預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用效果研究

【摘要】目的：分析針對(duì)手足口病患兒實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。方法：選取2022年1月—2023年7月本院兒科82例手足口病患兒，其中41例患兒采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，設(shè)為A組；41例患兒采用常規(guī)兒科護(hù)理模式，設(shè)為B組。比較兩組手足口病患兒恢復(fù)效率、并發(fā)癥與患兒依從性。結(jié)果：A組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肢體抖動(dòng)持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，明顯低于B組的14.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不配合行為發(fā)生率為48.78%，明顯低于B組的78.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以促使手足口病患兒體溫較快恢復(fù)，縮短肢體抖動(dòng)癥狀持續(xù)時(shí)間，可提前出院，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒依從性，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；手足口??；癥狀持續(xù)時(shí)間；并發(fā)癥

Application effect study of predictive nursing in children with hand，foot and mouth disease

NIU Wenjing， LU Lanxing

Department of General Pediatrics， West District， Maternal and Child Health Hospital of Anhui， Hefei， Anhui 230088， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of implementing predictive nursing for children with hand，foot and mouth disease.Methods：A total of 82 children with HFMD in the pediatrics department of our hospital from January 2022 to July 2023 were selected，among which，41 children received predictive nursing mode and set as group A；41 children received routine pediatric nursing mode and set as group B.The recovery efficiency，complications and compliance of the two groups of children with HFMD were compared.Results：The duration of fever and limb jitter and hospitalization time in group A were shorter than those in group B，and the differences were statistically significant （P<0.05）；The complication rate of group A was 2.44%，significantly lower than 14.63% of group B，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The incidence of uncooperative behavior in group A was 48.78%，significantly lower than 78.05% in group B，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing interventions can promote faster recovery of body temperature in children with He02699475cb560d043b3c1dc94a9c7d0FMD，shorten the duration of limb shaking symptoms，enable early discharge，reduce the risk of complications，improve the compliance of children，and have significant nursing effects.

【Key Words】Predictive nursing； Hand， foot and mouth disease； Duration of symptoms； Complication

手足口病是常見(jiàn)兒科傳染病，主要病因是腸道病毒感染，主要癥狀為急性發(fā)熱，患兒手、足、口區(qū)域出現(xiàn)皰疹、皮疹等。手足口病具有傳染性，可通過(guò)密切接觸、消化道和呼吸道傳播。手足口病通常預(yù)后良好，但是部分患兒可能發(fā)展為重癥，產(chǎn)生后遺癥。許多患兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病認(rèn)知度較低，缺少防控意識(shí)，影響疾病康復(fù)，重復(fù)感染率高[1]。常規(guī)兒科護(hù)理主要控制病情，輔助治療，應(yīng)用效果較差。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理全面評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)，目的明確地采取積極防控措施，以期盡可能減輕疾病對(duì)患兒的不良影響，預(yù)防并發(fā)癥和重復(fù)感染等。本文從2022年1月—2023年7月本院兒科收治的手足口病患兒中選取82例，重點(diǎn)說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式，分析護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年7月本院兒科82例手足口病患兒，將其分為兩組，A組41例（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理），性別：男/女=24/17；年齡0.5～5.0歲，平均年齡（1.48±0.27）歲；體溫37.2℃～39.4℃，平均體溫（38.60±0.93）℃；病程3～15d，平均病程（7.62±1.20）d。B組41例（常規(guī)兒科護(hù)理），性別：男/女=25/16；年齡0.5～4.5歲，平均年齡（1.50±0.30）歲；體溫37.0℃～39.6℃，平均體溫（38.57±0.95）℃；病程4～14d，平均病程（7.65±1.18）d。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家長(zhǎng)陪護(hù)；（2）臨床癥狀觀察和流行病學(xué)分析，患兒高熱、四肢皰疹，確診為手足口病；（3）智力正常；（4）資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染；（2）近期手術(shù)史；（3）合并惡性腫瘤；（4）中途轉(zhuǎn)院；（5）患兒視聽(tīng)說(shuō)功能障礙。

1.3方法

A組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）消毒防護(hù)：及時(shí)消毒隔離，每天通風(fēng)2～3次，每次不低于30 min，使用消毒劑日常消毒病房物體表面。叮囑家屬科學(xué)防護(hù)，避免做親吻等動(dòng)作。煮沸、消毒劑浸泡消毒和清潔處理患兒餐具、玩具。（2）高熱護(hù)理：體溫檢測(cè)1次/h，體溫<38.5℃，物理降溫；體溫>38.5℃，遵醫(yī)囑用藥退熱，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫。高熱驚厥史患兒積極預(yù)防驚厥。做好保暖、及時(shí)擦汗、充分飲水和休息。（3）口腔和飲食護(hù)理：口腔皰疹、潰瘍患兒，生理鹽水漱口和用藥。流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，保證飲食清淡、高營(yíng)養(yǎng)，加速創(chuàng)口愈合，緩解口腔疼痛。嘔吐后及時(shí)清潔口腔，預(yù)防誤吸與窒息。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和pH值。（4）預(yù)防患兒抓撓，皮疹、皰疹未破潰時(shí)外涂抗病毒藥物，針對(duì)已破潰區(qū)域涂抹抗生素軟膏。避免接觸患兒排泄物與嘔吐物，預(yù)防皮膚接觸性感染。

