經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定術治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果觀察

【摘要】 目的：觀察骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者聯(lián)合應用短節(jié)段內(nèi)固定術、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術治療的臨床效果。方法：選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院骨科2021年1月—2023年5月接收的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例，按隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=45）單純應用短節(jié)段內(nèi)固定術治療，觀察組（n=45）聯(lián)合應用短節(jié)段內(nèi)固定術、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術治療。對比兩組圍手術期指標、術后并發(fā)癥、傷椎恢復情況[傷椎彎曲角度（Cobb角）、傷椎矢狀面指數(shù)（VSI）、傷椎前緣高度比（FVHR）、傷椎壓縮率]、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分、巴氏（Barthel）指數(shù)評分、預后優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組手術時間、圍手術期失血量、總住院時間與對照組對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組后凸畸形、傷椎愈合延遲、內(nèi)固定物松脫等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組Cobb角、VSI、FVHR、傷椎壓縮率、ODI評分、Barthel評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組VSI、FVHR、Barthel評分均較術前升高，Cobb角、傷椎壓縮率、ODI評分均較術前降低，且觀察組VSI、FVHR、Barthel評分均較對照組高，觀察組Cobb角、傷椎壓縮率、ODI評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后6個月預后優(yōu)良率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者聯(lián)合應用短節(jié)段內(nèi)固定術、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術治療能夠進一步減少相關并發(fā)癥，減輕脊柱功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，促使預后改善，有利于傷椎恢復。

【關鍵詞】 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折 短節(jié)段內(nèi)固定術 經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術 并發(fā)癥 椎體功能

Observation on the Effect of Intravertebral Bone Grafting Through Pedicle Combined with Short Segment Internal Fixation in the Treatment of Osteoporotic Spinal Fractures/REN Zhiyong， JIANG Fei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 00-009

[Abstract] Objective： To observe the clinical effects of combined short segment internal fixation and intravertebral bone grafting through pedicle in the treatment of patients with osteoporotic spinal fractures. Method： A total of 90 patients with osteoporotic spinal fractures from January 2021 to May 2023 in the Department of Orthopedics， Aksu First People's Hospital were selected， they were divided into two groups by random number table method， the control group （n=45） was treated with simple short segment internal fixation surgery， and the observation group （n=45） was treated with a combination of short segment internal fixation surgery and intravertebral bone grafting through pedicle. Perioperative indicators， postoperative complications， and injured vertebra recovery [injured vertebra curvature angle （Cobb angle）， vertebral sagittal index （VSI）， fractured vertebral anterior height ratio （FVHR）， injured vertebra compression rate]， Oswestry dysfunction index （ODI） score， Barthel index score， and goknpR3y7vVgz7Y6a7y0K2kkkzsM72Pf59H4NjRjpDjus=od prognosis rate were compared between the two groups. Result： There were no differences in surgical time， perioperative blood loss and total hospital stay between the observation group and the control group （P>0.05）. The incidence of complications such as kyphosis， delayed healing of the injured vertebra， and loosening of the internal fixation in the observation group was lower compared to that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no differences in Cobb angle， VSI， FVHR， injured vertebra compression rate， ODI score， and Barthel score between the two groups （P>0.05）; after 6 months of surgery， the VSI， FVHR， and Barthel scores of the two groups increased compared to those before surgery， the Cobb angle， injured vertebra compression rate， and ODI score decreased compared to those before surgery， VSI， FVHR and Barthel score in the observation group were higher than those in the control group， while the Cobb angle， injured vertebra compression rate and ODI score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent prognosis rate of the observation group after 6 months of surgery was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of short segment internal fixation and intravertebral bone grafting through pedicle can further reduce related complications， alleviate spinal dysfunction， improve patient quality of life， promote prognosis improvement， and facilitate injured vertebra recovery in patients with osteoporotic spinal fractures.

