經腹壁超聲在女性盆腔囊性病變患者中的診斷價值

【摘要】目的 分析經腹壁超聲在女性盆腔囊性病變患者中的診斷價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月榆林市榆陽區中醫醫院收治的80例女性盆腔囊性病變患者為研究對象，進行回顧性分析。所有患者均行經腹壁超聲和術后病理組織學檢查，以病理組織學檢查為金標準，比較經腹壁超聲與病理組織學檢查結果的一致性，分析經腹壁超聲診斷不同病理類型盆腔囊性病變的準確率，以及不同病理類型盆腔囊性病變在經腹壁超聲中的影像學表現。結果 術后病理組織學檢查結果顯示，良性病變69例，惡性病變11例；腹壁超聲檢查結果顯示，良性病變63例，惡性病變17例。經腹壁超聲診斷盆腔囊性病變的敏感度為81.82%，特異度為88.41%，準確度為87.50%，與術后病理組織學檢查結果一致性中等（Kappa值=0.571）。經腹壁超聲診斷卵巢囊腫準確率最高，為90.00%（27/30），診斷卵巢囊腺癌的準確率最低，為81.81%（9/11），診斷盆腔囊性病變的準確率均≥80%。卵巢囊腫、盆腔膿腫、子宮平滑肌瘤、卵巢囊腺癌在經腹壁超聲中的影像學表現存在明顯差異。結論 經腹壁超聲可用于診斷女性盆腔囊性病變，且診斷不同病理類型的盆腔囊性病變準確率較高，可為術前評估提供參考價值。

【關鍵詞】經腹壁超聲；盆腔囊性病變；病理分型

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.00102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.034

盆腔囊性病變是臨床常見的婦科疾病，該病變病理分型較多，病變部位較為隱匿，且受解剖位置和腹部腸腔內氣體影響，易出現誤診或漏診現象[1-2]。因此，需尋求準確、有效的檢查方式提高對盆腔囊性病變的診斷準確性，以便早期開展治療，改善患者預后。 CT、 MRI、超聲等影像學檢查方式在診斷、鑒別女性盆腔病變的應用中均具有一定效能，其中，超聲檢查具有無創、無輻射、高重復性的優勢，常用于婦科疾病篩查[3]。有研究表明，經腹壁超聲可清晰顯示腹腔內各實質性臟器，對卵巢良、惡性腫瘤均具有良好的診斷效能[4]。基于此，本研究分析經腹壁超聲在女性盆腔囊性病變患者中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月榆林市榆陽區中醫醫院收治的80例女性盆腔囊性病變患者為研究對象，進行回顧性分析。患者年齡31～62歲，平均年齡（47.35±8.16）歲； BMI 13～28 kg/m2，平均BMI（21.39±1.24）kg/m2；未婚患者13例，已婚患者67例；孕次1～4次，平均孕次（1.62±0.51）次；產次0～3次，平均產次（1.57±0.48）次。本研究符合《赫爾辛基宣言》[5]中醫學倫理相關規范。納入標準：⑴符合盆腔囊性病變的診斷標準[6]；⑵均接受手術治療；⑶無認知障礙或精神類疾病；⑷既往無盆腔囊性病變史或手術史。排除標準：⑴合并全身免疫性疾病者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并心、肝、腎功能障礙者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸合并凝血功能障礙者；⑹合并嚴重感染者。

1.2 檢查方法 患者檢查前飲用適量水，使膀胱保持充盈狀態，取仰臥位，呈放松狀態，保持平穩呼吸。由同

1名具有5年以上工作經驗的超聲科醫師使用超聲診斷儀（GE Healthcare Austria GmbH & co OG，型號： Voluson E6）對患者進行經腹壁超聲檢查，超聲探頭設置3.5～5.0 MHz，置于恥骨聯合上緣，分別以橫向、縱向及斜切面經腹壁對盆腔進行掃描。檢查過程中仔細觀察盆腔內腫塊的大小、形態、厚度、回聲及血流情況等，注意囊內是否存在實性結構或液性暗區，觀察盆腔壁與子宮及其附件的關系，探頭聚焦于病灶處，確保圖像清晰。選取包括病灶及其周邊1 cm以上組織為彩色多普勒血流顯像區域，設置速度3～5 cm/s，通過放大增益、減小濾波，從病灶橫切、縱切及斜切面進行觀察并采集數據。由另外2名高年資醫師對所有經腹壁超聲檢查圖像進行評價，若評價結果不一致，則結合患者臨床資料進行討論，并獲取一致結論。

