優甲樂，悠著點服

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，也是甲狀腺激素的制造工廠。甲狀腺的功能主要是通過甲狀腺激素作用于人體，具有調節全身組織器官的作用。常說的甲功即甲狀腺功能的簡稱，具體指標有促甲狀腺激素、甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸5項。部分增加項目為甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素受體抗體等，臨床醫生會依據甲功指標及臨床表現來判斷患者甲狀腺功能是否正常。

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由于甲狀腺素的合成、分泌或生物效應不足而引起的一種綜合征。甲狀腺功能減退不僅會對大腦和骨骼影響較大，還會降低機體的代謝功能，出現疲乏、畏寒、體重增加，甚至會對患者神經系統造成傷害，出現反應遲鈍、智力減退等癥狀。倘若育齡女性在妊娠期間出現甲減而沒有得到有效地控制，則會對孕婦及胎兒造成不良影響，譬如引起流產、妊娠期貧血、妊娠高血壓、先兆子癇、產后出血、胎兒早產、低出生體重兒、新生兒呼吸窘迫以及其他產后并發癥。除此之外，甲狀腺功能的減退也可能會對胎兒的骨骼生長和神經系統發育造成不利影響，如引起寶寶呆小癥、智力低下等問題。因此，我們應該正視甲減帶來的影響，并密切關注妊娠期和哺乳期甲減的問題，以降低它給母嬰帶來的不良影響。

1.優甲樂是一種什么樣的藥？

優甲樂，通用名為左甲狀腺素鈉片，是一種廣泛用于治療甲狀腺功能減退癥的藥物。優甲樂所含有的合成左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，它與內源性激素一樣，在外周器官中被轉化為T3，然后通過與T3受體結合發揮其特定作用。除了用于替代治療甲狀腺功能減退，它還被用于甲狀腺癌術后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療，以及治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫等。

2.應該怎么用？

優甲樂的吸收部位主要在小腸，早晨服用更符合甲狀腺激素的晝夜節律變化；因與食物同服可能會影響吸收，故早晨空腹狀態下服用吸收效果最好。一般建議患者早上空腹吃藥，即早餐前至少30分鐘口服，最好早上醒來后立即服用（早餐前60分鐘吸收最好），部分患者應適當延長與進食的間隔時間。晚上睡前服藥也可以，但是有部分人睡前服用會提高機體興奮性，影響睡眠質量，出現失眠、睡眠質量差等情況，甚至還會影響到第二天的工作與生活。一旦患者發現晚上吃藥影響睡眠，那就盡量改到白天服用。

優甲樂的平均半衰期為7天，故每天僅需服用1次便能獲得體內所需的藥量以維持體內甲狀腺激素水平到生理替代作用。由醫生依據患者甲減病情嚴重程度和檢查結果，調整服用劑量。優甲樂可沿藥片的橫刻痕掰開服用0.25片、0.5片、0.75片、1片等不同劑量，滿足患者不同的需求。需要掰開服用時要現吃現掰，余下的已掰開的優藥品建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。

3.優甲樂與哪些藥物存在相互作用？

①降糖藥物：左甲狀腺素可能減弱該類藥物的降糖效果。因此，當糖尿病患者在開始進行優甲樂治療時，應監測血糖水平，如需要，應該及時調整降糖藥物的劑量。

②香豆素衍生物（抗凝藥物）：左甲狀腺素能取代抗凝藥與血漿蛋白的結合，增強抗凝藥物的作用，從而導致出血事件的風險增加。因此，聯合服用時應該定期監測凝血指標，必要時調整抗凝藥的劑量。

③鋁、鐵和鈣鹽：含有鋁、鐵和鈣的藥物可能會降低左甲狀腺素的作用，因此通常建議患者將左甲狀腺素和含有此成分藥品錯開時間吃，至少間隔2個小時。

④質子泵抑制劑（PPIs）：使用PPIs會引起胃內胃酸PH升高，從而影響甲狀腺激素的吸收。若必須與治療胃病的質子泵抑制劑同服，應盡可能間隔4小時以上。

⑤避孕藥和雌激素：服用避孕藥的婦女或采用激素替代療法的絕經婦女對甲狀腺素的需求量可能會增加，需及時調整優甲樂的劑量。

4.忘記吃藥怎么辦？要不要補服？

治療甲狀腺功能減退早期，提倡將漏服的劑量在發現的當天補服，偶爾忘記了一天沒有吃，不必補服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補回來，這種做法是不靠譜的。優甲樂在人體里的平均半衰期為7天，如果長期穩定服用、堅持隨訪調藥，偶爾漏服1次，對甲狀腺功能影響不大。但是一定要嚴格要求自己，不可經常性漏服。

5.服藥期間可以懷孕嗎？需要停藥嗎？

優甲樂的成分與人體分泌的甲狀腺素是一樣的，是對人體缺乏的甲狀腺激素的外源性補充物質，只要維持甲狀腺功能的正常，服用優甲樂期間也可以正常懷孕的。與妊娠前比較，患者妊娠早、中、晚期對甲狀腺激素的需求劑量更大，對于妊娠合并甲減的患者需定期復查并及時調整劑量補充體內缺乏的甲狀腺激素。多項研究結果表明，妊娠期合并甲減患者采用優甲樂治療，療效顯著，可有效改善甲狀腺功能及母嬰結局，提高生存質量。而分娩后，產婦需要繼續服用優甲樂，是為了補充自身的甲狀腺激素的不足，優甲樂通過乳汁的量很少，只要劑量正常，也是可以正常哺乳的，可在服用優甲樂半小時后再進行哺乳。產婦產后6～8周，甲狀腺功能逐步恢復正常，需及時去醫院復查甲狀腺功能，并由醫生評估調整用藥劑量直至孕前水平，切不可擅自停用藥物。

6.甲狀腺功能正常后能停服優甲樂嗎？

服用優甲樂過程中，如果化驗檢查結果顯示甲狀腺功能正常，千萬不可自行停用優甲樂，以免造成機體激素異常波動，應繼續服用目前劑量不變，什么時候停用或減少優甲樂劑量應由醫生評估后決定。

7.服用優甲樂有哪些注意事項？

①保持愉悅的心情和充足的睡眠：愉悅的心情很重要，低落的情緒會導致下丘腦釋放更多的皮質醇激素，若皮質醇激素水平長期過高，新陳代謝就會受到影響，進一步引起病情的加重。充足的睡眠對增強自身的免疫力至關重要，對于甲狀腺疾病患者來說，千萬不可熬夜，養成早睡早起的好習慣對疾病的治療有很大的幫助。

②保持低碘飲食：優甲樂本身就是一種甲狀腺激素，此時攝入過多的碘，會造成甲狀腺負擔的加重，因此患者在服用優甲樂時，需要長期采取低碘飲食生活方式。

③定期復查，調整藥品劑量：由于甲狀腺疾病病情的差異，患者需要服用優甲樂的劑量也會有所不同，因此甲狀腺疾病患者需要請醫生幫助，根據自身病情情況，及時調整優甲樂的服用劑量。