遷移結合封面故事提升放射腫瘤學規培醫師靶區勾畫能力

［摘 要］ 探討采用心理學“正遷移”規律與科技期刊封面故事相結合教學法對放射治療腫瘤學規培醫師靶區勾畫實踐能力的提升效果。將2019年1月至2022年12月在放療科輪轉的2018—2021級40名放療規培醫師按1∶1隨機分為觀察組和對照組，每組20人。觀察組采用心理學“正遷移”規律與科技期刊封面故事相結合的教學法，對照組僅采用傳統模式教學法。比較兩組出科成績及問卷調查結果，觀察組出科考試成績優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（p＜0.05），且學員滿意度較高。在多媒體時代和放療技術飛速發展的時代，采用心理學“正遷移”與科技期刊封面故事相結合教學法能提高放療規培醫師靶區勾畫實踐能力，是一種具有可推廣前景的臨床教學模式。

［關鍵詞］ 放療；靶區勾畫；邏輯思維；封面故事；正遷移

［基金項目］ 2016年度廣西醫科大學廣西醫科大學青年科學基金“鼻咽癌5年生存結局相關替代終點的研究”（GXMUYSF201516）

［作者簡介］ 杜有芹（1986—），女，廣西北海人，碩士，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科主治醫師，主要從事腫瘤放射治療研究；關 瑩（1977—），女，廣西南寧人，博士，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科副主任醫師（通信作者），主要從事腫瘤放射治療研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）24-0114-04 ［收稿日期］ 2023-05-04

放療靶區勾畫是實施放射治療的重要質控環節之一，靶區勾畫是放療規培醫師必須掌握的一項基本臨床實踐技能，如同臨床醫學專業里的四大穿刺操作及心肺復蘇等基本操作。放療靶區通常由放療醫師經過查看患者的臨床資料及查體，并根據循證醫學證據（包括治療指南及規范），最終在靶區勾畫系統上設計出用不同名稱、符號及顏色定義的可視化治療靶區個體，是放療醫師診療過程中臨床知識和思維的綜合運用，也反映出放療醫師對患者病情及預后的思考。這種可視化的靶區個體，就像一個“患者故事”，訴說著患者的分期、治療目標及預后，有利于病例討論及交流。

目前，對于放療規培醫師靶區勾畫的培訓大多根據現行惡性腫瘤放療靶區勾畫指南進行教學。既往我們采用放療靶區勾畫指南結合PBL的教學方法，雖然取得了一定效果［1］，但是在臨床實際工作中，仍發現一部分學生真正進行放療靶區勾畫實踐時一旦離開教師和指南就無所適從，反映出其缺乏解決復雜臨床現實問題的能力，內在邏輯思維方式和習慣欠佳，本質是缺乏分析和解決問題的能力，無法將臨床理論知識有效轉化成可視化靶區設計。

科技期刊封面故事是設計者和科學研究者對科學成果理解的邏輯思維過程的最終凝練。其通常以鮮明的寓意、干凈利落的色彩組合直觀地反映科學核心成果和概念，將抽象深奧的科學知識嚴謹、準確同時又清晰、簡單地傳遞給讀者，引起共鳴［2］。類似放療靶區設計展現的“患者故事”，同樣需要對現有資料理解的邏輯思維提煉的過程。遷移即一種學習對另一種學習的影響，分為正遷移、負遷移及零遷移，顧名思義，正遷移即對學習的積極影響，是有效學習的標志［3］。簡言之，心理學“正遷移”規律就是人們常說的舉一反三、觸類旁通，是學習的捷徑和最終目的。

本文探討采用心理學“正遷移”規律與科技期刊封面故事相結合教學法對放射治療腫瘤學規培醫師靶區勾畫實踐能力的提升效果。

一、資料與方法

（一）研究對象

2019年1月至2022年12月在放療科輪轉的2018—2021級放療規培醫師40名，1∶1隨機分為觀察組和對照組，每組20人。觀察組采用心理學“正遷移”規律與科技期刊封面故事相結合的教學法，對照組僅采用傳統模式教學法。放療規培醫師進入放療科后進行臨床和專業基礎知識測試，結果顯示兩組學生對臨床和專業知識掌握程度的差異均無統計學顯著性意義（p＞0.05），具有可比性。兩組教學均采用同一統編教材、同一教師和相同教學時長。

