7問兒童呼吸道合胞病毒感染

1.什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒是兒童下呼吸道感染最常見的病原體之一，最早1956年從大猩猩的呼吸道中分離出來，1957年從嬰兒呼吸道標本中分離出來被發(fā)現(xiàn)，是一種直徑為150～350nm的包膜病毒，因在細胞培養(yǎng)過程中導致了鄰近細胞互相融合在一起成為類似合胞體的結構而得名。它可以分為A、B兩個亞型，每年兩種亞型以交替趨勢在世界各地均有流行，南北半球流行季節(jié)不同，北半球流行季是11月至第二年的4月或5月，南半球是5～9月。呼吸道合胞病毒進入兒童呼吸道可以引發(fā)一系列呼吸道感染的癥狀。盡管所有年齡段的兒童都可能受到其影響，但5歲以下的嬰幼兒尤為易感，尤其6個月以下的嬰兒是極易感的高危人群。

2.呼吸道合胞病毒是如何在兒童之間相互傳播的？

呼吸道合胞病毒的傳播途徑多種多樣，主要通過飛沫和接觸傳播。當呼吸道合胞病毒感染的兒童咳嗽、打噴嚏或說話時，病毒便隨著飛沫飄散在空中，他人吸入后便可能感染。此外，接觸被病毒污染的手和物品后，再觸摸自己的口、鼻、眼等部位，也是感染的重要途徑。因此，在人群密集的地方，如學校、幼兒園等，呼吸道合胞病毒的傳播風險尤其高。

3.感染后有什么癥狀？

呼吸道合胞病毒感染的潛伏期2～8天不等，癥狀在不同年齡段的兒童中表現(xiàn)不一樣，咳嗽、喘息是最常見的表現(xiàn)。對于嬰幼兒來說，容易累及下呼吸道導致毛細支氣管炎和肺炎，但他們可能無法明確表達不適，只會通過煩躁不安、食欲不振等全身癥狀來傳達，早產(chǎn)兒或新生兒可能僅以呼吸暫停為主要表現(xiàn)。學齡前期的兒童則可能表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕等上呼吸道感染癥狀。值得注意的是，兒童呼吸道合胞病毒感染病情變化快，癥狀通常在起病后2～4天達到高峰，若病情嚴重，還可能伴有呼吸急促、呼吸困難、呻吟等癥狀。對于有先天性心臟病、早產(chǎn)兒慢性肺病、先天性氣道畸形等危險因素的兒童需警惕重癥感染的發(fā)生，可引起呼吸衰竭而需要轉到重癥監(jiān)護病房進行治療。此外，呼吸道合胞病毒感染也有可能會累及到其他器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。嬰兒期感染呼吸道合胞病毒，可能會導致長大后出現(xiàn)哮喘疾病的風險增高。

4.如何明確孩子有無呼吸道合胞病毒感染？

通常在當?shù)睾粑篮习《靖腥镜牧餍屑竟?jié)，兒童如果出現(xiàn)有咳嗽，喘息等呼吸道癥狀的時候，醫(yī)生會建議完善病原學檢查以明確診斷。目前臨床上常用的呼吸道合胞病毒感染檢測方法主要有病毒培養(yǎng)、抗原檢測、核酸檢測3種。抗原檢測操作簡單，具有較高的靈敏度和特異性，是目前臨床上最常使用的方法，建議在發(fā)病4天內采集鼻咽拭子、口咽拭子、中鼻甲標本，其中最優(yōu)的是鼻咽拭子標本；病毒培養(yǎng)的方法特異性高，是診斷的金標準，但費時費力，且受外界環(huán)境因素影響比較大，臨床上不作為常規(guī)使用方法；核酸檢測靈敏度高、特異性高、檢測周期短，而且能夠區(qū)分不同的合胞病毒感染類型，逐漸成為臨床上新的主流檢測方法之一。

5.兒童感染了呼吸道合胞病毒怎么辦？

雖然目前還沒有特效藥可以治愈呼吸道合胞病毒感染，但家長也不必過于恐慌，更不可以盲目給孩子亂服用抗病毒藥物，絕大部分呼吸道合胞病毒感染都是可以自愈的。治療方法包括——

