頸肩腰腿疼之梨狀肌綜合征

腰骶部和臀部疼痛常常困擾中老年患者，其實(shí)明確診斷后治療起來(lái)是很容易的，不僅用藥少，花費(fèi)少，而且療效還好。但是老年患者常常自行購(gòu)置藥物治療，不僅拖延病情，同時(shí)增加了藥物治療帶來(lái)的諸多并發(fā)癥，甚至引發(fā)焦慮癥狀。

那么，對(duì)于腰骶、臀部區(qū)域疼痛，作為患者應(yīng)該怎樣正確認(rèn)識(shí)并進(jìn)行治療呢？

明確病因是關(guān)鍵。常見(jiàn)原因有生理性以及病理性原因，生理性原因如長(zhǎng)時(shí)間彎腰、重體力活動(dòng)或者不當(dāng)運(yùn)動(dòng)引起腰骶部以及臀部肌肉勞損，可表現(xiàn)為腰骶部臀部疼痛，一般無(wú)其他伴隨癥狀，休息即可緩解；病理性原因如腰骶部肌肉筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出、骶髂關(guān)節(jié)炎、椎管狹窄、梨狀肌綜合征等，其中腰3橫突綜合征較常見(jiàn)。治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。對(duì)于一些特殊病因的疾病，比如強(qiáng)直性脊柱炎則需要使用免疫調(diào)節(jié)藥物（如干擾素）進(jìn)行規(guī)范化治療；椎管狹窄則常首先考慮外科手術(shù)治療；梨狀肌綜合征和腰3橫突綜合征則可以考慮超聲引導(dǎo)注射治療。上述原因中以腰椎間盤(pán)突出癥和梨狀肌綜合征最難鑒別，且常常同時(shí)發(fā)病，今天重點(diǎn)介紹梨狀肌綜合征。

數(shù)月前涼山州門(mén)診有一例患者自訴因右側(cè)臀后區(qū)域疼痛30+天就診，門(mén)診檢查提示椎間盤(pán)突出，保守治療無(wú)效后做了椎間盤(pán)摘除術(shù)，術(shù)后癥狀仍無(wú)明顯緩解，疼痛難忍，影響睡眠。門(mén)診做了梨狀肌綜合征相應(yīng)查體（患者取仰臥位，將患肢彎曲，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，坐骨神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽(yáng)性）后診斷明確，遂予以超聲引導(dǎo)下注射治療，患者取俯臥位，下腹部墊一薄枕，將低頻探頭置于骼后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子連線中段，Mark（超聲探頭的標(biāo)記）朝向骼后上棘，獲取骼骨翼及淺面的臀肌影像，將探頭向尾端平移，獲取梨狀肌上孔、低叢及淺面的臀大肌和臀中肌影像。繼續(xù)將探頭向尾端平移，臀中肌影像逐漸消失，骼骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)回聲的骷骨骨皮質(zhì)影像，臀大肌深面出現(xiàn)呈扇形，內(nèi)寬外窄中等回聲影像的梨狀肌長(zhǎng)軸，低叢神經(jīng)位于梨狀肌深面，呈高回聲團(tuán)塊影像。采用平面內(nèi)技術(shù)，針尖抵達(dá)病變部位或梨狀肌表面注射藥物，超聲顯示藥物在臀大肌與梨狀肌之間擴(kuò)散。同時(shí)將藥物注射至梨狀肌深面，采用水分離技術(shù)將神經(jīng)與周圍組織松解。間隔一周再次治療后癥狀完全緩解。整個(gè)過(guò)程，驗(yàn)證了梨狀肌綜合征診斷是明確的，同時(shí)也說(shuō)明了椎間盤(pán)突出并不是臀后區(qū)域疼痛的罪魁禍?zhǔn)祝怯捎趦煞N疾病的癥狀相似，疼痛區(qū)域又有重疊的部位，因此對(duì)于不熟悉此類疾病的臨床醫(yī)生來(lái)講是非常容易誤診與漏診的，這使得患者反復(fù)慢性疼痛，病情遷延不愈，增加了治療難度和患者的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。該病例也表明，超聲引導(dǎo)的可視化注射治療為此類疾病提供了新的診療思路，優(yōu)勢(shì)在于：查體的同時(shí)可以超聲下動(dòng)態(tài)觀察梨狀肌的活動(dòng)情況同時(shí)治療，醫(yī)生能直視穿刺針到達(dá)梨狀肌病灶并注射治療藥物，這意味著藥物能夠直接到達(dá)病灶（沒(méi)有首關(guān)消除），大大提高了病灶藥物治療濃度，減少藥物副作用。

當(dāng)梨狀肌由于各種原因受到損傷時(shí)，可出現(xiàn)局部炎癥、充血、水腫、痙攣，進(jìn)而壓迫和刺激坐骨神經(jīng)，形成梨狀肌綜合征。下述人群就容易患梨狀肌綜合征：長(zhǎng)期勞損，如長(zhǎng)期過(guò)度行走或跑步，梨狀肌過(guò)度使用；長(zhǎng)期固定姿勢(shì)壓迫，如坐姿不良、愛(ài)翹腳、桌椅的高度與人體不相符；髖關(guān)節(jié)動(dòng)作過(guò)度，如拉傷梨狀肌，導(dǎo)致肌肉痙攣。因此在生活中應(yīng)該保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合，以預(yù)防梨狀肌綜合征。大家要知其然，也要知其所以然，把疾病扼殺在“搖籃”中，真正做到治未病！