基于食材統一配供體系分析6~15歲兒童青少年超重肥胖趨勢及BMI差異變化研究

【摘要】 背景 兒童青少年超重率和肥胖率正持續增加，各國制定了多個以學校為基礎的營養政策來控制超重肥胖，調查營養政策的實施效果較重要。目的 評價學校食材統一配供體系對6～15歲兒童青少年超重率和肥胖率的影響。方法 于2023年4月回顧性收集2017—2021年無錫市16所學校（8所學校納入食材統一配供體系記為統一配供組，8所學校未納入食材統一配供體系記為非統一配供組），共計104 749人次6～15歲學生BMI監測數據，體檢數據來源于江蘇省學生健康監測系統。采用Joinpoint回歸和灰色GM（1，1）模型分析2017—2021年超重率和肥胖率的變化趨勢，比較食材統一配供體系實施前后兒童和青少年的體質指數Z（BMI-Z）評分的變化以及超重率和肥胖率的趨勢。結果 2017—2021年6～15歲兒童青少年超重率和肥胖率均呈上升趨勢，Joinpoint回歸分析顯示，統一配供組的學生超重（APC：1.8% vs 4.6%）和肥胖率（APC：6.9% vs 13.3%）上升速度較非統一配供組的學生低，體系實施前后，統一配供組學生與非統一配供組學生的BMI-Z評分增幅差由-0.055（95%CI=-0.108～-0.002）變為-0.195（95%CI=

-0.246～-0.145）。灰色GM（1，1）模型預測結果顯示，2022、2023、2024年無錫兒童青少年超重率分別為22.02%、22.39%、22.77%，肥胖率分別為17.02%、18.50%、20.12%。結論 實施學校食材統一配供體系后，兒童青少年的超重肥胖上升趨勢及BMI-Z評分增幅有所減緩，該體系可能是改善兒童青少年營養狀況的有效方法，需要繼續實施并擴大監測面。

【關鍵詞】 肥胖；超重；食材統一配供體系；兒童青少年；體質指數Z指數

【中圖分類號】 R 725.892.5 R 194.3 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0787

Analysis of Overweight and Obesity Trends and BMI Variation among Children and Adolescents Aged 6-15 Years：Based on the Centralized Distribution of Food Material System

XIONG Chang1，LI Zhijuan1，WANG Jinming1，YU Yun2，YU Yingqing3，QIAN Hongdan1*

1.Department of School and Food Hygiene，the Affiliated Wuxi Center for Disease Control and Prevention of Nanjing Medical University，Wuxi Center for Disease Control and Prevention，Wuxi 214023，China

2.Department of Nutrition，Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214000，China

3.Department of Ophthalmology，Wuxi Children's Hospital，Wuxi 214023，China

*Corresponding author：QIAN Hongdan，Associate chief physician；E-mail：space.0403@163.com

【Abstract】 Background The prevalence of overweight and obesity among children and adolescents is continuously rising. As countries have developed several school-based nutrition policies to control overweight and obesity，it is important to examine the effectiveness of nutrition policies. Objective To evaluate the effect of the centralized distribution of food material system on overweight and obesity rates among children and adolescents aged 6-15 years. Methods In April 2023，a total of 104 749 BMI data from sixteen schools aged 6 to 15 years（8 schools were included in the unified food distribution system and recorded as the unified distribution group，and 8 schools were not included in the unified food distribution and supply system and recorded as the non-unified distribution group）in Wuxi were retrospectively collected between 2017 and 2021. The data of physical examination was collected from Student Health Monitoring System in Jiangsu Province. The overweight and obesity epidemiologic trends among children and adolescents were analyzed from 2017 to 2021 in Wuxi，and the changes in BMI-Z scores and trends in overweight and obesity rates among children and adolescents were compared before and after the implementation of the centralized distribution of food material system by the Joinpoint regression and grey GM （1，1） model. Results The prevalence of overweight and obesity among in children and adolescents aged 6-15 years was increasing from 2017 to 2021. The results of the Joinpoint regression analysis indicated that the prevalence of overweight（APC 1.8% vs 4.6%）and obesity（APC 6.9% vs 13.3%）among students included in the system exhibited a slower rate of increase than among those not included. The disparity in the increase of BMI-Z scores among students included in the system and those not included changed from -0.055（95%CI=

-0.108--0.002）to -0.195（95%CI=-0.246--0.145）before and after the implementation of the system. The results of grey GM（1，1）model showed that the incidence rate of overweight among children and adolescents in Wuxi in 2022，2023 and 2024 was 22.02%，22.39% and 22.77% respectively，with the incidence rate of overweight being 17.02%，18.50% and 20.12% respectively. Conclusion The increasing trend in the prevalence of overweight and obesity，as well as the increase in BMI-Z scores among children and adolescents，has slowed down after the implementation of the centralized distribution of food material system. The system may be an effective method of improving the nutritional status of children and adolescents. Therefore，it is recommended that the centralized distribution of food material system still needs to be implemented and the monitoring area needs to be expanded.

