高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案構建與實證研究

摘 要 目的：構建高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案。方法：基于文獻回顧、現場訪談和專家函詢等方法提取臨床實踐基地護理教學質量評價要素，應用層次分析法和平均分配法，量化分析勝任力的維度、條目及各級評價指標，確定各級指標權重。結果：納入14名函詢專家，經過2輪專家函詢，最終構建涵蓋一級指標共計3項、二級指標共計21項、三級指標共計45項的高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案內容。結論 ：科學的高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價指標體系能為臨床實踐基地開展教學質量評價提供理論依據，具有理論和實踐意義。

關鍵詞 教學質量；德爾菲技術；高職院校；方案構建

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.19.011

Construction and Empirical Study of Nursing Teaching Quality Evaluation plan for Clinical Practice Bases in Vocational Colleges

RONG Xian， CHUN Ling， LIU Linfeng， DENG Qingchuan

（Sichuan Nursing Vocational College， Chengdu， Sichuan 618000）

Abstract Object To construct the evaluation scheme of nursing teaching quality in clinical practice base of higher vocational colleges. Methods Based on the methods of literature review， field interview and expert consultation， the evaluation factors of nursing teaching quality in clinical practice base were extracted. The dimensions， items and evaluation indexebCU1yD1T4Y7sFbQde++s0nmOz/a8/12Z3wSh+jlKEAc=s of competency were quantitatively analyzed by analytic hierarchy process and average distribution method， and the weights of indexes at all levels were determined. Results Fourteen experts were included in the consultation. After two rounds of expert consultation， the nursing teaching quality evaluation program of clinical practice base in higher vocational colleges covering a total of 3 first-level indicators， 21 second-level indicators and 45 third-level indicators was finally constructed. Conclusions The construction of scientific evaluation index system of nursing teaching quality in clinical practice base of higher vocational colleges can provide theoretical basis for the evaluation of teaching quality in clinical practice base， which has theoretical and practical significance.

Keywords teaching quality; Delphi technology; vocational colleges; plan construction

近年來，隨著醫學教育體系的不斷完善，醫學人才培養進入高質量發展階段，臨床實踐教學是醫學人才培養的重要階段，是醫學生由學校理論教學過渡到臨床工作的關鍵[1]。臨床教學基地同時兼顧培養護生專業知識、技能及醫學人文精神和職業素養等多方面的教學任務，這一特質決定了教學基地的人才專業知識培養教學屬性和職業素養提升社會性，其教學質量高低直接決定了護理人才的培養質量和社會實用性[2]。當前，隨著高等教育醫學人才培養規模的擴展，促使醫學院校尋求建立更優質的臨床教學基地，同時也促使醫療機構在提升醫療綜合質量的同時提升臨床能力。臨床教學基地護理教學質量評價是保障護理人才臨床教學有效性的重要組成部分，其既能提升教學基地的臨床教學管理水平，也能調動基地護理人員充分發揮教學積極性保障人才教學高質量發展，實現理論與實踐的有效結合[3]。國外護理人才培養和評價起步較早，已經形成較為完善的評價體系，而我國護理教育起步較晚，臨床教學過程、教學質量及學生培養質量評價等還不夠完善[4]，本研究通過德爾菲法構建高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案，為臨床實踐基地教學質量考評提供量化依據。

1 方法

1.1 成立研究小組

根據研究專長，成立由6人組成的課題研究小組，包括從事護理教育、臨床護理、臨床帶教的1名護理教育專家、2名臨床護理管理者、1名臨床帶教師資和2名護理研究生。其中高級職稱3人，中級職稱2人，初級職稱1人。研究小組成員主要負責研究方案制訂、資料收集、統計分析及內容修訂。

1.2 擬定臨床實踐基地教學質量評價方案初稿

研究組在文獻研究和半結構化訪談的基礎上初步構建高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案。①文獻研究：根據研究目的，以“護理”“實踐基地”“教學質量”“Nursing”“practice base”“teaching quality”等檢索詞在中國知網、中國生物醫學數據庫、萬方數據庫、維普數據庫、Pubmed、Cochrane、Webofscience等數據庫中檢索相關文獻，通過收集、鑒別、整理相關臨床護理實踐基地教學開展的相關文獻，分析國內外關于臨床實踐基地教學開展等研究內容，為課題研究提供相關參考資料和理論依據。②半結構化訪談：采用“目前臨床教學工作的內容主要包括哪些？”“您覺得成為一名合格的臨床實習生應具備哪些能力和素質？”“您覺得臨床護理教師在臨床教學中承擔什么角色？”等訪談提綱對10名從事護理教育與管理、臨床護理實踐教學、臨床實踐護理管理人員和臨床實踐護士進行半結構化訪談，結合訪談內容，課題小組討論后將臨床實踐基地教學質量評價方案歸納為一級指標共3項，二級指標共28項，三級指標共54項。

