超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節良惡性的價值分析

【摘要】目的 分析超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節良惡性的價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年8月至2023年8月湖南師范大學附屬湘東醫院收治的120例甲狀腺結節患者為研究對象，進行回顧性分析。所有患者入院后均接受常規超聲檢查、超聲引導下細針穿刺活檢，以術后組織病理學檢查結果為金標準，比較常規超聲檢查、超聲引導下細針穿刺活檢的診斷效能，并觀察超聲引導下細針穿刺活檢后并發癥發生情況。結果 術后組織病理學檢查結果顯示，192個結節中，良性結節44個，惡性結節148個；常規超聲檢查檢出良性結節54個，惡性結節138個；超聲引導下細針穿刺活檢檢出良性結節45個，惡性結節147個。一致性分析結果顯示， 超聲引導下細針穿刺活檢結果與組織病理檢查結果一致性較好（Kappa值=0.956）。超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確度分別為97.73%、98.65%、98.44%，均高于常規超聲檢查。120例患者超聲引導下細針穿刺活檢過程中均未出現明顯疼痛、穿刺點異常出血、皮下血腫等并發癥，其中2例患者出現少量出血，進行對癥處理后無明顯出血。結論 超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺良惡性結節的準確性及安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】超聲；細針穿刺活檢；甲狀腺結節

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.00105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.035

甲狀腺結節是一種內分泌疾病，發病率較高，其主要的病理特征為甲狀腺內的腫塊可隨吞咽上下移動，常見于炎癥感染或甲狀腺腫大后，可分為良性結節和惡性結節[1]。惡性結節會出現浸潤、轉移現象，若不及時切除，可能壓迫患者的血管、神經、食管、氣管，引發頭頸部血液回流受阻及呼吸困難等情況。既往臨床在觸診檢查明確存在結節后，需對甲狀腺組織實施穿刺活檢，但存在難以控制穿刺深度、穿刺成功率較低、難以觸及微小結節等不足，且可能導致患者頸部神經損傷。組織病理學檢查是診斷甲狀腺結節性質的金標準手段，但該方法有創，臨床應用存在一定局限性。超聲檢查具有操作便捷、無創等優勢，且患者接受度更高，目前廣泛應用于臨床，但易受到臨床醫師專業能力和經驗、圖像質量等因素的干擾[3]。隨著醫療技術水平的提高，超聲引導下細針穿刺活檢逐漸應用于甲狀腺結節性質的診斷，其可通過微小創口準確夾取待檢查組織，具有安全、準確性高等優勢[4]。基于此，本研究分析超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節良惡性的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月湖南師范大學附屬湘東醫院收治的120例甲狀腺結節患者為研究對象，進行回顧性分析。所有患者入院后均接受常規超聲檢查、超聲引導下細針穿刺活檢，以術后組織病理檢

查結果作為金標準。其中男性49例，女性71例；年齡33～65歲，平均年齡（48.27±5.44）歲。納入標準：⑴符合甲狀腺結節的診斷標準[5]；⑵符合超聲引導下細針穿刺活檢適應證[5]。排除標準：⑴合并嚴重臟器功能障礙者；⑵合并嚴重精神障礙者；⑶合并血液或呼吸系統疾病者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸甲狀腺部位存在皮膚破潰者。

1.2 診斷方法 常規超聲檢查：患者取仰臥位，將軟枕墊在患者肩部下方，確保頸部處于后仰狀態，充分暴露頸部。使用彩色多普勒超聲診斷儀（上海朗逸醫療器械有限公司，國械注進20152062178，型號： Versana Balance），eL18-4探頭，探頭頻率18 MHz，探查結節大小、位置、形態等情況，獲取圖像后對結節性質進行鑒別診斷。良惡性評判標準：⑴良性。超聲檢查顯示甲狀腺內為囊性為主的囊實性團塊，內部可見海綿樣回聲，提示為Ⅱ級結節；甲狀腺內邊緣光滑平整，實性團塊形態規則，內部回聲均勻，提示為Ⅲ級結節。⑵惡性。超聲檢查結果顯示主結節為實性，形態不規則，邊緣模糊，內部可見典型微鈣化，提示為惡性結節[6]。

d3086a8d5b8e8b70d14e6184308390a2cd29567e412fb9fada0178ce30717ae6超聲引導下細針穿刺活檢：檢查前告知患者檢查方法、流程、注意事項、可能出現的不適反應等。對患者穿刺部位常規消毒，于超聲引導下使用1%利多卡因（煙臺魯銀藥業有限公司，國藥準字H37023718，規格：2 mL∶4 mg）進行局部麻醉。選擇23 G一次性經皮穿刺活檢針，沿超聲探頭長軸斜向穿刺，到達穿刺位置后，抽動旋轉穿刺針，吸出活檢組織。將組織放置于載玻片上快速涂片，使用95%乙醇固定，送至病理科進行檢查。完成穿刺后，采用無菌紗布壓迫止血。每個結節均需于3處位置穿刺取材，確保獲取組織標本的全面性；同時，穿刺操作過程中，避開甲狀腺部位的大血管，減少穿刺對患者造成的創傷。

由2名病理科醫師根據細胞學診斷標準判定良惡性，若意見不一致時需加入第3名醫師共同討論直至得出最終結果。惡性：鏡下能夠觀察到細胞形態明顯惡性表現；可疑惡性：鏡下能夠觀察到細胞學形態存在異常，需要通過病理活檢確診；不確定：鏡下能夠觀察到細胞增生或者濾泡樣病變；良性：細胞學形態正常，并無明顯惡性表現[7]。