【Key words】 Obesity；Overweight；The centralized distribution of food material system；Children and adolescents；BMI-Z

超重肥胖已成為影響兒童青少年身心健康的全球性重要公共衛生問題［1-2］。為減緩兒童青少年超重率和肥胖率的持續增加，世界各國制定了各項政策和措施，包括減少含糖飲料、鼓勵體育運動、進行營養教育等［3-4］。我國同樣地制定了各項政策與計劃來遏制兒童肥胖的進

展［5-6］，2019年無錫市在全國率先建成學校食材統一配供體系［7］，實施全市公辦幼兒園和義務教育學校食材統一配送，食材科學搭配，并每月組織專家組進行帶量食譜和營養成分分析審核，以供配送企業及時調整膳食種類及數量。為了進一步評估該體系的實施對兒童青少年超重肥胖的影響，本研究收集無錫市2017—2021年在校兒童青少年監測數據，分析兒童青少年BMI趨勢變化，對學校食材統一配供體系實施效果評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究于2023年4月，選用江蘇省學生健康監測系統中無錫市2017—2021年數據，在監測學校中按照整群隨機抽樣方法，選取納入統一配供體系學校和非納入統一配供體系學校各8所（4所小學、4所初中），8所學校納入食材統一配供體系記為統一配供組，8所學校未納入食材統一配供體系記為非統一配供組。為保證數據的連續，選取的學校滿足以下條件：2017—2021年未更換地址、未合并其他學校或被其他學校合并。排除監測時被發現有嚴重臟器疾病、身體殘疾、發育異常及其他嚴重代謝性疾病的學生。由于16歲及以上學生數量較少，不納入分析，故本次研究納入6～15歲學生共104 749人次。所有工作的開展得到學生及家長的同意，該研究通過了無錫市疾病預防控制中心倫理委員會的審查。

1.2 研究方法

按照《學生健康檢查技術規范：GB/T 26343—2010》［8］技術規范的要求，對學生進行身高（cm）、體質量（kg）的測量。測量人員均經過統一培訓，身高和體質量的測量結果均精確至小數點后1位。BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。

1.3 超重肥胖判定標準

本研究根據世界衛生組織兒童生長參考標準的體質指數Z評分（body mass index Z score，BMI-Z）［9］計算每名學生的BMI-Z評分，1分<BMI-Z≤2分定義為超重，BMI-Z>2分定義為肥胖。

1.4 統計學方法

1.4.1 Joinpoint回歸分析：使用美國國家癌癥研究所開發的Joinpoint Regression Software（4.9.1.0），擬合對數線性模型估計年度變化百分比（APC），并對兒童青少年的超重肥胖發病趨勢進行分析。本研究采用2017—2021年共5年數據，觀察值<7，因此在本軟件中各組的平均年度變化百分比（AAPC）=APC［10］，不再對其進行描述。若APC>0表示逐年上升趨勢，APC<0表示逐年下降趨勢，以兒童青少年的超重率和肥胖率為因變量，以年份為自變量建立Joinpoint回歸模型，分別基于t分布與正態分布對所得的APC進行假設檢驗，檢驗趨勢變化有無統計學意義，檢驗水準α=0.05。

1.4.2 超重率和肥胖率的預測模型構建：根據2017—2021年無錫市兒童青少年的總體超重率和肥胖率，采用灰色GM（1，1）模型對2022—2024年兒童青少年的超重率和肥胖率進行預測。灰色GM（1，1）模型建模步驟參照李煙然等［11］的研究方法，采用后驗差比值（C）和小誤差概率（P）參數評價GM（1，1）模型擬合效果，見表1。采用Matlab 2022b軟件進行預測分析。

1.4.3 統計學分析：采用GraphPad Priam 8和Excel軟件進行圖形繪制，應用SPSS 23.0對數據進行統計分析，正態分布的連續性變量采用（x-±s）表示，分類資料用相對數表示。采用χ2檢驗比較率的差異，采用趨勢性χ2檢驗進行超重率和肥胖率的趨勢評價，采用雙因素方差分析探討不同年份是否納入統一配供體系學生BMI-Z的評分差異。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本特征