1.3 擬定專家函詢問卷

本研究專家函詢問卷內容主要涵蓋三部分。①背景說明：本部分主要說明本研究的目的、意義以及填寫方法。②教學質量評價函詢表：對各層級的指標采用Likert 5級評分的方法，1―5分別代表極不重要—非常重要，并設置“修改意見欄”“需增加指標欄”。 ③專家信息填寫表：主要包括專家相關基本信息、判斷依據（包括理論分析、實踐經驗、對研究內容的熟悉狀況和直觀感覺情況）和研究評價方法內容熟悉程度評分表（采用5級評分，分別是熟悉、較熟悉、一般、不太熟悉和不熟悉）[5]。

1.4 遴選專家函詢

采用德爾菲法進行專家函詢，專家人數一般選擇15―50人為宜[6]。本研究納入省內外6所三甲醫院和3所護理學院的16名專家。專家遴選標準：①從事護理教育、臨床護理管理、臨床護理教學相關領域的臨床護士和教育專家；②從事本專業領域超過10年；③本科及以上學歷，具有高級專業技術職稱；④專家對本研究具有一定興趣，自愿參與本研究并能提出相應的建議與意見；⑤能保證持續參加幾輪函詢。

1.5 實施專家函詢

2022年2月—2022年5月，采用電子郵件、微信及面對面問卷發放的方式進行評價指標專家函詢。本研究第一輪函詢共選擇16名相關領域的專家，有2名專家在規定時間內未返回函詢結果，共回收14份專家函詢結果問卷，研究小組根據專家提出的修改建議進行逐條分析討論，結合專家意見對相關指標進行修訂并形成第二輪專家函詢問卷表。對第一輪反饋的專家進行第二輪函詢。兩輪函詢指標篩選標準：重要性評分均值大于0.35，變異系數小于0.25，當兩項結果指標有一項不符合時，則根據實際情況由研究小組成員討論決定是否保留該指標。

1.6 統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件進行所有數據的統計分析。所有計量資料均采用均數€北曜疾畋硎荊剖柿喜捎悶凳硎盡Ｗ一凳次示砘厥沼行始白葉閱諶菪薷慕ㄒ檎急取Ｌ蹌磕諶菪饕恢灤猿潭炔捎每系露凳氨湟煜凳硎盡？

2 結果

2.1  函詢專家的一般資料

本次函詢16名專家中，有2名函詢專家問卷未回收，共計14名專家完成問卷填寫。專家的年齡為32—51歲（42.63€？0.75），其中高等院校教師8名，三級甲等醫院專家6名，來自四川、重慶和湖北。一般資料見表1。

2.2 專家的積極性和權威程度

本研究共函詢2輪，在第2輪函詢后，專家意見趨于一致。第一輪共發放16份專家函詢問卷，其中2名專家在規定時間節點內未做回復，回收14份有效問卷，有效回收率為87.5%。經評價方案修訂后進行第二輪專家函詢，共發放14份問卷，回收有效率100%。2輪函詢中，提出修訂意見的專家分別為11名（78.57%）、6名（42.86%），結果表明，專家積極性高，對本研究內容具有興趣。專家的權威系數結果分別是0.908、0.908，熟悉程度結果分別是0.914、0.914，判斷依據結果分別是0.926、0.926，說明函詢專家整體權威程度高，結果具有可靠性。

2.3 專家意見協調程度

結果顯示，第一輪專家函詢臨床實踐基地教學質量評價方案各指標的變異系數介于0.112―0.276之間，第二輪結果介于0―0.164之間。第一輪三級指標的肯德爾和諧系數結果分別為0.146、0.249、0.231，第二輪結果分別為0.124、0.247、0.116，差異經顯著性分析均具有統計學意義（均 P<0.05），表明專家意見趨于一致。

2.4 專家函詢結果

結合第一輪函詢專家意見，經研究小組成員討論分析，最終修訂二級指標10項、三級指標18項，合并二級指標7項、三級指標9項。根據修訂結果形成第二輪函詢表，內容主要包括一級指標3項、二級指標21項、三級指標45項。