（二）方法

觀察組：科技期刊封面故事可選用國際上美譽度較高的科技期刊，其大都采用科學原理或成果的展示圖作為封面圖像基底［4］。本文選擇Cell（細胞）期刊。靶區勾畫實踐病例選擇以具有我區鮮明地域色彩的鼻咽癌為例。通過將科技期刊封面故事結合心理學“正遷移”規律進行靶區勾畫教學，具體分為三個步驟：首先展示選擇Cell（細胞）期刊的封面故事，通過分析設計者如何思考、整理、提煉最后將核心科學概念或成果嚴謹準確地反映出來；將可視化靶區個體定義為“患者故事”，通過心理學“正遷移”規律的比較原理，啟發學生挖掘兩者之間的內在聯系，即引導學生找出“封面故事”與可視化靶區個體也就是“患者故事”兩者之間的相似之處和不同之處，梳理兩者的邏輯思維提煉過程，鼓勵學生“聯想、再聯想”，突出要表達的主題或待解決的關鍵問題，思考并勾畫出解決或實施方法路線，內化為自己的一種邏輯思維方式和習慣，在潛移默化中提高分析問題和解決問題的能力，以期將來具備獨立應對各種復雜臨床實際問題的能力，培養學生動手實踐的興趣和自信；學生根據采集的鼻咽癌臨床資料進行整理、思考、分析和提煉，結合鼻咽癌放療靶區勾畫指南，獨立完成一例鼻咽癌靶區勾畫。

對照組：采用傳統的教學模式即集中討論，帶教教師點評、分析、總結、回答學生提問。

（三）考核指標

1.出科成績。共100分：（1）理論考核：占出科成績的50％，從題庫抽取試題對學生進行閉卷考試。考試題型包括單項和多項選擇題以及1～2例病例分析題，總分100分。（2）技能考核：占出科成績的50％，考核靶區勾畫，總分100分。

2.問卷調查。兩組學生完成授課內容后進行問卷調查，問卷內容包括激發學習欲望和能動性、加強“實踐性”和臨床辯證思維能力以及是否贊成該項教學方式構成。

（四）統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行統計分析，計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布用兩獨立樣本t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）出科考核成績

觀察組平均總分為88.13±3.53分，對照組平均總分為81.8±3.22分（p＜0.05），觀察組與對照組考核成績比較見表1。

（二）學員問卷調查結果

95％的學員認為通過將科技期刊封面故事結合心理學“正遷移”規律進行靶區勾畫教學，不僅趣味性高，還能有效鍛煉臨床思維邏輯能力，包括辯證、分析和轉化能力，同時印象深刻，是一種通俗易行的邏輯訓練方式，動手能力和靶區勾畫實踐能力得到提高，非常歡迎此教學方式。