[Key words] Osteoporosis spinal fracture Short segment internal fixation Intravertebral bone grafting through pedicle Complications Vertebral function

First-author's address： Orthopedics Department， Aksu First People's Hospital， Aksu 843000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.002

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是骨科臨床中發(fā)病風險較高的一種類型，與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性被破壞、骨脆性升高、骨量丟失、骨強度減弱有關，日常生活中輕微的外力沖擊便會造成脆性骨折，極不利于患者生活質(zhì)量[1]。微創(chuàng)外科手術是現(xiàn)代臨床改善本病預后的常用方法，比如短節(jié)段內(nèi)固定術、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術，臨床應用相對廣泛[2]，但由于骨量減少、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不完整等因素影響，撐開復位后存在一定間隙，給予單純的短節(jié)段內(nèi)固定術治療，術后極易因為較大的間隙問題而引起后凸畸形、內(nèi)固定物松脫、愈合延遲等并發(fā)癥，削弱臨床獲益[3]。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術能夠彌補短節(jié)段內(nèi)固定術不足，可通過植骨技術填充空隙，穩(wěn)定脊柱功能，促進預后轉(zhuǎn)歸[4]。故本研究特此納入90例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進行對照觀察，探討短節(jié)段內(nèi)固定術治療基礎上經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術應用效果，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院骨科2021年1月—2023年5月接收骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例。納入標準：經(jīng)X線和/或磁共振、電子計算機斷層掃描（CT）發(fā)現(xiàn)椎體退行性改變；外傷史明確；隨訪信息完整有效。排除標準：脊髓神經(jīng)嚴重損傷；脊柱結(jié)核；病理性骨折、爆裂性骨折；合并嚴重糖尿病、高血壓；惡性腫瘤；血液或造血系統(tǒng)疾病；心肝腎肺腦等病變；精神病。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。征得患者同意后，簽署研究知情書，并上報本院的醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組單純給予短節(jié)段內(nèi)固定術治療，即：全麻成功后，術中全程俯臥，縱行手術切口位于患者腰后正中部位，圍繞骨折平面，仔細認真觀察小關節(jié)突、終板、椎板、棘突；隨后將椎弓根植入傷椎上下部，用連接棒、椎弓根釘撐開傷椎并進行常規(guī)復位操作。C型臂指導下觀察復位狀況，若復位欠佳，不能閉合復位，將部分椎板給予切除，最后錘打突入椎骨塊，使其良好復位，必要情況下，使用橫連裝置。

觀察組給予短節(jié)段內(nèi)固定術治療同時經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術治療，即：術中確定傷椎，于受傷椎體的椎弓根植入椎弓根釘，經(jīng)C型臂指導下明確所處位置、方向、深度，無誤后取出椎弓根釘，并在椎弓根內(nèi)形成一個植骨通道，直徑大小為5～6 mm。如果內(nèi)部完好無損，則利用植骨漏斗植入粒狀人工骨，再推入人工骨至椎體內(nèi)。復位滿意后，根據(jù)撐開情況給予2 g植骨量。結(jié)束操作后使用骨蠟涂抹封口。術后抗感染治療，常規(guī)清潔消毒切口，給予引流導管留置，囑咐患者靜養(yǎng)，避免重體力勞動。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）圍手術期指標。包括手術時間、圍手術期失血量、總住院時間。（2）并發(fā)癥。包括后凸畸形、傷椎愈合延遲、內(nèi)固定物松脫。（3）傷椎恢復情況。術前、術后6個月經(jīng)X線拍攝傷椎側(cè)位片、正側(cè)位片，測量傷椎上、下位椎體與上、下椎板的垂直交角，即為傷椎彎曲角度（Cobb角）；傷椎前緣高度/傷椎后緣高度，即為傷椎矢狀面指數(shù)（VSI）；正常椎體前緣高度與骨折椎體前緣高度比值，即為傷椎前緣高度比（FVHR）；傷椎壓縮率。（4）脊柱功能。術前、術后6個月運用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對患者脊柱功能障礙程度進行評估，包含睡眠、疼痛、旅游、站立、端坐、步行、自理能力、社交、提重物、性生活等10個問題，各問題評估分值從低到高賦予0～5分，評估分值總分越低，脊柱功能恢復越好[5]。（5）生活質(zhì)量。術前、術后6個月運用巴氏（Barthel）指數(shù)對患者生活質(zhì)量進行評估，包含大小便控制、飲食、沐浴、穿衣、如廁、修飾、爬梯、獨立行走、床椅轉(zhuǎn)移等10個問題，各問題評估分值從低到高賦予0～10分，評估分值總分越高，生活質(zhì)量越好[6]。（6）預后優(yōu)良率。術后為期6個月動態(tài)隨訪，以Prolo評分標準作為患者預后轉(zhuǎn)歸的評價依據(jù)，分為Ⅰ級（優(yōu)，9～

