“巧囊”需巧治：超聲引導下穿刺硬化治療

小菁26歲，受痛經困擾2年有余，每個月都有那么幾天被折磨得死去活來，坐著、站著、躺著……怎么樣都痛，只好去醫院檢查，結果超聲報告單上寫著“巧克力囊腫”的診斷，醫生推薦先服用激素類藥物治療。但服藥2個月不見效果，去年6月至我院超聲科檢查，發現其卵巢囊腫增大（囊腫直徑由3cm增大至6cm），遂推薦其接受超聲引導下巧克力囊腫穿刺硬化治療，治療后第6個月復查時，超聲提示原卵巢巧克力囊腫體積明顯縮小，小菁個人主訴痛經癥狀也明顯緩解。

巧克力囊腫，是指子宮內膜組織在子宮腔以外的部位生長，形成結節或腫塊?；颊叱３霈F痛經、月經不規律、性交疼痛等癥狀，嚴重時還可能導致不孕。傳統的治療巧克力囊腫的方法包括藥物和手術兩種，但藥物治療效果有限，且長期使用可能產生副作用，手術治療則存在創傷較大、恢復時間較長、復發風險高等弊端。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，一種新穎的治療方法逐漸受到關注——超聲引導下穿刺硬化治療。這種治療方法結合了超聲引導技術和穿刺硬化技術，具有創傷小、恢復快、療效好等優點，為巧克力囊腫患者帶來了新的希望。下面，筆者就為女性朋友詳細介紹一下巧克力囊腫及其治療的相關事項。

1.什么是卵巢巧克力囊腫？

卵巢巧克力囊腫，又稱卵巢子宮內膜異位囊腫，屬于子宮內膜異位癥的一種，是常見的困擾育齡期女性的婦科疾病。

子宮內膜，原本應該乖乖地呆在子宮內部，每個月隨著激素變化而周期性增厚和脫落，形成月經。但在遺傳、內分泌、免疫失調等因素的影響下，這些內膜細胞就像頑皮的搗蛋鬼，跑到卵巢或者其他盆腔器官，并且在那里扎根生長。每個月，這些異位的內膜細胞也會受到激素的影響，像子宮內的內膜一樣周期性地增厚，但問題是，它們長在了錯誤的地方，沒法像月經一樣排出體外。于是，這些增厚的細胞和血液就越積越多，形成了一個囊腫。因為這些液體含有血液和組織碎片，所以顏色深，質地黏稠，看起來就像巧克力，因此得名“巧克力囊腫”，簡稱“巧囊”。

2.卵巢巧克力囊腫有哪些癥狀？

卵巢巧克力囊腫可能會給女性帶來諸多不適。

（1）痛經和下腹痛：出現程度不同的痛經，多呈進行性加重；當囊腫增大致破裂時可導致劇烈下腹痛。

（2）月經不調：多表現為月經量過多、淋漓不盡，月經周期延長。

（3）性生活疼痛：患者同房時出現不同程度的性交痛，尤以月經來潮前最為明顯。

（4）不孕：卵巢儲備功能下降、受精卵形成或著床障礙，從而嚴重影響生殖健康，降低受孕率。

（5）其他癥狀：由于囊腫對周圍組織的壓迫，部分可能出現尿頻、尿急等癥狀。

因此，對于有生育需求、伴有痛經/不孕史的女性，當腫瘤標志物CA-125升高、婦科檢查發現盆腔包塊、進一步影像學檢查（超聲/CT/MRI）或腹腔鏡下探查懷疑卵巢巧克力囊腫時，要積極尋求進一步的診療。

3.傳統的治療方法有哪些？

（1）藥物治療：口服避孕藥（如屈螺酮炔雌醇片）、激素類藥物（如地諾孕素片）等抑制內膜生長，達到暫時性人工閉經，從而減輕癥狀。但此種方法治療效果有限，患者可能面臨肥胖、脫發等多種藥物副作用風險。

（2）手術治療：包括開腹或腹腔鏡下進行囊腫切除或卵巢部分切除術，嚴重時甚至需要全子宮+附件切除術。但此種方法創傷大、恢復慢、復發率高、并發癥多，會影響女性患者的術后生活質量。

4.什么是超聲引導下“巧囊”穿刺硬化治療？有何優勢？

近年來，隨著醫學技術的不斷進步，微創技術越來越受到患者青睞。超聲引導下囊腫穿刺硬化治療作為一種新型、微創且效果顯著的治療方式，開始越來越多地應用到卵巢巧克力囊腫的治療。

其操作步驟為：門診超聲評估囊腫大小、位置、是否適合穿刺硬化治療；避開月經期，辦理入院；完善術前相關檢查，如心電圖、抽血、MRI等；術中在局部麻醉下，醫生在超聲探頭實時引導下，將一根細針經皮/經陰道精準穿刺入囊腫內，先抽出大部分呈深褐色巧克力樣囊液，并用生理鹽水反復沖洗抽吸至囊液變清亮，接著將硬化劑（聚桂醇、無水乙醇等）注入囊腔并反復沖洗，使其與囊壁充分接觸，最后將其抽出并保留小部分在囊腔內，拔針結束。

超聲引導下囊腫穿刺硬化治療可以有效地破壞囊壁內皮細胞，使細胞脫水、變性、壞死，并產生無菌性炎癥、纖維組織增生，繼而使囊腔粘連、縮小、閉合至消失，從而達到治療的目的。同時，這種治療方法還具有以下優勢：局部麻醉，治療中患者處于清醒狀態；創傷小，皮膚上僅有一個針眼，不留疤痕；療效好，治療中幾乎沒有不適；并發癥少，不引起盆腔粘連等；保留卵巢，不損傷卵巢功能，保護生育能力；新發囊腫可重復治療；治療費用較低。

5.哪些患者適合接受超聲引導下“巧囊”穿刺硬化治療？

并非所有的“巧囊”患者都適合該方法，需要根據患者具體病情的不同而綜合決策治療方案。目前“巧囊”穿刺硬化治療的適應癥包括：年齡大于18歲，伴隨臨床癥狀的育齡期婦女；經超聲/MRI診斷為子宮內膜異位囊腫，且囊腫直徑在4厘米以上；術后復發或拒絕接受手術治療。

合并以下幾種情況的患者則不適合該治療方式：有嚴重出血傾向或凝血功能障礙；月經期婦女；伴有惡性腫瘤病變可能；無安全穿刺路徑等。

6.超聲引導下“巧囊”穿刺硬化治療后需要注意什么？

治療后，患者要平臥休息30分鐘，密切關注血壓、心率等；住院1～2天后無明顯不適即可出院；1周內避免重體力活動，1周后可恢復正常工作生活；2周內禁止盆浴及性生活；術后1、3、6、12個月定期門診復查超聲，必要時復查MRI、CA125、AMH、肝腎功能；注意調整生活作息和心態，堅持健康的飲食習慣，加強體育鍛煉。

總的來說，超聲引導下囊腫穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫是一種新型、安全、高效的微創治療方法。它以最小的損傷和代價達到痛經緩解、囊腫消除、生育能力保護和生活質量改善的效果，為拒絕或害怕進行手術治療的女性患者帶來福音。希望今天的科普能幫助大家更好地了解這種“巧”治巧囊的方法，為女性朋友的健康保駕護航。