醫(yī)保監(jiān)管下“兩定機構”藥品、耗材“進銷存”財務審計困境的對策

醫(yī)保基金作為公益性質的社會保障基金，與民眾健康息息相關，通過檢查藥品、耗材“進銷存”，能夠督促醫(yī)院規(guī)范、合理地使用醫(yī)保資金，提高資金利用率。

基于此，文章簡要闡述了“兩定機構”藥品、耗材“進銷存”的內涵，對醫(yī)保監(jiān)管下“兩定機構”財務審計藥品、耗材“進銷存”的藥品耗材種類體量大、管理層級多、儲存不規(guī)范等困境進行了分析，并針對性地提出了審計對策，以期為相關工作提供參考。

在我國醫(yī)改不斷深入的背景下，政府先后出臺了《“十四五”國家審計工作發(fā)展規(guī)劃》《進一步加強衛(wèi)生健康行業(yè)內部審計工作的若干意見》等一系列文件，將審計作為大監(jiān)督體系關鍵環(huán)節(jié)，不斷改進“兩定機構”醫(yī)保基金存在的問題。

長期以來，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現象引發(fā)了不少“醫(yī)患糾紛”和“看病貴、看病難”問題。實施“零差率”后，庫存藥品、耗材占據了醫(yī)院流動資金較大部分。通過對藥品、耗材“進銷存”進行核查，可發(fā)現醫(yī)院多記患者醫(yī)療費用、虛增住院醫(yī)療費用、耗材重復使用、串換物資、以低套高等騙取套取醫(yī)保基金的行為，在提高醫(yī)保監(jiān)管效率的同時，揭示出醫(yī)院內部的管理問題，對醫(yī)院完善內部控制提供參考建議。

一、“兩定機構”藥品、耗材“進銷存”概述

藥品、耗材是醫(yī)院運行必不可少的物資，采取“進銷存”管理模式，也稱其為“購銷鏈”管理模式，可實現藥品、耗材的采購（進）—入庫（存）—銷售（銷）的全過程動態(tài)管理。基礎公式見圖1。

圖1 藥品、耗材“進銷存”公式

“進”是指詢價、采購到入庫與付款的過程，為第一道環(huán)節(jié)。……