血管阻力及子宮動脈血流參數預測妊娠期高血壓疾病圍產兒不良結局的效能分析

［摘 要］目的 探討母體總血管阻力（TVR）及子宮動脈血流參數預測妊娠期高血壓疾病（HDP）圍產兒不良結局的效能。方法 回顧性選取徐州醫科大學附屬徐州市立醫院于2018年4月至2022年1月期間收治的252例HDP患者作為試驗組；選擇同期檢查健康的252例孕婦為常規組。收集病歷資料和彩色多普勒超聲的檢查數據，對兩組孕婦的TVR、阻力指數（RI）、子宮動脈搏動指數（PI）、收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）等參數值進行分析。統計試驗組圍產兒不良結局發生率；將試驗組分為結局良好組和結局不良組，對比分娩孕周距離超聲檢測異常時間、TVR、RI、PI、S/D等參數值；評價TVR、RI、PI、S/D及四者聯合對試驗組圍產兒不良結局的預測效能。結果 試驗組TVR、RI、PI、S/D參數值均顯著高于常規組（t=34.638、21.604、19.451、18.021，P＜0.05）；試驗組圍產兒不良結局發生率為15.48%；結局不良組TVR、RI、PI、S/D參數值均顯著高于結局良好組（t=24.105、20.697、18.743、32.569，P＜0.05），分娩孕周距離超聲檢測異常時間顯著短于結局良好組（t=16.269，P＜0.05）；TVR、RI、PI、S/D聯合預測的曲線下面積（AUC）數值為0.961，高于單一指標預測結果。結論 早期HDP患者TVR、RI、PI、S/D參數值較高，且圍產兒不良結局風險較高，圍產兒不良結局者TVR、RI、PI、S/D參數值更高，四者聯合可預測圍產兒不良結局發生風險。

［關鍵詞］血管阻力；子宮動脈；彩色多普勒超聲；妊娠期高血壓疾病；不良結局

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.07.008

［中圖分類號］R173［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）07-0050-05

Efficacy analysis of vascular resistance and uterine artery blood flow parameters

in predicting adverse perinatal outcomes of hypertensive disorders during pregnancy

［Abstract］ Objective To investigate the efficacy of maternal total vascular resistance （TVR） and uterine artery blood flow parameters in predicting perinatal adverse outcomes of hypertensive disorders during pregnancy （HDP）. Methods 252 patients with hypertensive disorders in pregnancy admitted to Xuzhou Municipal Hospital affiliated to Xuzhou Medical University from April 2018 to January 2022，were retrospectively selected as the experimental group;252 healthy pregnant women examined during the same period were selected as the control group.Medical records and color Doppler ultrasound examination data were collected，and the parameters such as TVR，resistance index （RI），uterine artery pulsatility index （PI），peak systolic velocity/end-diastolic velocity （S/D） between the two groups of pregnant women were analyzed.The incidence of adverse perinatal outcomes in the experimental group was statistically analyzed.The experimental group was divided into the group with good outcomes and the group with adverse outcomes.The parameters such as the time from abnormal ultrasound detection to delivery，TVR，RI，PI，S/D，etc were compared between the two groups.The predictive efficacy of TVR，RI，PI，S/D and their combination for adverse perinatal outcomes in the experimental group was evaluated. Results The parameter values of TVR，RI，PI and S/D in the experimental group were significantly higher than those in the control group （t=34.638，21.604，19.451 and 18.021，respectively，P＜0.05）.The incidence of adverse perinatal outcomes in the experimental group was 15.48%.The parameter values of TVR，RI，PI and S/D in the adverse outcome group were significantly higher than those in the good outcome group （t=24.105，20.697，18.743 and 32.569，P＜0.05），and the time from abnormal ultrasound detection to delivery was significantly shorter in the adverse outcome group than in the good outcome group （t=16.269，P＜0.05）.The area under the curve （AUC） value for the combined prediction of TVR，RI，PI and S/D was 0.961，higher than the prediction results of individual indicators. Conclusion The parameter values of TVR，RI，PI and S/D are higher in patients with early HDP，and the risk of adverse perinatal outcomes is also higher.Among those with adverse perinatal outcomes，the parameter values of TVR，RI，PI，and S/D are even higher.The combination of these four parameters can predict the risk of adverse perinatal outcomes.