根據專家第二輪函詢，經研究小組成員討論分析，修改2項二級指標，修改4項三級指標，最終形成涵蓋3項一級指標、21項二級指標、45項三級指標內容的高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案。其中一級指標、二級指標變異系數和權重統計結果分析見表2。

3 討論

3.1 高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案構建的必要性

臨床教學是醫學高等教育的重要組成部分，是學生將理論知識過渡到專業實踐的重要階段。教學基地作為臨床教學的平臺，其教學質量高低直接影響學生培養質量[7]。近年來，隨著社會對護理專業人才需求的增加，高等院校護理專業招生名額也在不斷增加，伴隨而來的是臨床實踐基地的增加。臨床實踐基地由于兼具臨床實踐和教學雙重功能，因此如何客觀地評價臨床實踐基地護理教學的質量具有重要意義。客觀、科學的臨床教學質量評價能充分調動實踐基地教學能動性，并基于能力培養需求構建科學的教學方案與教學管理，從而保障醫學人才培養質量[8]。高職院校以培養實用型臨床人才為主，因此臨床實踐教學更具重要意義。近年來，隨著我國高等教育內涵質量發展要求的提高，高職醫學院校對實踐教學質量評價體系的建設也日益重視。2008年，衛生部、教育部印發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》進一步規范臨床教學基地的臨床教學活動，有利于提升臨床教學活動的規范性和教學實施的有效性，提升臨床教學質量[9]。2009年，教育部、衛生部要求各級教育、衛生行政部門完善臨床教學基地教學質量評價制度，提升基地教學和管理質量[10]。2012年，教育部、衛生部進一步在《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中就不同類型臨床教學基地的建設標準給予了指導意見和參考標準，為規范臨床實踐基地建設提供了標準。國家相關政策和現代教育高質量發展要求為臨床教學基地建設及其教學質量提升提供了方向，也為研究和開發臨床教學基地教學質量評價體系提供了依據和方向。由于我國護理教育發展起步較晚，高質量護理人才培養尚處于起步階段[11]。本研究基于經典三維質量結構（結構―過程―結果）理論框架，采用德爾菲方法構建的高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案有望為我國護理職業教育人才培養質量提升等提供借鑒意義。

3.2 高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案構建的科學性和可靠性

本研究在評價方案設計中基于文獻研究、真實訪談，深入剖析臨床實踐教學評價的核心要素與關鍵評價環節、評價要點，在此基礎上初步構建臨床實踐基地教學質量評價方案指標，利用兩輪德爾菲專家函詢法對指標進行篩選，進一步修改并完善培訓方案，在研究方法上具有科學性，結果上具有可靠性。教學質量評價可靠性主要與專家的代表性、權威程度、積極性和意見一致性等綜合指標有關[12]。本研究最終共納入14名從事護理教育、護理管理、臨床護理教育領域的專家，專家來自四川省、重慶市、湖北省等，結果保證了專家在相關領域的權威性和專業的代表性。本研究經過兩輪專家函詢，專家意見逐漸趨于一致，其中兩輪函詢資料有效回收率分別為87.5%、100%，而兩輪專家提出的修改意見或建議分別占78.57%、42.86%，結果顯示，本研究專家的參與積極性高，對本研究具有濃厚興趣。本研究兩輪專家函詢的權威性分別為0.908、0.908，均大于0.7，說明權威性高。第一輪專家函詢的三級指標肯德爾和諧系數結果分別為0.146、0.249、0.231，第二輪結果分別為0.124、0.247、0.116，差異分析均具有統計學意義（均<0.05）。兩輪專家函詢變異系數分別為0.112―0.276和0―0.164，結果顯示，專家意見趨于一致，研究結果具有可靠性。

4 結語

提高臨床護理教學質量對培養實用型醫藥衛生人才具有重要意義，本研究在文獻回顧、真實訪談、研究小組討論及德爾菲專家函詢的基礎上，構建高職院校臨床實踐基地護理教學質量評價方案，研究方法科學，專家積極系數和權威程度較高，專家函詢結果可靠。本研究對臨床實踐基地護理教學質量評價方案的適用性及可行性未進行檢驗，下一步將通過實踐探索該方案的可行性及實施效果。

基金項目：2022年度四川護理職業學院人文社會科學課題（2022RWSY10）。

參考文獻

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