1.3 觀察指標 ⑴比較經腹壁超聲與病理組織學檢查結果的一致性。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。⑵比較經腹壁超聲檢查診斷不同病理類型盆腔囊性病變的準確率。⑶觀察不同病理類型盆腔囊性病變在經腹壁超聲中的影像學表現。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示。一致性使用Kappa檢驗，以Kappa值＞0.6為一致性較強，Kappa值0.4～0.6為一致性中等。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹壁超聲與病理組織學檢查結果的一致性比較 術后病理組織學檢查結果顯示，良性病變69例，惡性病變11例；經腹壁超聲檢查結果顯示，良性病變

63例，惡性病變17例。經腹壁超聲檢查診斷盆腔囊性病變的敏感度為81.82%，特異度為88.41%，準確度為87.50%，與術后病理組織學檢查結果一致性中等（Kappa值=0.571），見表1。

2.2 經腹壁超聲檢查診斷不同病理類型盆腔囊性病變的準確率 經腹壁超聲檢查診斷卵巢囊腫的準確率最高，為90.00%（27/30），診斷卵巢囊腺癌的準確率最低，為81.81%（9/11），診斷盆腔囊性病變的準確率均≥80%，見表2。

2.4 不同病理類型盆腔囊性病變經腹壁超聲影像學表現 不同病理類型盆腔囊性病變經腹壁超聲影像學表現存在明顯差異，具體如下：卵巢囊腫表現為囊內無回聲，未見明顯鈣化性特征，部分患者囊壁較薄，呈均勻性表現，乳頭狀區域囊壁較厚，可檢測到部分彩色血流信號，見圖1；盆腔膿腫表現為囊壁較厚，且囊腫包膜完整，囊壁上可檢測到少量血流信號；子宮平滑肌瘤表現為附件區緊貼肌層，病變區域呈低回聲分布，邊界清楚，可檢測到少量血流信號；卵巢囊腺癌表現為形態不規則腫物，可位于一側或兩側附件區，囊內表現為低回聲或無回聲，囊內及周邊均可檢測到彩色血流信號，呈點狀或束狀分布，

見圖2。

3 討論

女性盆腔囊性病變是婦科常見疾病，以育齡期女性多見，包括多種良惡性病變類型，嚴重影響患者身體健康和生活質量[7]。由于盆腔囊性病變的病理類型較多，病因復雜，多數患者并未表現出典型癥狀，臨床診療過程中易出現誤診或漏診現象，耽誤最佳治療時機。因此，疾病早期通過影像學特征判斷其病變性質，有利于采取針對性干預措施，以改善患者預后。

目前，臨床常用影像學檢查手段包括CT、MRI、超聲等，但均有不足之處。由于盆腔囊性病變較為隱匿，常規CT平掃圖像中可能缺乏特異性表現，在鑒別良惡性病變時易出現漏診或誤診現象，嚴重影響其準確性[8]。MRI檢查診斷盆腔囊性病變的準確度較高，但禁忌證較多，且檢查過程中伴有噪音、耗時較長[9]。

近年來，經腹壁超聲廣泛應用于婦科疾病的篩查，其為無創性操作，患者易于接受，且實質性臟器顯示效果清晰，可用于診斷盆腔囊性病變；同時，醫師可實時觀察患者病變情況，根據實時圖像評估患者病情。鄒同利等[10]認為經腹壁超聲與MRI在女性盆腔囊性病變的鑒別診斷中均具有良好應用價值。