［Key words］ vascular resistance;uterine artery;color Doppler ultrasound;hypertensive disorders during pregnancy;adverse outcome

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是孕婦在妊娠期間面臨的一大健康挑戰，不僅對孕婦自身的健康構成威脅，更可能對胎兒及圍產兒造成不良影響［1］。調查顯示，HDP患者中圍產兒不良結局發生率高達15%～20%，可危及胎兒的生命。由于該病癥的復雜性和難以預測性，尋找有效的預測指標顯得尤為重要，以便盡早采取干預措施，降低不良結局的風險［2］。總血管阻力（total vascular resistance，TVR）作為反映機體血液循環受阻情況的關鍵指標，其變化可能預示著HDP的發展及其對胎兒的潛在影響［3］。阻力指數（resis-tance index，RI）、搏動指數（pulsatility index，PI）等子宮動脈血流參數，能夠有效的反映子宮與胎盤間的血液循環狀況，進而可能預示圍產兒的不良結局［4］。既往相關研究顯示，RI、PI、收縮期峰值流速/舒張末期流速（peak systolic velocity/end-diastolic velocity，S/D）等參數對于預測妊娠期高血壓可能導致的不良后果具有重要價值［5］。但是關于RI、S/D、PI等指標是否能夠預測妊娠期高血壓對圍產兒可能造成的不良影響，還需要更深入的探討和研究。本研究旨在深入分析TVR、RI、S/D以及PI在HDP圍產兒不良結局中的預測效能，以期為臨床實踐提供更為精準的預測工具，從而改善母嬰健康水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性選取徐州醫科大學附屬徐州市立醫院于2018年4月至2022年1月期間收治的HDP患者252例作為試驗組；選擇同期檢查健康的252例孕婦為常規組。試驗組平均年齡（33.25±5.16）歲；平均孕周（32.40±0.33）周；初產婦172例、經產婦80例；孕次1～6次，平均孕次（3.50±0.50）次；身體質量指數（body mass index，BMI）24.7～29.6kg/m2，平均BMI（27.62±1.21）kg/m2；入院時血壓140～168/90～130mmHg，平均（153.45±5.78/102.91±7.25）mmHg；其中“+”水腫者135例，“++”水腫者97例，“+++”水腫者20例，尿蛋白＜0.5g者104例，尿蛋白≥0.5g者148例；疾病類型為子癇、子癇前期以及妊娠期高血壓的患者分別有7例、35例、210例。常規組年齡在25～41歲范圍之間，平均（33.42±5.21）歲，孕周在30+3～34+4周范圍之間，平均（32.37±0.31）周；初產婦170例、經產婦82例；孕次1～7次，平均孕次（4.00±1.00）次；BMI 24.4～29.8kg/m2；平均BMI（27.80±1.29）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會審核通過（倫理批號：201803023-1），所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①符合2015年版HDP的相關診斷標準［6］；②病歷資料較完整；③單胎活產；④產前肝腎功能正常。排除標準：①合并高血壓、貧血等基礎疾病；②高齡孕產婦；③羊水異常；④胎盤位置異常；⑤近期服用影響血流參數藥物。

1.2方法

采用彩色多普勒超聲儀（3.5MHz）對孕30～34周內的孕婦進行檢查，計算其TVR指標水平和子宮動脈血流［7-8］；另外，檢查過程中嚴格記錄孕婦雙側子宮動脈頻譜，并精確測量PI、RI以及S/D等關鍵參數。

圍產兒不良結局判定：參照《臨床婦產科學》［9］將早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒（出生體質量＜2 500g）、圍產兒死亡均記為圍產兒不良結局。

1.3觀察指標

（1）對比兩組TVR、RI、PI、S/D指標水平。

（2）嚴格統計兩組胎兒宮內窘迫并新生兒窒息、胎兒窘迫、低出生體重兒以及圍產兒死亡的總發生情況。總發生率=［（胎兒宮內窘迫并新生兒窒息、胎兒窘迫、低出生體重兒以及圍產兒死亡的總發生率）/例數］×100%。

（3）對比結局良好組和結局不良組的分娩孕周距離超聲檢測異常時間、TVR、RI、PI以及S/D的指標水平。

（4）分析TVR、RI、S/D、PI對HDP孕婦圍產兒不良結局的預測效能。

1.4統計學分析

采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料采用例數（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗；采用Hosmer-Lemeshow檢驗和受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析模型的預測能力［10］。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組TVR、RI、PI、S/D指標水平情況對比