2017—2021年分別納入17 853、21 033、22 343、22 076、21 444人，共計納入6～15歲學生104 749人，其中男生56 101人（53.56%），女生48 648人（46.44%）；城區82 225人（78.50%），鄉鎮22 524人（21.50%）；6～10歲47 821人（45.65%），11～15歲56 928人（54.35%）。

2.2 2017—2021年兒童青少年超重肥胖情況及變化趨勢

總體上，2017—2021年兒童青少年超重和肥胖率均呈上升趨勢（χ2趨勢=35.222，P<0.001；χ2趨勢=224.742，P<0.001）。其中，統一配供組學生2017—2021年超重率呈上升趨勢（χ2趨勢=8.956，P=0.003），在2019—2021年未發現上升趨勢（χ2趨勢=1.799，P=0.180），而非統一配供組學生超重率在2017—2021年和2019—2021年均呈上升趨勢（χ2趨勢=35.739，P<0.001；χ2趨勢=9.118，P=0.003）。在肥胖方面，統一配供組和非統一配供組學生在2017—2021年內均呈上升趨勢（χ2趨勢=87.843，P=0.004；χ2趨勢=162.566，P<0.001）。此外，不同地區、年齡段學生超重肥胖均呈上升趨勢（P<0.05），男生無超重趨勢（P=0.430）。見表2、表3、圖1。

2.3 統一配供組與非統一配供組兒童青少年超重肥胖流行趨勢比較

統一配供組與非統一配供組兒童青少年2017—2021年超重肥胖增長速度的Joinpoint回歸分析結果顯示，在超重趨勢方面，統一配供組的學生每年以年度變化百分比1.8%的速度上升，差異無統計學意義（P=0.260），而非統一配供組學生每年以年度變化百分比4.6%的速度上升（P<0.01）。在肥胖趨勢方面，統一配供組和非統一配供組的學生每年分別以年度變化百分比6.9%和13.3%的速度上升（P<0.05）。組間比較顯示，兩組超重率和肥胖率的平均變化速度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 統一配供組與非統一配供組兒童青少年BMI-Z評分的變化比較

基于表2～4結果，發現統一配供組與非統一配供組在2017—2019年超重率分別上升1.6、1.9個百分點，而在2019—2021年統一配供組學生下降0.6個百分點，非統一配供組學生上升2個百分點；肥胖方面，非統一配供組的學生在2017—2019年肥胖率均低于統一配供組學生，差異有統計學意義（P>0.05）。而2020—2021年肥胖率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。因此，本研究以2019年為分界點，比較統一配供組與非統一配供組兩組的BMI-Z評分增幅差異后發現，2017—2019年統一配供組與非統一配供組學生的BMI-Z評分增幅不一致，差值為-0.055（95%CI=-0.108～-0.002，P=0.042），在2019—2021年，統一配供組的學生比非統一配供組學生BMI-Z評分增幅低-0.195（95%CI=-0.246～-0.145，P<0.001）。在不同分組之中，統一配供組的學生中的男生、女生、11～15歲學生在2017—2019年BMI-Z評分增幅差異與非統一配供組學生比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2019—2021年統一配供組學生BMI-Z評分增幅均低于非統一配供組學生（P<0.001）。見圖2。

2.5 兒童青少年超重率和肥胖率預測

根據2017—2021年超重和患病率數據，結合灰色GM（1，1）模型對學生超重率和肥胖率進行預測。超重率模型發展系數a=-0.017，灰色作用量u=20.093，模型檢驗C=0.396，P=1.000；對于肥胖的預測，模型發展系數a=-0.084，灰色作用量u=10.752，模型檢驗C=0.203，P=1.000，綜合判定可認為兩個模型預測效果合格/好，可外推。經預測，2022—2024年兒童無錫市兒童青少年的超重率分別為22.02%、22.39%、22.77%，肥胖率為17.02%、18.50%、20.12%。見表5。

3 討論

本調查研究顯示，2017—2021年無錫市兒童青少年超重率和肥胖率均呈上升趨勢，5年間，納入食材統一配供體系的學生與未納入的學生超重率和肥胖率上升速度有所不同，實施體系后，納入食材統一配供體系的學生BMI-Z評分增幅低于未納入的學生。世界衛生組織兒童期肥胖癥委員會（ECHO）提出了六項關鍵行動以促進政策的制定來遏制兒童的肥胖，其中兩項包括了提倡健康飲食以及在教育系統中嵌入健康素養和健康環境［12］，實施以學校為基礎的預防肥胖的營養政策，可以限制學生BMI的增加［13］。自2019年起，無錫市在全國率先建成統一配供體系［7］，此體系一方面在從學校食堂食材的源頭、配送、烹飪進行全程監督，保證食材的質量；另一方面，營養食譜指引由無錫市學校營養指導專家組制定審核，專家組每月對學校帶量食譜及營養成分提出改進建議，根據學生的營養狀況及時調整膳食食譜，確保食譜符合學生營養攝入需求，滿足生長發育的需要。

