骨質(zhì)疏松，并不只是缺鈣、補(bǔ)鈣

年齡增長并非患病的“借口”

有人喜歡給自己的病情找借口，說年齡大了免不了患這樣那樣的病。的確，年齡是骨質(zhì)疏松的重要致病因素，但并非唯一。骨質(zhì)疏松的影響因素包括——

1.年齡：隨著年齡的增長，骨形成與骨吸收之間的平衡被破壞，導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失，尤其在65歲后這種失衡導(dǎo)致的骨丟失大幅增加。

2.激素水平：女性絕經(jīng)或男性年齡增長（70歲及以上）會導(dǎo)致雌激素或雄激素缺乏，影響骨代謝。

3.藥物：包括長期服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、質(zhì)子泵抑制劑等可能增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。

4.疾病：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征）、風(fēng)濕免疫性疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、胃腸道疾病（如炎性腸病、吸收不良）等都可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

5.環(huán)境和生活方式：不愛運(yùn)動、吸煙、過量飲酒等不健康的生活方式會影響骨密度和骨質(zhì)量。

輕則疼痛，重則骨折

在疾病的初期發(fā)展階段，患者可能不易察覺到任何明顯的體征。隨著病癥逐漸加重，可能會出現(xiàn)身體姿態(tài)的改變、身高的降低和背部持續(xù)的疼痛等表現(xiàn)。

1.疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀是腰背痛，占疼痛患者的70%～80%。疼痛可能會沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時減輕，直立或久站、久坐時加劇，夜間和清晨醒來時更重。

2.身長縮短和駝背：脊椎椎體前部壓縮變形，導(dǎo)致脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，身長平均縮短3～6厘米。

3.呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可能導(dǎo)致肺活量和最大換氣量減少，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

4.骨折：骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折，常見部位包括腕部、椎體和髖關(guān)節(jié)。

確診疾病需綜合多種手段

目前，臨床上對骨質(zhì)疏松的診斷包括——

1.基于骨密度的診斷：世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用雙能X線吸收法（DXA）測量的骨密度T值來進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)為，①正常，T值高于-1.0標(biāo)準(zhǔn)差；②骨量低下，T值處于-2.5～-1.0標(biāo)準(zhǔn)差之間；③骨質(zhì)疏松癥，T值小于-2.5標(biāo)準(zhǔn)差。

2.基于脆性骨折的診斷：髖部或椎體脆性骨折，即使骨密度測定未達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。此外，如果肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生脆性骨折，并且骨密度測量顯示骨量減少（T值在-2.5～-1.0之間），也可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。

3.其他檢查：除了DXA，還可以使用定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）、外周雙能X線吸收儀（pDXA）、單能X線骨密度（SXA）、外周定量CT（pQCT）和定量超聲（QUS）等方法進(jìn)行骨密度測量。不過，目前國內(nèi)外公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)主要還是基于DXA檢測的結(jié)果。

4.影像學(xué)檢查：X線檢查可以顯示骨小梁稀疏，CT和MRI可以更為敏感地顯示細(xì)微骨折，核醫(yī)學(xué)檢查有助于鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和其他骨骼疾病。

5.其他考慮：在診斷骨質(zhì)疏松癥時，還需重視和排除其他影響骨代謝的疾病或藥物等因素，以免發(fā)生漏診或誤診。需要詳細(xì)了解病史，評估可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的各種病因、危險因素及藥物。

這些診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查方法為醫(yī)生提供了評估和診斷骨質(zhì)疏松癥的重要工具。

補(bǔ)鈣是治療基礎(chǔ)而非全部

那么，骨質(zhì)疏松的診斷明確之后，該如何治療呢？

1.藥物治療：①鈣劑和維生素D補(bǔ)充劑，成人推薦每日攝入800 g元素鈣，50歲及以上女性推薦每日攝入1000～1200 mg；②抗骨質(zhì)疏松藥物，包括抑制骨吸收藥物（如雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、RANKL抑制劑、硬骨抑素單抗）和促骨形成藥物（如活性維生素K2、甲狀旁腺激素及其類似物如特立帕肽）；③激素治療，性激素治療對于女性絕經(jīng)后產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松尤為重要和有效。