試驗組TVR、RI、PI以及S/D指標水平與常規組相比，顯著降低（均P＜0.05），見表1。

2.2 2組圍產兒不良結局發生情況對比

試驗組中胎兒宮內窘迫并新生兒窒息、胎兒窘迫、低出生體重兒以及圍產兒死亡的總發生率為15.48%遠高于常規組的1.59%（P＜0.05），見表2。

2.3試驗組不同結局的圍產兒分娩孕周距離超聲檢測異常時間、TVR、RI、PI、S/D對比

與圍產兒結局良好組相比，圍產兒結局不良組TVR、RI、PI、S/D的指標水平顯著升高（均P＜0.05），見表3。

2.4 TVR、RI、PI、S/D對圍產兒不良結局的預測價值分析

ROC曲線預測結果顯示，TVR、RI、PI、S/D的最佳截斷點為1 653.12達因×s/cm5、1.85、0.93、3.75；四者聯合的靈敏度、曲線下面積（area under the curve，AUC）均高于單獨預測（P＜0.05），特異度與單獨預測比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4、圖1。

3討論

HDP是一種常見的妊娠并發癥，其嚴重程度從輕度的妊娠期高血壓到子癇前期到子癇后期等不同階段。HDP不僅危及孕婦的健康，還可能導致圍產兒早產、死亡等嚴重不良結局。雖然HDP的發病機制尚未完全明確，但已有研究表明，血管阻力和子宮動脈血流參數在HDP的發生和發展中發揮著重要作用。血管阻力的增加可能導致胎盤灌注不足，從而影響胎兒的生長和發育，而子宮動脈血流參數的異常也與HDP的發生密切相關。隨著醫學技術的不斷進步，超聲檢查已成為評估HDP的重要手段之一。通過超聲測量血管阻力和子宮動脈血流參數，可以及早發現HDP的跡象，并采取相應的干預措施，以降低孕婦和胎兒的風險。因此，本研究對血管阻力及子宮動脈血流參數預測HDP圍產兒不良結局的效能進行深入分析，以期為臨床醫生提供更準確的預測工具，從而及時干預，改善圍產兒的預后。

3.1 HDP孕婦圍產兒不良結局的影響因素

通過本次研究結果可得，試驗組TVR及各項子宮動脈血流參數指標水平均較高，說明HDP孕婦的血液循環阻力增加、子宮動脈血流異常以及圍產兒不良結局的風險增加。究其原因可能是，妊娠期間孕婦的子宮螺旋動脈重塑發生異常，增加子宮動脈阻力和中央動脈阻力，進而提高HDP的發生風險［11］。進一步評估兩組圍產兒不良結局發現，試驗組圍產兒不良結局發生率為15.48%，與既往研究中的結果相一致，證實本次研究結果的真實性。另外，本研究還顯示，試驗組圍產兒不良結局組TVR、RI、PI、S/D高于圍產兒結局良好者，分娩孕周距離超聲檢測異常時間短于結局良好者，提示TVR、RI、PI、S/D與HDP圍產兒、分娩孕周距離超聲檢測異常時間、不良結局有關。

3.2 TVR、RI、PI、S/D對HDP孕婦圍產兒不良結局預測

HDP患者病情輕重不一，病情較輕者并不會對分娩結局帶來不良影響或者是影響微乎其微，經過臨床積極的干預完全能夠實現足月分娩的目標，而中重度患者則是在高血壓基礎上伴有抽搐、尿蛋白升高、水腫、腹水、頭暈、頭痛、視物模糊、右上腹痛、呼吸急促等表現，導致早產風險大幅提高，而早產則是不良妊娠結局的重要影響因素。伴隨妊娠時間的不斷增加，TVR通常會逐漸降低。然而，本研究發現，在圍產兒出現不良結局的情況下，母體TVR水平卻有所上升，這可能是由于HDP患者的心血管系統陷入了一種低排出量、高阻力的狀態［12］。這也與李雪芳等［13］研究結果相似。RI、PI以及S/D是反映子宮動脈血流情況的重要指標，當RI、PI及S/D的水平顯著增加時，孕婦的子宮動脈阻力也呈一致的變化趨勢。當健康孕婦進入孕中期時，此子宮動脈會呈現高排出量、低阻力狀態，進而維持胎盤的血液循環來保證胎兒的正常發育。隨著孕期的推進，子宮動脈的阻力理應逐漸降低。到了孕晚期，這種阻力甚至會趨向于消失［14］。陳飛等［15-16］認為子宮螺旋小動脈發生異常，導致其管壁肌層的出現，進而降低血管通透性，降低子宮動脈壓力，最終對圍產兒造成不良影響。因此RI、PI、S/D升高與HDP患者圍產兒不良結局有關。最后，ROC結果顯示，TVR、RI、PI、S/D聯合預測HDP圍產兒不良結局的效能最優，與Razak［17］和Greiner［18］的研究結果相同。

綜上所述，HDP患者TVR、RI、PI、S/D水平較高，且圍產兒不良結局的母體上述指標均更高，同時，TVR、RI、PI、S/D的聯合預測價值最高，可以應用于臨床。

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