B組行常規(guī)兒科護(hù)理：評(píng)估患兒病情，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，在治療過(guò)程中適時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，說(shuō)明患兒治療期間飲食禁忌、健康管理方法。

1.4觀察指標(biāo)

恢復(fù)效率：統(tǒng)計(jì)兩組患兒發(fā)熱與肢體抖動(dòng)癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患兒感染、心肌炎、心肌損害等并發(fā)癥發(fā)生率?；純阂缽男裕航y(tǒng)計(jì)兩組患兒緊張、恐懼、掙扎、哭鬧等不配合行為，發(fā)生率越低，則依從性越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組恢復(fù)效率

A組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、肢體抖動(dòng)持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于B組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥

A組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）明顯低于B組（14.63%），差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患兒依從性

A組不配合行為發(fā)生率（48.78 %）明顯低于B組（78.05 %），A組依從性較高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

手足口病具有季節(jié)性特點(diǎn)，在夏秋季節(jié)具有高發(fā)性[2]。手足口病治療期間存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且可能發(fā)展為重癥，影響患兒預(yù)后。此外，在治療期間患兒因?yàn)樯眢w不適，畏懼醫(yī)療操作等，常見(jiàn)哭鬧、掙扎，影響家長(zhǎng)心理狀態(tài)，不利于護(hù)患配合和患兒快速康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，前瞻性分析問(wèn)題，積極預(yù)防不良進(jìn)展，全方位提供主動(dòng)服務(wù)，患兒依從性和預(yù)后較好，恢復(fù)較快。

本次研究中，恢復(fù)效率顯示，A組肢體抖動(dòng)較快消失，體溫可提前恢復(fù)正常，而且出院較早。患兒預(yù)后情況顯示，A組未發(fā)生感染和心肌損害，僅發(fā)生1例心肌炎，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%；B組心肌損害、心肌炎各發(fā)生1例，感染發(fā)生率較高，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要目的是采取前瞻性管理措施，手足口病患兒住院期間較易發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)引起心肌炎、心肌損害等。

依從性顯示，A組較少不配合，不配合行為發(fā)生率為48.78%，B組不配合患兒較多，不配合行為發(fā)生率為78.05%。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，全面評(píng)估患兒心理特點(diǎn)，引導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)同參與護(hù)理，通過(guò)技巧性互動(dòng)穩(wěn)定患兒情緒，安撫患兒，提高依從性，有利于提高操作效率，緩解家屬焦慮情緒，促進(jìn)家屬 配合。

手足口病發(fā)病2年內(nèi)較易重復(fù)感染。手足口病呈空間聚集性發(fā)病，我國(guó)華南地區(qū)發(fā)病率較高，西北地區(qū)發(fā)病率較低。手足口發(fā)病率與城市化、人口出生率、經(jīng)濟(jì)水平、公園綠地建設(shè)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位等因素相關(guān)。在手足口病防控中，應(yīng)加強(qiáng)東南沿海地區(qū)防控。通過(guò)提高人均公園綠地面積等公共建設(shè)措施可降低手足口病風(fēng)險(xiǎn)[3]。

一項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究顯示，手足口病發(fā)病初期（第1～3d），輕癥患兒和重癥患兒白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活性不同，第2～5d，輕、重癥患兒電解質(zhì)水平差異較大。預(yù)見(jiàn)性干預(yù)中，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控炎癥反應(yīng)變化，從而有效監(jiān)控病情。此外，手足口病患兒中，高熱患兒較易發(fā)展為重癥，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，預(yù)防病情加重[4]。

手足口病較易重復(fù)感染，而且重復(fù)感染具有季節(jié)性特點(diǎn)。夏季、秋季是手足口病重復(fù)感染高峰期，患兒通常在發(fā)病1～2年內(nèi)重復(fù)感染。尤其是3歲以下患兒，重復(fù)感染率較高[5]。相關(guān)調(diào)查顯示，患兒家長(zhǎng)等主要照顧者對(duì)手足口病健康知識(shí)掌握情況較差，知識(shí)知曉率較低，而且照顧者知識(shí)知曉率與性別因素、家庭經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、居住地等因素相關(guān)。為促進(jìn)患兒預(yù)后，降低重復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)開展針對(duì)性健康宣教，根據(jù)家長(zhǎng)手足口病知識(shí)掌握情況實(shí)施健康宣教，重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低、經(jīng)濟(jì)條件較差的家長(zhǎng)。應(yīng)制作簡(jiǎn)單易懂的健康手冊(cè)，提出明確的健康管理意見(jiàn)，例如餐前便后洗手、夏秋季避免人群聚集、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣等，增強(qiáng)家長(zhǎng)家庭護(hù)理意識(shí)和能力[6]。

手足口病治療中，住院時(shí)間直接影響住院費(fèi)用，重癥患兒和發(fā)生并發(fā)癥的患兒治療費(fèi)用通常較高?；旌细腥净純褐?，高熱患兒治療費(fèi)用較高。為合理減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源，在手足口病護(hù)理中應(yīng)積極控制體溫，避免輕癥患兒發(fā)展為重癥，全面預(yù)防并發(fā)癥[7]。

綜上所述，手足口病患兒臨床護(hù)理中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用效果較好。預(yù)見(jiàn)性干預(yù)后，患兒疾病癥狀較快消失，肢體抖動(dòng)、體溫異常等臨床癥狀可較快緩解、消失，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后，以及提高患兒依從性，臨床價(jià)值顯著。

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