呼氣動作，連續做3組，每組10 min，每次干預30 min。干預過程中，可以將雙手放置于胸前，感受吸氣時胸廓的隆起和呼氣時胸廓的收縮。（3）用力呼氣。鼻腔深吸氣結束后，將嘴巴張開做快速呼氣動作，重復若干次，當感覺胸部分泌物慢慢靠近咽喉部時，張嘴做淺短快速咳嗽，排出肺部分泌物。該組動作每次做3組，每組10 min，每日早中晚各1次。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）肺功能指標。干預前、出院前采用肺功能測試儀（德國CORTEX肺功能測試儀）測試2組患者的FVC、FEV1、FEV1%水平。（2）生活質量。比較2組患者干預前、干預1個月后的生活質量，采用EORTC QLQ-C30量表[5]評估患者的生活質量，包括情緒功能、軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能5個維度，均為100分，生活質量與分值呈正相關。（3）術后并發癥。并發癥包括肺部感染、傷口感染、肺不張等。（4）術后疼痛。比較2組患者術后1 d、10 d、1個月的疼痛度，采用VAS評分法[6]評估，總分為10分，疼痛程度與分值呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標

干預前，2組患者的肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；出院前，觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均優于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 生活質量

干預前，2組患者的EORTC QLQ-C30各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1個月后，觀察組EORTC QLQ-C30各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 疼痛程度

術后1 d、術后10 d、術后1個月時，觀察組的VAS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

目前，我國肺癌患病率在所有惡性腫瘤中仍然排第1位，老年人是主要患病群體[7]。隨著胸腔鏡治療操作技術的逐步成熟，大多數患者傾向于手術治療，胸腔鏡治療也得到了更加廣泛的應用。肺癌胸腔鏡手術屬于微創手術，但術后患者肺部感染的發生率仍然較高，主要是因為肺癌多以老年人為主，而老年人隨著年歲的增長，各個器官功能都有不同程度的衰退，術后身體免疫力更是大幅度減退，導致抵抗力低下，易感染風險增加，加之若呼吸道分泌物不能及時排出，極易導致肺部感染的發生，不僅嚴重影響患者的生活質量，還會危及患者的生命安全，所以臨床針對老年肺癌患者呼吸道分泌物的清理顯得尤為重要。主動呼吸循環干預是一種能快速促進患者排出分泌物的康復方法，主要是通過訓練患者正確的呼吸方式，指導有效咳嗽和咳痰，從而降低痰液黏稠度，將痰液排出，對老年肺癌胸腔鏡患者術后肺功能康復起著重要作用。

本研究結果顯示，出院前觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均明顯高于對照組（Plt;0.05），說明術前主動呼吸循環干預聯合術后手法振動按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術患者，更能促進患者肺功能的復舊。究其原因，主動呼吸循環干預中的呼吸控制和擴胸運動能夠幫助患者進行高效呼吸功能訓練，增強膈肌、胸部肌等呼吸肌肌力，加大咳痰力度，減小咳嗽阻力，促進呼吸道中滯留分泌物排出，增加肺泡通氣量[8]，從而改善患者的肺功能。

本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），說明術前主動呼吸循環干預聯合術后手法振動按壓排痰用于高齡肺癌胸腔鏡手術患者中能減少并發癥的發生，與既往研究結果——主動呼吸循環干預確能降低肺癌患者術后并發癥發生率相似[9]。究其原因，肺癌胸腔鏡術后發生并發癥的主要原因是胸部留置管的長期放置、呼吸道分泌物長時間未能排出導致肺活量減小。而主動呼吸循環干預主張患者通過胸廓最大限度的擴張和收縮來增加肺通氣能力，加大呼吸力度，當進行第3組用力呼氣訓練時，指導患者快速咳出靠近咽喉部的分泌物。這些干預措施都能有效幫助患者盡快排出呼吸道中分泌物，加大肺活量，同時縮短胸部留置管滯留時間，降低感染發生概率，進而減小并發癥的發生風險。

本研究結果顯示，術后不同時間，觀察組VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），說明術前主動呼吸循環干預聯合術后手法振動按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術患者中，能減輕術后疼痛。究其原因，主動呼吸循環干預在指導患者做深度吸氣和緩慢呼氣時可以增加呼吸道壓力，使呼吸道盡可能保持擴張狀態，增加呼吸道氣流量，從而減弱痰液在呼吸道的附著，促進痰液排出體外，整個過程可以減小患者排痰時的阻力，減輕疼痛感。與此同時，分泌物順利排出體外后不僅可以加速患者的康復進程，還能加強患者對疼痛的耐受力，降低患者對疼痛的主觀感覺。

本研究結果顯示，觀察組干預1個月時的EORTC QLQ-C30量表各維度評分均明顯高于對照組（Plt;0.05），說明術前主動呼吸循環干預聯合術后手法振動按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術患者中，能提高患者的生活質量。究其原因，主動呼吸循環干預中，患者在做深吸氣時，不僅能在呼吸道內形成一股縱向切割力，還會使呼吸道出現輕微抖動產生振動力，從而降低分泌物黏稠度進而排出分泌物[10]。分泌物順利排出可以增加肺泡通氣量，促進肺功能恢復，減輕呼吸困難癥狀。分泌物排出后還能縮短胸管的留置時間，方便患者盡快下床活動，加快術后康復進度。痰液的排出、心肺功能的改善，能夠使患者心情更加愉悅，減輕疾病帶來的焦慮情緒，共同促進患者生活質量的提高。

綜上所述，術前主動呼吸循環干預聯合術后手法振動按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術患者中，能促進患者肺功能復舊，減少術后并發癥發生，減輕術后疼痛感，提高患者的生活質量，適合臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）