本調查顯示，在實施體系的前兩年，兩組的學生超重和肥胖率并不相同，且納入食材統一配供體系的學生在2017、2018年的超重率和肥胖率均高于未納入體系的學生；統一配供體系建成后，統一配供組的6～15歲兒童青少年超重率無變化趨勢，肥胖率依舊呈上升趨勢，但上升趨勢放緩，雖然在2021年兩組的肥胖率未發現統計學意義，但是在整體的趨勢上，納入統一配供體的學生肥胖率在五年的增長速度比未納入的學生要低近1倍，且實施兩年期間，納入統一配供體的學生BMI-Z評分的增幅低于未納入的學生，說明食材統一配供體系的實施對于兒童青少年超重肥胖存在一定的干預效果。在日本的一項研究中也發現了學校午餐計劃對于學生患超重和肥胖具有保護作用［14］，日本的學校營養午餐計劃最初是為了防止兒童的營養不良，而我國2011年啟動的農村義務教育學生營養改善計劃也是如此，計劃的實施在多年中取得了較明顯的成效［15-16］，隨著長期以來的經濟發展，日本的營養午餐計劃得到了改進，更加側重于整體營養攝入的均衡性［17］，食材統一配供體系也正體現了這一點。

近二十年來，我國兒童青少年的超重和肥胖患病率依然保持上升趨勢［18］，本調查發現，盡管食材統一配供體系對兒童青少年的超重肥胖具有一定的保護作用，但2017—2021年無錫市兒童青少年超重和肥胖依舊呈上升趨勢。特別是肥胖率從2019年的12.81%上升到2020年的14.96%，這可能是在新型冠狀病毒感染疫情的影響下，學生的久坐行為增加及參加戶外活動時間減少從而導致肥胖患病率和BMI的增加［19-20］。一項中國的大樣本調查顯示新型冠狀病毒感染疫情管控前后青少年肥胖率從10.5%增加到12.6%［21］，蘇州市兒童超重率和肥胖率也分別從2019年的18.8%、12.9%上升到2020年的20.6%、15.9%［22］。研究表明，學校午餐能夠改善兒童的總體飲食質量，尤其是維生素和礦物質的攝入量，本研究肥胖率的上升也從側面說明了食材統一配供體系可能能夠為學生彌補家庭飲食中某些營養物質攝入量的不足，可以在后續研究中加以探討［17］。根據灰色預測結果提示，無錫市6～15歲的兒童青少年超重率和肥胖率在未來的幾年中可能呈上升趨勢，國家衛生健康委等部門在《關于印發兒童青少年肥胖防控方案的通知》［23］中提出了“以2002—2017年超重率和肥胖率年均增幅為基線，2020—2030年0～18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基線基礎上下降70%”的防控目標，為了實現這個目標，無錫市及其他省市或許可以將更多的學校納入食材統一配供體系中。

4 小結

無錫市兒童青少年的超重率和肥胖率目前仍呈上升趨勢，基于食材統一配供體系的學校午餐實施可能是降低兒童青少年超重率和肥胖率的一種有效方法。據目前所知，此研究是國內少有的以學校為基礎的政策實施對兒童青少年BMI影響的報道，且樣本量較大。除此之外，本研究采用的數據來源于常規健康監測，數據較于一般的健康就診等研究具有更好的代表性。但本研究也存在一定的局限性，本研究數據來源受制于健康監測系統，未獲取到個體的體力活動、睡眠情況等生活行為數據，不能更深層次解釋無錫市兒童青少年超重肥胖趨勢變化的規律；由于體系實施的時間和本研究的調查時間均較短，該體系實施長期性的效果還應該繼續監測。

作者貢獻：熊暢提出主要研究目標，負責研究的構思與設計，研究的實施，撰寫論文；熊暢、李志娟、王錦銘、俞筠進行數據的收集與整理，統計學處理，圖、表的繪制與展示；虞瑛青進行論文的修訂；錢紅丹負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖c9de7dd4355d63a2e597a7809bd10060突。

熊暢：https：//orcid.org/0000-0003-4737-8134

錢紅丹：https：//orcid.org/0009-0008-9447-7235

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-07-08）

（本文編輯：王世越）