什么時候需要用到ECMO

1.什么是ECMO？

ECMO，即體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一種高級的生命支持技術(shù)，被廣泛用于處理嚴(yán)重的呼吸和心臟功能衰竭。它如同一個暫時的“人工肺”，可以幫助患者的血液在體外得到氧合并清除二氧化碳，然后將處理后的血液再輸回患者體內(nèi)。

2.ECMO是如何工作的？

ECMO的核心部件包括血泵、氧合器。血泵負(fù)責(zé)將患者的血液抽出體外，通過氧合器進(jìn)行氧合和二氧化碳清除，然后再通過管道將處理后的血液輸回體內(nèi)。ECMO通過體外循環(huán)，持續(xù)不斷地為患者提供氧氣，同時清除體內(nèi)的二氧化碳（CO2），維持身體的正常功能。

首先，通過在患者的大血管內(nèi)放置導(dǎo)管，將患者的血液引流至ECMO系統(tǒng)。通常情況下，這些導(dǎo)管置入靜脈，如頸內(nèi)靜脈或股靜脈。引出的血液進(jìn)入ECMO系統(tǒng)后，經(jīng)過一個名為氧合器（oxygenator）的裝置。在氧合器中，血液與含有氧氣的氣體進(jìn)行接觸，從而使血液中的血紅蛋白與氧氣結(jié)合，釋放出氧分子并吸收二氧化碳。這模擬了肺部的功能，因此ECMO也被稱為體外肺。其次，除了氧合，氧合器還通過從血液中去除二氧化碳來維持酸堿平衡。這是通過將血液暴露于含有較高濃度氧氣的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)的，經(jīng)過氧合和CO2排除處理的血液被泵送回患者的體內(nèi)。ECMO系統(tǒng)中的泵負(fù)責(zé)將處理過的血液輸送回體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，確保全身器官能夠獲得充足的氧氣和營養(yǎng)。最后，ECMO系統(tǒng)配有多種監(jiān)測裝置，用于監(jiān)測血液氧合水平、血液流速以及患者的生理參數(shù)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)這些監(jiān)測數(shù)據(jù)對ECMO系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以確保患者得到適當(dāng)?shù)纳С帧?/p>

總的來說，ECMO通過將患者的血液引流至體外進(jìn)行氧合和CO2排除，然后再泵送回體內(nèi)，為患者提供了一種臨時的心肺支持。這使得ECMO成為處理重癥患者、心臟和肺部功能嚴(yán)重受損的患者的重要工具。

3.為什么ECMO那么貴？

首先，ECMO設(shè)備本身價格昂貴。ECMO系統(tǒng)包括血泵、膜氧合器、熱交換器、控制臺以及各種監(jiān)測和報(bào)警裝置。這些設(shè)備需要高度精密的制造工藝和技術(shù)，因此價格十分昂貴，且設(shè)備的消耗品如氧合膜、血泵管路等也是一次性使用，成本較高。

其次，操作和監(jiān)測ECMO設(shè)備需要專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括心胸外科醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、體外循環(huán)技術(shù)員和專科護(hù)士等。這些專業(yè)人員需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以確保ECMO治療的安全和有效。

再者，E C M O治療通常在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行。ICU環(huán)境要求高水平的感染控制、先進(jìn)的生命支持設(shè)備和密集的護(hù)理服務(wù)。這些設(shè)施和服務(wù)的維護(hù)和運(yùn)營成本高昂，進(jìn)一步增加了ECMO治療的總費(fèi)用。此外，ECMO患者通常需要進(jìn)行大量的輔助檢查和治療，如影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測、透析等，這些額外的醫(yī)療服務(wù)也增加了治療成本。

與此同時，ECMO治療時間長短不一，視患者病情而定，有時可能持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。在此期間，患者需要持續(xù)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和支持，這不僅包括ECMO設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)，還涉及多學(xué)科的協(xié)調(diào)治療，如呼吸治療、營養(yǎng)支持、感染防控等，復(fù)雜的治療過程和長時間的醫(yī)療資源占用，都是ECMO費(fèi)用高昂的原因，且ECMO治療后的康復(fù)過程也是費(fèi)用的重要組成部分。此外，許多ECMO患者在脫離設(shè)備后，仍需要長期的康復(fù)治療，包括呼吸康復(fù)、心臟康復(fù)和其他相關(guān)的物理治療和心理支持。康復(fù)治療的費(fèi)用進(jìn)一步增加了治療的總成本。

