動態血糖監測聯合胰島素泵對2型糖尿病合并手外傷病人術后轉歸影響

［摘要］目的評價動態血糖監測聯合胰島素泵對2型糖尿病合并手外傷病人術后轉歸的影響。方法選取2022年2月—2023年5月于我院進行手術治療的80例2型糖尿病合并手外傷病人，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組給予動態血糖監測聯合胰島素泵的血糖監控方案，對照組采用傳統床旁檢測聯合皮下多點注射胰島素的血糖監控方案。比較兩組病人的血糖水平、胰島素注射量、餐后2 h血糖增幅（△2hPG），比較兩組病人術后并發癥的發生率以及對治療方案和療效的滿意度。結果觀察組和對照組術后3 d的平均空腹血糖較術前下降（t=25.29、17.96，Plt;0.05）。觀察組日均胰島素注射量、餐后2 h血糖、△2hPG、低糖血癥及傷口感染發生率均低于對照組（t=2.184～2.641，χ2=3.953、3.681，Plt;0.05），病人滿意度高于對照組（Z=2.699，Plt;0.05）。結論動態血糖監測聯合胰島素泵使用可有效監控2型糖尿病合并手外傷病人圍手術期血糖，減少胰島素用量，降低病人不良預后發生風險，提高病人生活質量。

［關鍵詞］糖尿病，2型；手損傷；胰島素輸注系統；血糖動態監測

［中圖分類號］R587.1;R683.41［文獻標志碼］A［文章編號］2096-5532（2024）03-0433-03

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.091［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240711.1256.003;2024-07-1515：15：21

Effect of dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump on the postoperative outcome of patients with type 2 diabetes and hand injuryJIAO Xuan， LIU Yanhong， LI Ling（Department of Endocrinology， the 971st Hospital of the Chinese People’s Liberation Army Navy， Qingdao 266071， China）

［Abstract］ObjectiveTo investigate the effect of dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump on the postoperative outcome of patients with type 2 diabetes and hand injury. MethodsA total of 80 patients with type 2 diabetes and hand injury who underwent surgical treatment in our hospital from February 2022 to May 2023 were enrolled and randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The patients in the observation group were given the blood glucose monitoring regimen of dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump， and those in the control group were given the traditional blood glucose monitoring regimen of bedside monitoring combined with subcutaneous multi-point insulin injection. The two groups were compared in terms of blood glucose level， insulin injection volume， the increase in 2-hour postprandial blood glucose （△2hPG）， the incidence rate of postoperative complications， and the degree of satisfaction with treatment regimen and outcome. ResultsBoth the observation group and the control group had a significant reduction in mean fasting blood glucose on day 3 after surgery （t=25.29，17.96，Plt;0.05）. Compared with the control group， the observation group had significantly lower daily meaninsulin injectionvolume， 2hPG， △2hPG， and incidence rates of hypoglycemia and wound infection （t=2.184-2.641，χ2=3.953，3.681，Plt;0.05）， as well as a significantly higher degree of satisfaction （Z=2.699，Plt;0.05）. ConclusionFor patients with type 2 diabetes and hand injuries， the combination of dynamic blood glucose monitoring and insulin pump can effectively monitor perioperative blood glucose levels， reduce the amount of insulin used， alleviate the risk of poor prognosis， and improve quality of life.

［Key words］diabetes mellitus， type 2; hand injurys; dynamic glucose monitor; insulin infusion systems

糖尿病是代謝紊亂性疾病，發病人群呈年輕化趨勢[1]。勞動密集型企業中手外傷發生概率較高。外傷合并糖尿病病人機體修復能力及抗感染能力低，且在創傷修復過程中高糖血癥存在顯著的破壞效應，導致創傷愈合障礙及創口感染在臨床上普遍發生[2-3]。圍手術期對病人血糖進行監控，對于促進創傷愈合、減少創口感染具有重要意義[4]。本文比較了2型糖尿病合并手外傷病人采用床旁血糖監測聯合皮下多點注射胰島素及動態血糖監測聯合胰島素泵進行血糖控制的效果。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2022年2月—2023年5月于我院進行手術治療的80例合并2型糖尿病的手外傷病人。納入標準：①所有病人均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準[5]；②單純手擠壓傷；③無開放性傷口，均于1 d后行限期手術，手術切口均為Ⅰ類切口，位于手背側，術前術后均無需使用抗生素抗感染。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；②伴有其他部位創傷者；③認知障礙者；④胰島素使用禁忌者。所有病人均對研究知情同意。采用簡單隨機法將病人分為觀察組和對照組，每組40例。兩組病人年齡、性別、身體質量指數（BMI）、糖尿病病程、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）水平無統計學差異（P＞0.05）。見表1。兩組病人均衡可比。