10分）、Ⅱ級（良，7～8分）、Ⅲ級（中，5～6分）、Ⅳ級（差，2～4分）四個等級[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間并發(fā)癥發(fā)生率、術后6個月預后優(yōu)良率為計數(shù)資料，用率（%）形式描述，行字2檢驗；組間圍手術期指標、Cobb角、VSI、FVHR、傷椎壓縮率、ODI評分、Barthel評分為計量資料，用（x±s）形式描述，行t檢驗并且符合Shapiro-Wilk檢驗結(jié)果的正態(tài)分布要求。當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男女例數(shù)、年齡、傷后至入院時間、受傷原因、脊柱Denis分類、骨折位置等基線資料與對照組對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期指標比較

兩組患者手術時間、圍手術期失血量、總住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

與對照組相較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.641，P=0.031），見表3。

2.4 兩組傷椎恢復情況比較

術前，兩組傷椎情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組VSI、FVHR均較術前升高，Cobb角、傷椎壓縮率較術前均降低，并且觀察組VSI、FVHR均較對照組高，Cobb角、傷椎壓縮率均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組ODI評分、Barthel評分比較

術前，兩組ODI評分、Barthel評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組ODI評分均較術前降低，Barthel評分均較術前升高，且觀察組ODI評分較對照組低，Barthel評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組預后優(yōu)良率比較

術后順利完成為期6個月動態(tài)隨訪，與對照組相較，觀察組患者預后優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.130，P=0.023），見表6。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在高齡人群、絕經(jīng)后婦女中普遍多見，如果耽誤治療，將會造成下肢癱瘓，降低生活質(zhì)量[8]。現(xiàn)如今社會人口老齡化加劇，因骨脆性增加、骨量丟失、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)被破壞等因素導致的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者逐年遞增，作為人體最重要的支柱，脊柱具有協(xié)助軀體運動、維持軀體平穩(wěn)、支撐胸腹腔、保護神經(jīng)脊髓免受損傷等重要作用[9]。故而探討一種高效優(yōu)質(zhì)的外科治療方法，以促進患者早日康復、提高生活質(zhì)量具有重要現(xiàn)實意義。

微創(chuàng)外科手術是現(xiàn)代臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折最重要方式[10]。短節(jié)段內(nèi)固定術雖然能夠撐開復位固定傷椎，起到一定治療效果，但傷椎前柱支撐欠佳，加之椎體隨著年齡增長而退行性改變，遠期獲益有限[11]。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術操作便捷，創(chuàng)傷相對較小，能夠進一步提升傷椎支撐力，避免弓根釘周圍應力過度集中，以達到穩(wěn)定椎體目的[12]。本研究中，觀察組手術時間、圍手術期失血量、總住院時間與對照組對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。究其原因為，二者聯(lián)合應用，在同一切口中完成所有操作，故而能夠避免手術時間延長，避免圍手術期出血增多[13-14]；以人工體植骨，可在最大程度上減少自體骨植入后的修骨、取骨等耗時操作環(huán)節(jié)，有利于患者術后快速康復，減少住院天數(shù)[15]。觀察組后凸畸形、傷椎愈合延遲、內(nèi)固定物松脫等并發(fā)癥總發(fā)生率8.89%低于對照組的28.89%（P<0.05）。究其原因為，短節(jié)段內(nèi)固定術中撐開復位，容易因為椎體間隙、應力集中作用而導致內(nèi)固定物松動，甚至斷裂，影響術后愈合恢復[16]。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術中植入粒狀人工骨，能夠填補間隙，使脊柱節(jié)段長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進患者術后良好愈合，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