4.什么時候會用到ECMO？

盡管ECMO是一項(xiàng)強(qiáng)大的生命支持技術(shù)，但它也存在一些顯著的缺點(diǎn)。一般而言，ECMO需要高度專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來實(shí)施和管理，包括專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員，這增加了醫(yī)療資源的需求和成本。此外，ECMO治療過程中存在出血、感染和血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，增加了治療的風(fēng)險和復(fù)雜性；長期使用ECMO可能導(dǎo)致器官功能受損，并增加患者的并發(fā)癥風(fēng)險，例如腎功能衰竭。綜合來看，盡管ECMO在救治危重患者方面具有顯著的潛力，但其使用需要謹(jǐn)慎權(quán)衡風(fēng)險和收益。通常在以下情況考慮使用ECMO——

嚴(yán)重呼吸功能衰竭：當(dāng)患者面臨嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)問題時，例如肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、嚴(yán)重氣道梗阻等，傳統(tǒng)的呼吸支持措施無法提供足夠的氧氣供應(yīng)或二氧化碳排出，此時 ECMO就成為拯救生命的關(guān)鍵。ECMO可以在患者的肺部無法正常工作時，通過將血液引出體外，經(jīng)過氧合器進(jìn)行氧合和二氧化碳清除，再將氧合后的血液輸送回體內(nèi)，維持血液中氧氣和二氧化碳的平衡。這種持續(xù)的氧合和二氧化碳清除過程，為患者提供了必要的生命支持，使其在病情穩(wěn)定期間進(jìn)行治療或康復(fù)。

嚴(yán)重心臟功能衰竭：當(dāng)心臟遭受嚴(yán)重?fù)p傷或功能衰竭時，血液無法有效地被泵送到身體各部位，導(dǎo)致多器官功能衰竭或休克。在這種情況下，ECMO可以提供臨時的心臟支持，幫助維持血液循環(huán)。通過將血液從體外引出，經(jīng)過氧合器進(jìn)行氧合后再輸送回體內(nèi)，ECMO不僅可以為患者提供充足的氧氣供應(yīng)，還可以幫助維持血液的正常循環(huán)，防止多器官功能衰竭的發(fā)生。

手術(shù)后并發(fā)癥：在某些嚴(yán)重手術(shù)后，如心臟手術(shù)或肺葉移植術(shù)后，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括呼吸功能衰竭或心臟功能不全等。此時，ECMO可以作為過渡性的生命支持手段，幫助患者度過危險期。通過提供臨時的呼吸和心臟支持，ECMO為患者提供了必要的時間，讓他們的身體逐漸康復(fù)并適應(yīng)手術(shù)后的變化。

嚴(yán)重外傷或中毒：在某些嚴(yán)重外傷，如嚴(yán)重?zé)齻⒛缢⒅囟葎?chuàng)傷等情況下，患者會因?yàn)楹粑δ苁軗p或心臟功能衰竭而危及生命。此時，ECMO可以作為一種緊急的生命支持手段，幫助維持患者的生命體征，爭取時間進(jìn)行進(jìn)一步的治療。同樣地，在某些中毒情況下，如嚴(yán)重的藥物中毒或化學(xué)品中毒，會導(dǎo)致呼吸或心臟功能受損，此時ECMO也可以發(fā)揮作用，幫助清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)，維持生命體征的穩(wěn)定。

嬰兒呼吸窘迫綜合征（RDS）：嬰兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，通常由于肺部未成熟或表面活性物質(zhì)缺乏引起。在某些情況下，嬰兒會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，傳統(tǒng)的呼吸支持措施無法滿足其氧合需求。此時，ECMO可以作為一種額外的生命支持手段，為嬰兒提供足夠的氧氣供應(yīng)，維持其生命體征的穩(wěn)定，直至肺部成熟并能夠正常工作。