1.3 觀察指標 ⑴比較常規超聲檢查和超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節良惡性的結果。⑵比較常規超聲檢查和超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節良惡性的診斷效能。靈敏度=真陽性例數 /（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數 /（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確度=（真陽性例數 + 真陰性例數）/總例數×100%。⑶觀察并記錄超聲引導下細針穿刺活檢后并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。一致性分析采用kappa檢驗， Kappa值＞0.75為一致性較高。

2 結果

2.1 不同檢查方法的診斷效能比較 術后組織病理學檢查結果顯示，192個甲狀腺結節中，良性結節44個，惡性結節148個；常規超聲檢查檢出良性結節54個，惡性結節138個；超聲引導下細針穿刺活檢檢出良性結節45個，惡性結節147個，見表1、表2。一致性分析結果顯示， 超聲引導下細針穿刺活檢結果與組織病理檢查結果一致性較好（Kappa值=0.956）。

2.2 兩種檢查方式的診斷效能比較 超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確度分別為97.73%、 98.63%、 98.44%，均高于常規超聲檢查，見表3。

2.3 超聲引導下細針穿刺活檢后不良反應的發生情況 120例患者超聲引導下細針穿刺活檢過程中均未出現明顯疼痛、穿刺點異常出血、皮下血腫等并發癥，

2例患者出現少量出血，進行對癥處理后無明顯出血。

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見的甲狀腺疾病，主要表現為甲狀腺腺體內出現異常腫塊，發病率較高[8]。良、惡性甲狀腺結節的治療方式差異明顯，其中，良性結節以保守治療為主，不會造成機體較大創傷；而惡性結節需進行手術等治療。因此，準確評估結節性質對選擇合適的治療方法具有重要意義。

目前，超聲檢查、頸部CT、穿刺活檢、超聲引導下細針穿刺活檢等均可應用于甲狀腺結節性質的診斷。其中，高分辨率超聲檢查的診斷效果較好，能夠準確檢測結節長徑等參數、判斷結節的性質，但易受其他因素影響。頸部CT空間分辨率較高，可清晰顯示結節形態、大小、邊緣等情況，還可通過增強檢查了解結節的血流動力學特點，在良惡性結節鑒別診斷中作用明顯，但該方法存在輻射，且定性診斷的難度較大，因此，為進一步明確結節性質通常需聯合使用介入方法。超聲引導下穿刺活檢是一種利用超聲技術進行準確引導的穿刺活檢方法，具有準確度高、操作便捷等優勢。該方法能夠滿足實時監測的要求，保證細針精準刺入病灶，減少對周圍正常組織的損傷，還可用于療效及病情的評估。細針穿刺作為一種細胞學檢查手段，能夠為結節性質的鑒別診斷提供可靠依據，避免不必要的手術治療[9]。有研究顯示，超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學與術后病理診斷的一致性較好，但仍存在一定誤診漏診情況[10]。

本研究結果顯示，超聲引導下細針穿刺活檢的診斷靈敏度、特異度及準確度均高于常規超聲，與李娜等[11]等研究結果一致，提示超聲引導下細針穿刺活檢在甲狀腺結節良惡性診斷中具有較高的應用價值。分析原因為，常規超聲檢查雖無創，且對結節形態、內部回聲的探查效果理想，但仍存在漏診、誤診的可能性，整體診斷效能較低，實際應用具有局限性。穿刺活檢雖診斷準確性高，但當甲狀腺結節的體積較小，細針穿刺的難度較大，且當結節內部存在囊性病變時，也會影響穿刺操作，進而影響診斷效能。而超聲引導下細針活檢穿刺能夠準確將穿刺針引導至結節位置，對結節細胞進行抽吸并及時進行病理學檢查，相較于常規影像學檢查和穿刺活檢能夠更準確地判斷結節性質，另外，在超聲引導下進行操作，具有較強的靶向性[12]。

另外，本研究結果顯示，120例患者穿刺檢查過程中均未出現明顯疼痛、異常出血、皮下血腫等并發癥，提示超聲引導下細針活檢穿刺具有較高的安全性。分析原因為，細針穿刺活檢在超聲引導下進行操作，能夠實現對進針、取材等操作的實時、全面監控，保證手術操作的安全性，進而并發癥較少；同時，所用穿刺針較細，對患者的創傷較小，疼痛程度較低，因此，患者的接受度較高[13]。

此外，針對高度懷疑惡性的甲狀腺結節，雖然穿刺結果顯示陰性，仍需進行手術切除或密切觀察。所以在采

用甲狀腺細針穿刺活檢的過程中，需全面分析患者實際情況，制訂個性化的診療方法。同時，甲狀腺細針穿刺活檢也存在一定的局限性與風險，如疼痛、出血、感染等，這需要醫生充分掌握該診斷方法的適應證和禁忌證，如兒童、孕婦及存在出血或感染等風險的患者并不適用于該診斷方法。為保證檢查效果，還要提高操作技能，規范操作流程，最大限度保證患者的安全，提高診療水平。

綜上所述，甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中采用超聲引導下細針活檢穿刺效果確切，具有操作便捷、準確性高等優勢，值得臨床應用。

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