三、討論

一個合格的放療規培醫師必須掌握常見瘤種的治療規范、靶區勾畫，放療適應證的掌握及靶區勾畫是其需要重點掌握的內容，隨著腫瘤治療及放射治療技術的進展，放療的重要性日益突出，指南更新的速度也越來越快，放療規培醫師的學習壓力相對較大，如何加強靶區勾畫學習的興趣及提高學習效率是一個重要的方面。在教學中善用遷移可提高學生學習的興趣及效率，遷移的基本含義是先前的學習中獲得的技能和知識以及對學習新知識、新技能的影響［5］，正確運用正遷移可提高課堂教學效果，改善教學質量［6-7］。“為遷移而教”是課堂教學的高級境界［3］，有別于其他科，靶區勾畫在我科的教學中是重點及難點，不同的疾病、不同的分期以及不同的放療目的，靶區勾畫可能大不相同，因此，要勾畫好一個靶區，必須對疾病深入理解，不同的靶區勾畫如同講述一個個不同的患者故事，在教學過程中，要注意通過多種方式促進學生的正遷移。學習過程包含一系列復雜的心理活動，在帶教過程中不能一味灌輸知識，應激發學生的學習興趣，充分調動積極性，教師制作多媒體課件需要創作，如同“繪畫”，可以從視覺思維上孕育創造性思維［8］，靶區的勾畫則更接近繪畫，通過對該疾病的了解并結合對相關疾病勾畫指南的理解，用不同顏色的線條勾勒出相應的靶區，就像創作一幅畫、講述一個故事。科技期刊從人文藝術視角來詮釋科學理論和研究成果，使其可視化，提高了讀者的關注度［9］。例如，醫學頂級期刊Cell就善于運用藝術手段來構建生動的科學故事，傾向于吸納異國文化來提升高雅性，注重創造故事情節，利用攝影可視化、計算機軟件的可視化及多種其他物理材料模擬使科學解釋形象化，激發人類對文化的創造力［4］。它山之石，可以攻玉（《詩經·小雅·鶴鳴》）。通過對科技期刊封面故事的講解，可以提升學生畫好一個靶區、講好一個故事的興趣，培養學生的思維能力。科技期刊的封面文章一般較其他文章更容易被引用，封面所呈現的感性認知承載了作者的理性邏輯［10］，靶區的勾畫亦如此。有學者認為學習的遷移結果是“頓悟”［11］，當學生發現兩者之間的聯系時，極有可能實現靶區勾畫的頓悟，從而能更好地理解靶區勾畫的基本思想。住院醫師規范化培訓旨在培養一名合格的專科醫師，醫學生畢業后進入該階段需進行理論、技能、臨床思維及實踐能力等各方面的培養，時間短、任務重，尤其在放射治療專業，因大部分的腫瘤需要放射治療，規培醫師不僅要了解不同腫瘤的診療規范、放療適應證，還需要掌握不同腫瘤放射治療的靶區勾畫。例如，以放射治療為主要治療手段的惡性腫瘤鼻咽癌，不僅需要勾畫腫瘤區域、腫瘤高危區域及低危區域，還需要勾畫周圍數十種需要保護的正常器官，耗時長，較為枯燥，不同的分期勾畫原則也不盡相同，規培醫師往往需要大量練習才能較好地掌握勾畫方法，故提高勾畫的興趣顯得尤為重要。本文總結了我科在放療規培醫師放療靶區勾畫教學中，采用心理學“正遷移”規律與科技期刊封面故事相結合的教學方法，發現該教學方法提升了學生的靶區勾畫實踐能力及學習興趣，對提高臨床思維邏輯能力及加強記憶也有一定的幫助，是一種具有可推廣前景的臨床教學模式，值得進一步探索。

參考文獻

［1］關瑩，李小宇，李燁，等.基于MIM planning系統聯合RTOG勾畫指南的PBL教學法：在放射腫瘤學住院醫師規范化培訓靶區勾畫教學中的應用［J］.醫藥前沿，2017，7（15）：396-397.

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［9］周華清.科技期刊封面科學與人文融合設計：以Cell系列期刊為例［J］.中國科技期刊研究，2016，27（10）：1028-1035.

［10］黃雯，任敏微.科技期刊封面的敘事性探析：以Nature、Science、Cell為例［J］.科技與出版，2022（4）：99-105.

［11］王芳韻，張曉琳，李靜雅.學習的遷移規律在臨床醫學教學中的應用［J］.首都醫科大學學報（社會科學版），2012（00）：381-382.

Transfer Combined with Journal Cover Story Improves the Target Delineation Ability of Radiotherapy Oncology Training Physicians

DU You-qin， GUAN Ying

（Department of Radiotherapy， Guangxi Medical University Cancer Hospital， Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract： This paper discusses the effect of combining “positive transfer” with science and technology journal cover story teaching method on the improvement of target delineation practice ability of training physicians in radiotherapy oncology. From January 2019 to December 2022， 40 radiotherapy training physicians of radiotherapy were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. The observation group adopted the teaching method combining “positive transfer” with the science and technology journal cover story telling， while the control group only adopted the traditional teaching method. The test scores of the observation group were better than those of the control group， the difference between the two groups was statistically significant （plt; 0.05）， and the students’ satisfaction was higher. In the era of multimedia and rapid development of radiotherapy technology， the combination of “positive transfer” and science and technology journal cover story teaching method can improve the practical ability of the training physicians in radiotherapy.

Key words： radiotherapy; target delineation; logical thinking; cover story; positive transfer