舒適護理結合改進型側臥位體位墊用于ERCP手術患者護理質量持續改進的效果

【摘要】目的：分析舒適護理結合改進型側臥位體位墊在經內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）中的作用。方法：對80例行ERCP手術的患者進行研究，2020年5月—2023年5月就診，將所有患者按照護理方式分組，對照組（n=40）使用改進型側臥位體位墊，觀察組（n=40）在對照組基礎上聯合舒適護理，對比兩組體位安置時間、舒適度和護理質量。結果：與對照組比較，觀察組體位安置時間更短（P<0.05）。護理前，兩組舒適度評分對比無差異（P>0.05）；護理后，觀察組各維度舒適度評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組局部皮膚紅腫發生率、麻木發生率和體位墊脫落發生率均低于對照組，組間對比有差異（P<0.05）。結論：予以ERCP手術患者舒適護理結合改進型側臥位體位墊方案，可縮短體位安置時間，提高舒適度，持續改進護理質量，可推廣。

【關鍵詞】舒適護理；改進型側臥位體位墊；經內鏡逆行胰膽管造影術；舒適度；護理質量

Effect of comfort nursing combined with improved lateral lying position pad on continuous improvement of nursing quality for patients undergoing ERCP surgery

ZHAO Li

Jinchang People’s Hospital of Gansu， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To analyze the role of comfortable nursing combined with modified lateral lying position pad in the endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）.Methods：A total of 80 patients undergoing ERCP surgery were studied and treated from May 2020 to May 2023.All patients were divided into two groups according to the nursing mode.The control group （n=40） used the improved lateral lying position pad，and the observation group （n=40） combined with comfort nursing on the basis of the control group.The position placement time，comfort and nursing quality of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the position placement time of the observation group was shorter （P<0.05）.Before nursing，there was no difference in comfort scores between the two groups （P>0.05）；After nursing，the comfort scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of local skin redness and swelling，numbness and position pad shedding in the observation group was lower than that in the control group，and there were differences between groups （P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing combined with improved lateral lying position pad for ERCP surgery patients can shorten the time of position placement，improve the comfort level，and continuously improve the quality of nursing，which can be popularized.

【Key Words】Comfort nursing；Improved lateral lying position pad； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Comfort level； Nursing quality

經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）在胰腺和膽道疾病診斷中被廣泛應用，將纖維十二指腸鏡置入十二指腸降部，確定十二指腸大乳頭（以下簡稱“乳頭”）位置，將專用器械經十二指腸乳頭導入膽管或者胰管內，輸注造影劑后攝片，以顯示胰腺和膽管[1]。在此基礎上，可進行多種介入治療，無需開刀，明顯減少手術創傷，利于患者術后恢復。傳統側臥位體位墊可滿足體位擺放需求，但安置時操作步驟繁瑣，耗時長，且影響手術操作，可增加術后并發癥發生風險，為此應對側臥位體位墊予以改進，以縮短安置時間，滿足手術需求[2]。此外，ERCP術式為侵入性操作，可使得患者產生不適感，在落實基礎護理的同時，提高舒適度。舒適護理強調“以人為本”，具有整體性、創造性和個性化特征，旨在幫助患者在生理、心理等方面保持舒適狀態或降低不舒適程度，促使患者以最佳狀態應對護理服務，提高其可行性[3]。基于此背景，本研究將舒適護理聯合改進型側臥位體位墊在ERCP術中的作用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例患者，診治時間為2020年5月—2023年5月，均行ERCP術，根據干預方式分組。對照組40例，男性22例，女性18例，年齡28～70歲，均值（50.21±3.24）歲，疾病類型：膽總管結石21例，膽囊結石13例，胰腺炎6例，受教育年限8～20年，均值（14.16±1.44）年；觀察組40例，男性22例，女性18例，年齡25～75歲，均值（50.12±3.32）歲，疾病類型：膽總管結石：膽囊結石：胰腺炎=4：3：1，受教育年限10～18年，均值（14.22±1.56）年。兩組一般資料比較無差異（P>0.05），可予以對比。

1.2 方法

對照組使用改進型側臥位體位墊，包括頭墊模塊、胸腹墊模塊和下肢輔助墊模塊三部分，分為小、中、大和特大四種型號，可根據患者體重合理選擇；體位墊經模具機械壓模加工制成，經魔術貼毛面與勾面相互作用固定不同模塊，魔術貼縫制尺寸應比體位墊高度小3cm，并將縫線部位隱藏于體位墊底部外側，以免劃傷皮膚。術前，根據患者身高體重選擇型號合適的體位墊，固定后置于手術床，開口朝向床尾，取出頭墊活動性小模塊，將防水收集袋平鋪在凹槽處，棉質床單平鋪于其他模塊上方；由手術醫師和巡回護士協助患者在體位墊上取側臥位，確保身體與體位墊貼合自然，受力均勻；體位墊在手術床上應保持平衡狀態，避免出現二次傷害。