2.物理治療：包括日光浴療法、人工紫外線療法等，促進(jìn)體內(nèi)維生素D合成，提高鈣的吸收和利用。

3.心理治療：保持愉快心情，有助于減輕癥狀，提高治療效果。

4.體育治療：通過體育活動加快血液循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)恢復(fù)。

5.飲食治療：合理安排飲食結(jié)構(gòu)，多食用含鈣、磷、維生素及蛋白質(zhì)豐富的食品。

6.康復(fù)治療：包括運(yùn)動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等，以增強(qiáng)肌力、改善平衡和降低跌倒風(fēng)險。

7.手術(shù)治療：在某些情況下，如骨質(zhì)疏松性骨折，可能需要手術(shù)治療。

治療骨質(zhì)疏松癥需要綜合考慮患者的具體情況，包括年齡、疾病嚴(yán)重程度、患者的耐藥程度、基礎(chǔ)疾病等，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。重要的是，患者應(yīng)該遵循醫(yī)囑，進(jìn)行長期、規(guī)范化的治療。

加強(qiáng)日常管理不可或缺

骨質(zhì)疏松患者日常應(yīng)注意——

1.飲食調(diào)理：除了增加富含鈣和維生素D的食物的攝入，還要注意避免攝入鹽含量高、糖和咖啡因含量多和高的食物及飲料，這些食品和飲水有可能促使鈣元素的排泄增多，進(jìn)一步加劇骨質(zhì)疏松相關(guān)的臨床表現(xiàn)。另外要避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，以減少骨密度降低的風(fēng)險。

2.保持體重：體重過重或輕度都可能加劇骨折的危險，所以患者需要通過合理分配食物和適當(dāng)?shù)捏w育活動來保持一個健康的體重。

3.避免受傷：確保患者居住之地始終保持清潔與安全，避免不必要的滑倒或摔傷。必要時可以考慮利用輔助設(shè)備，例如拐杖或步行器來輔助人們走路。

4.避免重活：由于骨質(zhì)疏松患者的骨骼較脆弱，應(yīng)避免做重活，減少骨骼負(fù)擔(dān)，以降低骨折風(fēng)險。

5.預(yù)防跌倒：骨質(zhì)疏松患者一旦摔倒容易發(fā)生骨折，因此應(yīng)采取預(yù)防跌倒的措施，如家中使用防滑墊，墻上安裝扶手等。

6.戒煙戒酒：煙酒不但有害健康而且損害骨質(zhì)，建議將戒煙戒酒作為防治骨質(zhì)疏松的一部分。

7.定期檢查：定期的進(jìn)行骨密度檢查，以監(jiān)測骨質(zhì)疏松的進(jìn)展情況。

運(yùn)動方面——

1.對于骨質(zhì)疏松癥患者來說，日常體育鍛煉中應(yīng)該更加重視輕量級的有氧運(yùn)動以及力量鍛煉。采用有氧運(yùn)動方法，例如進(jìn)行散步、游泳或者騎行自行車，能夠增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，改善心肺的工作能力，這對于骨質(zhì)疏松的病患尤為有利。力量的訓(xùn)練，如進(jìn)行舉重鍛煉或體操，能夠提升肌肉的力量，增強(qiáng)骨的緊密度，從而大大降低骨折的風(fēng)險。骨質(zhì)疏松的患者還可以嘗試進(jìn)行一些低沖擊的鍛煉方式，如瑜伽或是太極，有助于提升身體平衡、加強(qiáng)肌肉的柔韌性、降低跌倒可能性，并進(jìn)一步確保骨骼健康。不過，應(yīng)當(dāng)盡量避免進(jìn)行高度沖擊的體育比賽，比如跳動和劇烈的體力活動，因?yàn)檫@些行為可能會提高骨折的危險。

2.骨質(zhì)疏松病患在執(zhí)行日常鍛煉的時候，應(yīng)逐步強(qiáng)化運(yùn)動的強(qiáng)度和持久時間、避開長時間的同一身體姿態(tài)，并定期地進(jìn)行健康體檢以及與醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

3.在開始任何運(yùn)動之前，應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查，包括疼痛評定、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、平衡功能以及心理狀態(tài)等，以確定運(yùn)動承受能力和禁忌。

4.運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)以自我感知運(yùn)動強(qiáng)度來衡量，中等強(qiáng)度運(yùn)動時可以說話但不能唱歌，高強(qiáng)度運(yùn)動則需停下來換氣。

5.一般來說，每周至少3天的身體活動。也可根據(jù)個人喜好，可以在1天或1周內(nèi)分幾次完成。

6.運(yùn)動一段時間后，應(yīng)再次到醫(yī)院進(jìn)行評估，看運(yùn)動處方是否適合。