1.2手術情況

本文80例病人手術切口長度為8～10 cm，術中均可完全暴露局部肌腱及骨骼，切口縫合方法相同，術后末梢血運良好。觀察組和對照組病人手術切口長度分別為（9.21±0.76）、（9.30±0.63）cm，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3血糖監控方法

兩組病人入院后，觀察組使用瞬感動態血糖監測系統（美國雅培）聯合胰島素泵（美國美敦力）持續泵入胰島素（優泌樂）監測控制病人血糖；對照組采用床旁血糖監測方案，即每天在病人空腹、三餐前、三餐后2 h和睡前測定手指末梢血糖，根據血糖監測情況多次多點皮下注射胰島素（優泌樂聯合甘精胰島素）。兩組病人均參照血糖監測結果對胰島素用量進行調整。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組病人FPG、2hPG水平，計算餐后2 h血糖增幅（△2hPG，即三餐后2 h血糖與其相應餐前血糖差值絕對值的平均值）。觀察兩組病人傷口愈合情況及感染、愈合障礙等不良反應的發生情況。采用自擬量表調查病人對治療方案和療效的滿意度。

1.5統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料和等級資料以例數和百分數表示，組間比較采用卡方檢驗和秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人術后血糖水平和日均胰島素注射量的比較

觀察組和對照組病人術后3 d的FPG水平較術前有大幅下降（t=25.29、17.96，Plt;0.05）。觀察組日均胰島素注射量、2hPG及△2hPG均低于對照組，差異具有統計學意義（t=2.184～2.641，Plt;0.05）。見表2。

2.2兩組病人術后并發癥比較

觀察組低糖血癥和傷口感染發生率低于對照組（χ2=3.953、3.681，Plt;0.05）。見表3。

2.3兩組病人對治療方案和療效的滿意度比較

觀察組病人的滿意度顯著高于對照組（Z=2.699，Plt;0.05）。見表4。

3討論

傷口愈合是一個復雜而有序的過程，機體精密調控多種炎性細胞和組織細胞共同參與完成[6]。糖尿病病人機體長時間處于高糖血癥狀態，膠原糖基化影響組織重塑和血管形成[7]，糖基化反應可使表皮生長因子失去信號轉導能力，降低細胞增殖功能，最終導致創面難以愈合[8]。傷口愈合炎性期中性粒細胞對防止傷口感染至關重要，糖尿病病人中性粒細胞的趨化性和分泌細胞因子的作用明顯降低，同時傷口局部活性氧和活性鹵增加，損傷血管內皮，形成含有髓過氧化物酶和彈性蛋白酶的中性粒細胞捕獲網，延緩傷口愈合[9]。加強糖尿病病人圍手術期的血糖監測及控制，對病人的預后具有非常重要的意義。

床旁血糖監測聯合多次皮下注射胰島素為臨床血糖監控和治療常用的方法。由于需要每天多次給病人進行末梢血采集并皮下注射胰島素，操作復雜，給病人造成很大不便[10]。床旁血糖監測數值呈點狀分布，對病人血糖變化的反映相對不敏感，導致胰島素給藥量相對不精準，病人血糖波動范圍大，增加了低糖血癥等情況發生的風險[11]。胰島素泵給藥可以模擬人體胰島素分泌，通過分析病人飲食、運動等數據，定時定量泵入胰島素，滿足病人糖代謝需求[12]。聯合使用動態血糖監測儀可實時監測病人血糖變化情況，提供病人24 h全面完整的血糖譜，并根據病人血糖數據變化情況及時調整胰島素泵入量[13]。本研究結果顯示，觀察組病人胰島素使用量和△2hPG均低于對照組，發生低糖血癥及感染的概率也均低于對照組，而病人的滿意度高于對照組。提示動態血糖監測聯合胰島素泵可更高效地利用胰島素，有效控制病人血糖，提高病人預后及生活質量。王國旗等[14]的研究得出了相似結論，認為病人血糖濃度不超過7.8 mmol/L能顯著降低骨科手術并發癥，縮短平均傷口愈合時間。在圍手術期對病人實施血糖監測和控制，能降低術后感染發生率，改善合并糖尿病骨科手術病人的預后，值得進一步推廣應用。本研究中觀察組病人傷口愈合障礙發生率與對照組比較無統計學差異，這可能是因為樣本量較少造成的。

綜上所述，動態血糖監測聯合胰島素泵可有效控制2型糖尿病合并手外傷病人圍手術期血糖，減少胰島素用量，降低病人不良預后發生風險，提高病人生活質量。

［參考文獻］

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（本文編輯周曉彬）