中醫(yī)辨證治卒中后認(rèn)知障礙

卒中之后，部分患者會遭遇認(rèn)知障礙的困境，具體表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力顯著下降、理解他人話語的能力減退，以及性格特征上的明顯變化。研究顯示，我國卒中患者中，大約有三分之一會面臨卒中后認(rèn)知障礙的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這一現(xiàn)象不僅深刻影響著患者的日常生活質(zhì)量，還可能對其生存時間及整體健康狀況造成不利影響。在探索如何有效改善卒中后認(rèn)知障礙的眾多途徑中，中醫(yī)以其獨特的理論體系和治療手段，成為備受推崇的方法之一。

針灸

在針對卒中后認(rèn)知障礙的針刺治療中，醫(yī)生通常會精心選取百會、四神聰、風(fēng)府、太溪、懸鐘、足三里這6個關(guān)鍵穴位，并根據(jù)患者的具體情況進行靈活調(diào)整。

百會穴 位于頭部前發(fā)際正中豎直向上5寸處，是督脈的重要穴位。作為多條經(jīng)脈的交會點，百會穴具有息風(fēng)醒腦、升陽固脫的功效。在治療中，它能幫助恢復(fù)腦部功能，改善認(rèn)知障礙。取穴方法：通過頭頂正中線與兩耳尖連線的交點來確定。

四神聰穴 位于百會穴的前、后、左、右各一寸處，共4個穴位，屬于經(jīng)外奇穴。具有安神鎮(zhèn)靜、頭清明目及醒腦開竅的作用，對于緩解認(rèn)知障礙中的注意力不集中和記憶力減退尤為有效。取穴方法：根據(jù)患者的拇指指間關(guān)節(jié)寬度（即一寸）來確定位置。

風(fēng)府穴 位于頸后，枕骨外面后正中部位，兩側(cè)斜方肌之間的凹陷處，是督脈與陽維脈的交會穴。作為祛風(fēng)要穴，風(fēng)府穴能通關(guān)開竅、散風(fēng)息風(fēng)，對于改善因風(fēng)邪入侵導(dǎo)致的認(rèn)知障礙有積極作用。

太溪穴 位于足內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝后方與跟腱之間的凹陷處，是足少陰腎經(jīng)的原穴。根據(jù)《九針十二原》記載，太溪穴與腎緊密相關(guān)，具有滋陰補腎、強筋壯骨、舒筋通絡(luò)的作用，對于腎精不足引起的認(rèn)知障礙有顯著療效。

懸鐘穴 位于小腿外側(cè)，外踝尖上3寸，腓骨前緣處，屬于足少陽膽經(jīng)。作為髓會之穴，懸鐘穴具有通經(jīng)活絡(luò)、平肝息風(fēng)、益腎壯骨的作用，對于改善腦髓失養(yǎng)引起的認(rèn)知障礙有重要意義。

足三里穴 位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前脊外1橫指處，是足陽明胃經(jīng)的合穴。足三里穴具有通腑化痰、和胃健脾的功效，通過調(diào)節(jié)脾胃功能來間接改善腦部營養(yǎng)供應(yīng)，從而緩解認(rèn)知障礙。

選穴依據(jù)：卒中后認(rèn)知障礙在中醫(yī)理論中認(rèn)為病位在腦，涉及心、腎、肝、脾等臟腑。治療時選擇懸鐘穴以充盈腦髓，太溪穴滋陰填髓，足三里與百會穴合用安神定志、補氣益中，四神聰穴安神鎮(zhèn)靜，風(fēng)府穴祛風(fēng)開竅。

針刺法實施：患者取仰臥位，穴位及針具消毒后，使用0.2mm×13mm的一次性毫針進行針刺。各穴位根據(jù)具體情況采用斜刺或直刺法，入針深度適中。采用平補平瀉手法，得氣后留針半小時，期間進行一次行針。治療頻率為每日1次，6次后休息1天，連續(xù)治療8次，共約55天。

中藥

卒中后認(rèn)知障礙在中醫(yī)理論中，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可細(xì)分為多種證型，每種證型對應(yīng)著不同的治療原則和藥物選擇。