觀察組在對照組基礎上聯合使用舒適護理，舒適護理措施如下：

1.2.1 術前護理。護理人員應妥善為患者安置病房，確保室內環境安靜、空氣清新、溫度適宜；主動進行自我介紹，并說明科室規章制度和相關注意事項，與患者溝通交流，了解患者需求，并說明ERCP手術的優勢，介紹成功案例，以堅定患者主動配合的信念。

1.2.2 術中護理。將患者送入手術室后，對溫濕度進行調整；為患者進行體位擺放時，動作輕柔，同時注意用親切的語言安慰，引導患者與醫生配合；操作過程中，患者頭部和身體應保持固定狀態，不可隨意擺動，以免影響操作；注意監測生命體征，發現異常情況時，需及時告知醫生并協助處理。

1.2.3 術后護理。手術完成后，評估患者病情，待生命體征穩定，且無明顯不適感時，引導患者選擇合適臥床體位，并進行功能鍛煉；定時為患者翻身、排痰，以免出現壓力性損傷與肺栓塞；對患者進行飲食指導，若為腸內營養支持，應注意控制進食速度和進食量；排便后及時為患者擦拭身體，并更換衣物，確保皮膚干凈整潔；每隔3d為患者修剪1次指甲/趾甲，對于生活無法自理者，應加強穿衣、如廁等指導，在床旁設置圍欄，以免患者跌落；夜晚出入病房時放慢動作，以免打擾患者休息；主動詢問患者需求并盡力滿足。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組體位安置時間對比。比較兩組體位安置時間（接觸手術床到手術體位最終確定所用時間）。

1.3.2 兩組舒適度對比。患者舒適度由Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[4]判定，條目數為28個，均按照1～4分4級評分法計分，分成生理（5個，20分）、心理精神（10個，40分）、社會文化（7個，28分）和環境（6個，24分）組成，滿分為112分，得分越高提示患者越舒適。

1.3.3 兩組護理質量對比。比較兩組局部皮膚紅腫發生率、麻木發生率和體位墊脫落發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體位安置時間對比

觀察組體位安置時間為（5.45±1.32）min，明顯短于對照組的（9.72±1.18）min，組間差異明顯（t=15.253，P=0.000<0.05）。

2.2 兩組護理前后舒適度對比

護理前，兩組舒適度評分比較無統計學差異（P>0.05）；護理后，觀察組各維度舒適度評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理質量對比

觀察組局部皮膚紅腫發生率、麻木發生率和體位墊脫落發生率均低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。見表2。

3 討論

ERCP術為侵入性操作，為滿足疾病診療需求，對患者手術體位提出了要求，需使用體位墊，由于手術麻醉方式的應用，可導致傳統體位墊使用過程中患者出現躁動情況，增加體位墊脫落風險，延長體位安置時間，影響手術操作，也可導致體液和分泌物逆流，增加誤吸風險，也使得患者產生不適感。因此，在對傳統體位墊予以改進的同時，也要加強舒適護理，以保障護理服務質量。

改進型側臥位體位墊結構穩定、操作簡便，可根據手術需求進行調整，設計時遵循個性化原則，可滿足不同體重患者的需求，不限制呼吸運動，可降低壓力性損傷風險。舒適護理是整體化護理的重要組成部分，需要護理人員在滿足患者低層次護理需求的基礎上，滿足患者更高層次的需求，確保患者在生理、心理、社會等方面處于舒適狀態，在護理工作中積極應對[4]。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組體位安置時間更短，舒適度評分更高，局部皮膚紅腫發生率、麻木發生率和體位墊脫落發生率均更低（P<0.05）。主要是因為改進型側臥位體位墊分成3個模塊，可在手術過程中實時調整，既可保障患者安全，也可滿足手術需求，提高其可行性；術前舒適護理關注環境和患者心理狀態，可減少外部環境對患者心理狀態的影響，也可滿足患者心理需求，使患者獲得被尊重的感覺；術中重視周圍環境，加強體位指導和醫護配合，可減輕患者不安感，提高舒適度；術后加強日常指導，并主動了解患者需求，可充分體現舒適護理的全面性。分析整個圍術期的舒適護理，既提高了改進型側臥位體位墊的可用性，也可維持不同層面的舒適度。

綜上所述，舒適護理與改進型側臥位體位墊聯合使用，可縮短ERCP術患者體位安置時間，提高舒適度也可促進護理質量持續性改進，可推廣。

參考文獻

[1] 張麗君，許文達，閆俊芬.心理護理干預對ERCP手術患者情緒及治療的影響分析[J].河北醫藥，2020，42（3）：474-477.

[2] 林幼蘭，陳珺，于美華，等.新型側俯臥體位墊的研制與手術中應用研究[J].中國醫學裝備，2021，18（2）：25-28.

[3] 李林芳，蘇艷.舒適護理在重癥胰腺炎患者圍術期的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（14）：162-164.

[4] 黨麗麗，王菲，白巧麗，等.基于加速康復外科的舒適護理在超高齡股骨頸骨折患者圍手術期的應用[J].醫學研究生學報，2022，35（12）：1314-1316.