本研究中，兩組術后6個月VSI、FVHR均較術前升高，Cobb角、傷椎壓縮率均較術前降低，并且觀察組患者術后6個月VSI、FVHR均較對照組高，Cobb角、傷椎壓縮率均較對照組低（P<0.05）。說明二者聯(lián)合有利于傷椎恢復。究其原因為，術中填充顆粒狀人工骨，能夠復位塌陷的傷椎，使傷椎生理曲度恢復正常，使其解剖結(jié)構(gòu)復原，從而有效矯正Cobb角，避免椎體高度丟失[18]。與此同時，兩組術后6個月Barthel評分均較術前升高，ODI評分均較術前降低，并且觀察組術后6個月Barthel評分比對照組高，ODI評分比對照組低（P<0.05）。說明二者聯(lián)合有助于患者改善生活質(zhì)量，增加遠期獲益。究其原因為，人工骨內(nèi)含骨誘導性生物材料，能夠誘導骨組織再生，促使傷椎快速愈合，還能夠避免位移導致的空腔問題，減輕脊柱功能障礙，提高生活質(zhì)量[19]。最后，觀察組患者術后6個月預后優(yōu)良率93.33%高于對照組的73.33%（P<0.05）。這可能與得益于椎體高度恢復、人工骨植入增加椎體終板支撐力等作用有關，從而進一步增加了與椎體穩(wěn)定性提升的相關潛在獲益，提高了遠期恢復質(zhì)量[20]。

綜上，短節(jié)段內(nèi)固定術基礎上給予經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有確切效果，能夠減少并發(fā)癥，促進傷椎恢復，改善患者生活質(zhì)量，增加遠期獲益。

參考文獻

[1]張圣龍，宋佳穎，彭超.西藏地區(qū)老年脊柱骨折的臨床特點分析[J].西藏醫(yī)藥，2020，41（4）：73-74.

[2]邵建樹，劉偉峰，葉維，等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段固定治療老年脊柱骨折臨床效果及對預后的影響[J].中國老年學雜志，2022，42（20）：5001-5004.

[3]陳應超，梁道臣，趙漢平，等.短節(jié)段聯(lián)合傷椎固定和植骨治療胸腰椎爆裂骨折的對比研究[J].實用骨科雜志，2021，27（1）：61-65.

[4]陳俊華，孫治平，李放，等.經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，37（9）：931-933.

[5]狄之昕，江瀾，董慧妹，等.表面肌電圖在腰痛患者ODI指數(shù)和JOA評分評估中的臨床應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2020，20（20）：3865-3869.

[6]紀木強，歐陽敏儀，李偉強，等.基于日常生活活動能力評定的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折老年患者3年結(jié)局隨訪[J].廣東醫(yī)科大學學報，2020，38（1）：77-80.

[7]何睿，曾勇，李慶，等.微創(chuàng)手術對脊柱創(chuàng)傷患者圍術期指標、脊柱功能及術后并發(fā)癥的影響[J].貴州醫(yī)科大學學報，2020，45（7）：844-848.

[8]林小珍，王麗梅，廖秋姣，等.骨質(zhì)疏松骨折患者三級甲等醫(yī)院住院經(jīng)濟負擔及其影響因素分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2023，45（3）：505-508，513.

[9]楊朝旭，邢棟，張隆，等.老年骨質(zhì)疏松性骨折術后再骨折的流行病學調(diào)查[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，37（3）：277-279.

[10]胡波，李思云.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的研究進展[J].醫(yī)療裝備，2021，34（5）：194-196.

[11]劉江川，黃海汛，江洋，等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（4）：76-79.

[12]年利偉，趙建民，姜助國，等.經(jīng)傷椎椎弓根置釘與植骨在短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折中的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2019，41（5）：475-478.

[13]黃云飛，都金鵬，高林，等.急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折分型Ⅳ型患者短節(jié)段和長節(jié)段固定的臨床療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2022，32（12）：1075-1082.

[14]李志.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療效果[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（21）：3938-3939.

[15]柯新.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合后路短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（28）：133-136.

[16]徐耀，袁延紅，黃盛昌.經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（15）：75-78.

[17]陳祥鎧，鄭豐裕.經(jīng)傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段固定結(jié)合椎體植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（7）：76-78.

[18]鄭笑臣，徐永輝，胡軍華，等.植骨融合聯(lián)合后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定在胸腰段脊椎骨折中的應用[J].西藏醫(yī)藥，2020，41（3）：32-34.

[19]尹桂明.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的療效評價[J].當代醫(yī)學，2019，25（22）：40-42.

[20]劉小侃.植骨融合聯(lián)合后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定對胸腰段脊椎骨折患者的療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（14）：2217-2219.

（收稿日期：2024-01-18） （本文編輯：白雅茹）