風(fēng)痰淤阻、竅絡(luò)閉塞型 此證型患者多表現(xiàn)為記憶力減退、神情呆滯、反應(yīng)遲鈍，常伴有眩暈、頭痛、嗜睡或失眠、頭身困重、肢體麻木、手腳僵硬等癥狀。舌象上，患者舌色可能呈現(xiàn)淡紅或暗紅，舌苔白膩，脈象弦細(xì)澀或滑。

在治療過程中，主要聚焦于化痰開竅與息風(fēng)通絡(luò)的療法，常采用天麻鉤藤飲作為基礎(chǔ)方劑進行加減治療。該方劑匯聚了多種具有獨特藥性的中藥材，共同發(fā)揮治療作用。天麻：性味甘平，歸肝經(jīng)。富含酚類、多糖、胡蘿卜苷及脂肪酸類等成分，具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)的顯著功效；鉤藤：性味甘涼，歸肝經(jīng)與心包經(jīng)。含有鉤藤堿、異鉤藤堿、常春藤苷元、槲皮素及槲皮苷等活性物質(zhì)，能夠平肝陽、息肝風(fēng)、清肝熱，并有效緩解頭暈?zāi)垦?、驚癇抽搐及肝熱頭痛等癥狀；石決明：味咸性寒，歸肝經(jīng)。富含膽素、殼角質(zhì)及多種氨基酸，具有平肝潛陽、清肝明目的作用，對于目赤翳障、頭痛眩暈等癥狀有顯著療效；梔子：性寒味苦，歸肺經(jīng)、心經(jīng)及三焦經(jīng)。含有環(huán)烯醚萜類、藏紅花苷類化合物等，功能瀉火除煩、涼血解毒、清熱利濕；黃芩：性寒味苦，歸肺、膽、脾及大小腸經(jīng)。主要成分為黃芩苷、黃岑素、苯乙酮等，具有清熱瀉火、解毒的功效。

此方劑綜合各藥之性，主要發(fā)揮平肝息風(fēng)、清熱活血的作用。針對特定情況，可進一步加減蘇合香丸，該藥為溫通開竅之劑，能夠芳香開竅、行氣解郁、散寒化濁，有助于卒中后認(rèn)知障礙患者的康復(fù)進程。

髓海不足型 此證型患者智能減退明顯，常感懈怠嗜臥，伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、齒枯發(fā)焦、行走困難、情緒不穩(wěn)（如無端哭笑、喃喃自語或終日不語）等癥狀。舌象上，舌苔多白或淡，脈象弱而沉細(xì)。

在治療過程中，我們常以補腎填精、益髓增智為核心原則，采用補腎益髓湯進行加減治療。該方劑精心配伍了多種藥材，每一味都承載著獨特的藥理作用，共同促進患者的康復(fù)。熟地：性溫味甘，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)。富含苯乙烯苷、氨基酸等營養(yǎng)成分，是一種經(jīng)典的補虛藥材。其主要功效在于補血滋陰、益精填髓，對于改善腎精不足、陰血虧虛等癥狀有顯著效果；山茱萸：性微溫，味酸澀，同樣歸肝經(jīng)、腎經(jīng)。內(nèi)含環(huán)烯醚萜類、木脂素、黃酮類及鞣質(zhì)等多種活性成分，具有收斂固澀、溫補肝腎的作用，有助于增強腎臟功能，改善體質(zhì)；紫河車：性溫，味咸甘。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，紫河車被視為補腎益精、益氣活血的佳品，對于提升機體整體機能，特別是改善腎虛癥狀有著積極作用；龜甲膠：性寒，味甘咸，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)。此藥具有滋陰潛陽、益腎健骨、固經(jīng)止血、養(yǎng)血補心等多重功效，對于調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，增強心腎功能有著重要作用。

綜合以上藥材，補腎益髓湯能夠發(fā)揮暖腎壯陽、益精補髓的整體功效，針對因腎虛精虧、髓海不足所引起的各種癥狀，如記憶力減退、智力下降、腰膝酸軟等，提供有效的治療與改善。

卒中后認(rèn)知障礙作為卒中后的常見并發(fā)癥，其治療需綜合考慮多種因素。中醫(yī)通過辨證施治，針對不同證型采取相應(yīng)的治療原則和藥物組合，能夠在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能。同時，針刺療法作為中醫(yī)特色治療手段之一，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，也為卒中后認(rèn)知障礙的治療提供了有力的支持。