甲狀腺檢查有哪些項目

甲狀腺位于頸部前方，形似蝴蝶，是人體最大的內分泌器官，其對新陳代謝、生長發育和神經系統的功能有重要作用。然而，近年來，甲狀腺疾病的發病率卻以驚人的速度攀升。其中，甲狀腺結節便是一個普遍存在的現象。雖然絕大多數結節被證實為良性，不會對人體造成嚴重影響，但我們必須保持警惕，因為其中仍有一部分結節存在惡化的風險。因此，對于甲狀腺結節的監測與評估需給予足夠的重視。

臨床常用的甲狀腺功能檢查項目主要包括甲功三項、甲功五項、影像學檢查和穿刺活檢：

甲功三項 TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素），適用于初步篩查或者常規體檢，沒有明顯的甲狀腺相關癥狀或風險因素者。其中，TSH是評估甲狀腺功能最敏感的指標，FT3和FT4提供更詳細的甲狀腺激素水平信息。

甲功五項 TSH（促甲狀腺激素）、TT3（總三碘甲狀腺原氨酸）、TT4（總甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）。適用于已經確診有甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）或橋本甲狀腺炎等甲狀腺功能異常的情況，并且正在接受藥物治療或手術治療的患者。目的是更全面地評估甲狀腺功能狀態，監控治療效果和副作用。

（1）促甲狀腺激素（TSH）。升高：甲狀腺功能減退癥、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、某些垂體腺瘤。降低：甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大癥、庫欣綜合征。

（2）總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）。升高：甲狀腺功能亢進癥、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和早期慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、異位TSH綜合征、絨毛膜癌、葡萄胎、支氣管癌。降低：甲狀腺功能減退癥、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的中期和晚期、低T3綜合征、慢性腎衰竭。

（3）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。升高：與TT3基本相同，但比TT3更為靈敏，檢測值不受TBG的影響；亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者，甲亢癥狀不明顯，TT3可能在正常范圍內，但FT3多已升高。降低：與TT3相同，但不受TBG的影響。

（4）總甲狀腺素（TT4）。升高：甲狀腺功能亢進癥、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和早期慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、使用甲狀腺制劑過量。降低：甲狀腺功能減退癥、TBG結合力下降。

（5）游離甲狀腺素（FT4）。升高：與TT4相同，但比TT4更為靈敏，檢測值不受TBG的影響。降低：與TT4相同，但不受TBG的影響。

影像學檢查 甲狀腺超聲檢查是最常用的影像學方法，能夠清晰顯示甲狀腺的大小、形態以及結節的存在和性質。通過超聲，可以使用TI-RADS（甲狀腺影像報告和數據系統）對結節進行分級，以評估其惡性風險。對于疑似惡性或有較高風險的結節，進一步的影像學檢查如CT（計算機斷層掃描）和MRI（磁共振成像）也可能被采用，尤其是在超聲不能提供足夠信息時。這些檢查可以提供更加詳細的解剖結構信息，幫助確定結節的范圍和與周圍組織的關系。

TI-RADS分級：用于評估結節的惡性風險——

1類：正常甲狀腺，無病灶，惡性風險為0。

2類：良性結節，惡性風險為0，建議長期隨訪。

3類：良性可能較大，惡性風險≤3%，建議中長期隨訪。

4A類：有一定惡性可能，惡性風險3%～30%，建議短期隨訪或細針穿刺活檢。

4B類：惡性可能較高，惡性風險31%～60%，建議細針穿刺活檢。

4C類：惡性可能很高，惡性風險61%～95%，建議手術治療。

5類：確診惡性，惡性風險>94%，建議立即手術治療。

細針穿刺活檢（FNA） 是一種微創的診斷技術，常用于確定甲狀腺結節的良惡性。通過超聲引導，醫生使用細針從結節中抽取細胞樣本進行病理分析。FNA的結果可以提供結節的細胞學特征，是判斷結節良惡性的關鍵依據。如果FNA結果提示惡性，通常需要進一步的手術干預；如果結果為良性，則通常建議定期隨訪觀察。