（1）對癥治療：比如可以使用3%高滲鹽水霧化來改善呼吸道癥狀，對于發(fā)熱的孩子使用退燒藥，對于鼻塞流涕明顯的孩子可以通過使用生理鹽水清洗鼻腔緩解鼻部不適感。保證孩子有足夠的休息時間，避免劇烈運動，以免加重呼吸負擔。同時，鼓勵孩子多喝水、多休息，以增強身體免疫力，助力身體抵抗病毒的侵襲。

（2）抗病毒藥物治療：比如奧司他韋、阿莫西林等，可以通過阻斷病毒復制來達到治療目的，主要適用于特定病毒所致的感染性疾病，使用期間需要考慮孩子的年齡、體重與腎功能，視情況而定。

（3）免疫調節(jié)治療：常見的有免疫增強劑、免疫抑制劑等，主要用于調節(jié)機體免疫反應平衡，可幫助孩子提高身體免疫力，增強對感染的抵抗力，控制病情，減少并發(fā)癥風險。

（4）補液治療：主要是向人體輸注生理鹽水、平衡晶體溶液等電解質補充劑，有助于維持電解質平衡，確保身體內環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善因疾病發(fā)生的代謝紊亂、液體潴留等情況。

（5）氧療：可以糾正缺血、缺氧情況，屬于一種常見治療手段，對呼吸道合胞病毒感染兒童給予氧療干預，可提高血液氧氣含量，改善通氣情況。

（6）支氣管肺泡灌洗：屬于一種介入性技術，主要是利用影像引導，通過特殊工具將特質溶液注入孩子支氣管內再抽回，有助于清除呼吸道內痰栓、粉塵、炎癥因子等，進而改善癥狀，控制病情。

家長可以通過一些護理措施來緩解孩子的不適感，同時注意密切觀察孩子的病情變化。

（1）調整好心態(tài)：呼吸道合胞病毒感染早期并不嚴重，家長們不要被嚇倒，一定要保持良好的心態(tài)，不要過于焦慮、慌張，否則會影響到孩子的情緒，不利于恢復。家長應幫助孩子建立治療自信心，讓其明白疾病并不可怕，只要積極應對，就可以快速康復。

（2）良好生活習慣：家長要監(jiān)督孩子早睡早起，不要熬夜，否則會導致免疫力下降，病情加重。有吸煙史的家長應注意，不要在室內或孩子身邊吸煙，減少疾病危險因素。必要時，可在室內放置空氣凈化器，為孩子營造一個良好的居住環(huán)境。

（3）合理調整飲食：為孩子準備一些高維生素、高蛋白、易消化、清淡食物，比如小米粥，保證營養(yǎng)均衡，加強身體抵抗力。監(jiān)督孩子不要攝入辛辣刺激類食物，尤其是垃圾食品，減少對呼吸道的不良刺激。

（4）做好保暖措施：孩子受涼會加重疾病，還會增加其他疾病發(fā)生率，因此，家長需要關注天氣變化，為孩子準備合適的衣物，做好保暖。

6.孩子出現(xiàn)什么情況提醒家長需要緊急就醫(yī)，尋求醫(yī)療幫助？

（1）食欲差、精神萎靡不振或煩躁不安；

（2）呼吸費力、呼吸頻率增快、呼吸時鼻翼扇動，肋間肌肉或胸骨上肌肉凹陷，口周顏色發(fā)紫；

（3）高燒不退，或者體溫短暫正常后再次發(fā)燒；

（4）家長無法照看孩子。

7.如何預防兒童呼吸道合胞病毒感染？

目前國內尚無上市的呼吸道合胞病毒疫苗，可以通過加強個人防護等措施預防感染。家長應盡量避免讓孩子接觸生病的人，特別是在人群密集的地方要佩戴好口罩，做好個人防護；鼓勵兒童進行戶外活動，鍛煉身體，保持飲食均衡，提高身體免疫力，讓病毒無機可乘；培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、避免用手觸摸口鼻眼、咳嗽或打噴嚏時用衣袖/紙巾等遮住口鼻腔等。