米索前列醇用于剖宮產合并子宮肌瘤手術的療效分析

趙正蘭 楊光蘭

子宮肌瘤是婦產科常見的妊娠合并的盆腔腫瘤，隨著晚婚、高齡分娩逐漸增多，其發生率有上升趨勢。多數患者要求剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，不愿二次開腹行子宮肌瘤剔除術，我院在手術時減少出血量，并且不增加并發癥進行了分析探討，將50例剖宮產合并子宮肌瘤剔除術患者，隨機分為兩組，一組觀察組25例，患者在使用催產素的同時，加用米索前列醇。對照組25例只用催產素。一組方法療效好，出血量明顯減少，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年1月至2010年1月在我院住院的剖宮產合并子宮肌瘤剔除術患者共50例，無禁忌證，年齡28～42歲(平均33歲)，孕周37～42周，初產婦30例，經產婦20例。術前診斷32例，術中發現18例，肌瘤直徑約為0.5 cm～6 cm，肌瘤數目約為1～5個。

隨機分為觀察組25例，對照組25例，觀察組與對照組的年齡，孕產次，孕周，肌瘤大小及數目差異無統計學意義，兩組具有可比性，全部病例入院時均行血、尿常規、肝腎功能、心電圖、凝血功能結果無異常。

1.2 方法 觀察組:麻醉成功后于陰道后穹窿及直腸分別置入米索前列醇2枚(400 μg)，胎兒取出后子宮壁肌肉注射縮宮素20 U及靜脈注射縮宮素20 U。對照組:胎兒取出后子宮壁肌注縮宮素20 U及靜脈注射縮宮素20 U。

兩組均于胎盤娩出后，一手入宮腔、一手在子宮體面行雙合診，檢查有無肌瘤及其大小、部位與子宮肌壁的關系，如果為黏膜下肌瘤及位于子宮下段橫切口附近的肌瘤，即先剔除肌瘤，再縫合子宮下段切口，如肌瘤距子宮下段切口較遠，則先縫合子宮下段切口，再行子宮肌瘤剔除。剔除肌瘤時，于肌瘤周圍注射縮宮素20 U以減少出血。術后加強抗感染。觀察指標:產后出血量。

2 結果

觀察組25例及對照組25例均在剖宮產的同時成功剔除子宮肌瘤。在對照組中有2例因出血較多，給予輸血治療，術后均愈合良好，術后病檢均為子宮平滑肌瘤。

表1 2組出血量比較

從表中可以看出，加用米索前列醇用于剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，減少產后出血量，兩組比較有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是較常見的妊娠合并癥，其處理比較棘手，近年來妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產率不斷升高，對于剖宮產是否同時行子宮肌瘤剔除術有不同看法，但多數患者要求剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，不愿擇期二次開腹行子宮肌瘤剔除術，而且留下肌瘤不處理可能影響子宮復舊，但是剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術往往使出血量增加，增加手術難度，少數患者因失血性貧血需輸血治療，還存在因剔除肌瘤出血過多、無法控制而切除子宮的風險。因此我院在剖宮產同時成功剔除子宮肌瘤，又要減少出血量的方面進行了上述探討分析，結果加用米索前列醇用于剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，減少產后出血量，與對照組比較有統計學意義(P ＜0.05)。

妊娠期由于子宮血循環增加，子宮肌瘤會隨之增大，加上高水平雌激素、孕激素的影響，肌瘤細胞出現肥大、水腫、質地變軟，甚至發生退形性變［1］。剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術出血增多，加用米索前列醇，能和催產素有協同作用，更有效地促進子宮收縮，明顯減少出血量。米索前列醇促進子宮收縮的機制是:①直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白;②通過子宮肌層刺激子宮內源性PG持續增加，引起高頻率、大幅度的子宮收縮，這樣對子宮收縮的作用更持久強烈;③增加子宮肌細胞間隙連接的形成，同時發生子宮收縮，亦可反射性促進垂體催產素的釋放，使子宮催產素受體增加，從而增強催產素的作用。米索前列醇有多種途徑給藥，通過黏膜吸收，吸收好、見效快，2.5 min起效，給藥15 min達峰值，半衰期為1.5 h。麻醉成功后于陰道后穹窿及直腸分別置入米索前列醇2枚(400 ug)，約5 min內取出胎兒，米索前列醇的起效高峰與手術時間較吻合，明顯減少了出血量。

因此米索前列醇用于剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是較為理想的方法，值得臨床應用。

［1］楊蕓.剖宮產術后出血的預防及治療.實用婦產科雜志，2001，15(8):211-213.