本研究結果顯示，腹壁超聲檢查診斷盆腔囊性病變的敏感度為81.82%，特異度為88.41%，準確度為87.50%，與術后病理組織學檢查結果一致性中等。這提示經腹壁超聲可用于診斷盆腔囊性病變，但準確性有待進一步提高。分析原因為，腹壁超聲因受多種因素的影響，導致其聲波檢測范圍受限，故對于較大腫塊的檢測常缺乏一定的靈敏度。本研究結果還顯示，經腹壁超聲診斷卵巢囊腫準確率最高，診斷卵巢囊腺癌的準確率最低，診斷盆腔囊性病變的準確率均≥80%。這提示經腹壁超聲診斷不同病理類型盆腔囊性病變效能較好，與楊肸等[11]研究結果一致。分析原因為，經腹壁超聲使用腹部探頭置于受檢者下腹部，可更加接近所檢查的臟器和組織，不需要過深的掃描距離，提高探頭的頻率，從而提高超聲圖像的分辨力，有利于微小病灶的發現和觀察；同時，可通過充盈的膀胱將子宮周圍的腸管推開，減少腸管中的氣體干擾，以免子宮內結構顯示不清。

本研究結果顯示，不同病理類型盆腔囊性病變在回聲信號和血流信號方面存在明顯差異，與趙秀娜等[13]研究結果一致。分析原因為，經腹壁超聲可實時觀察盆腔囊性病

變大小、形態特點及邊界情況，通過其內部回聲、血流狀態判斷病變性質，為臨床診療提供參考依據。另外，行超聲檢查時，醫師可與患者進行簡短交流，了解患者病史及癥狀，經綜合評估后有利于提高診斷準確性。超聲為無創式檢查方法，無輻射，安全性高，可在短時間內多次復查。

綜上所述，經腹壁超聲可用于診斷女性盆腔囊性病變，且診斷不同病理類型的女性盆腔囊性病變準確率較高，可為術前評估提供參考價值。。

參考文獻

Teede H J， Tay C T， Laven J， et al. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome[J]. Fertil Steril， 2023， 120（4）： 767-793.

Ahmad A， Kumar M， Bhoi N R， et al. Diagnosis and management of uterine fibroids： current trends and future strategies[J].J Basic Clin Physiol Pharmacol， 2023， 34（3）： 291-310.

徐杰，陳艷林，王雪偉. 18F-FDG PET/CT與增強CT、MRI在診斷鑒別胰腺囊性良惡性病變的臨床價值比較[J]. 中國CT和MRI雜志， 2022（2）： 99-101.

陳西蜀，周洋，劉瑩.經腹壁超聲、MSCT對于女性卵巢良惡性腫瘤診斷價值[J].中國CT和MRI雜志， 2022， 20（6）： 111-112.

張咸偉.《赫爾辛基宣言》涉及人類受試者醫學研究倫理原則的解讀[J].中華疼痛學雜志， 2020， 16（2）： 96-101.

謝幸，孔北華，段濤.婦產科學 [M].9版.北京：人民衛生出版社， 2018： 225-229.

張香玲.腹腔鏡下子宮動脈阻斷子宮肌瘤剔除術對子宮平滑肌瘤患者術后康復及復發率的影響[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（24）： 4006-4008.

劉文霞，劉利，貢琦，等. CT、動態增強磁共振成像及彌散加權成像對卵巢囊腺癌與囊腺瘤的鑒別效果分析[J].中國醫學裝備， 2022， 19（9）： 45-49

陳明媚，韓秉，陳梅蘭.應用18F-FDG PET/CT與經陰道超聲對女性盆腔婦科惡性腫瘤術前評估價值對比[J].中國CT和MRI雜志， 2022， 20（8）： 139-141.

鄒同利，王荔，何繼強，等.女性盆腔囊性病變鑒別診斷中經腹壁超聲與MRI的應用價值探討[J].中國CT和MRI雜志， 2022， 20（1）： 161-163.

楊肸，廖平川，于冰.女性盆腔囊性包塊伴囊內乳頭狀結構的超聲表現與鑒別診斷[J].中國藥物與臨床， 2020， 20（7）： 1086-1089.

趙秀娜，張翠珠，顧健偉，等.女性盆腔囊性腫塊超聲、CT表現與術后病理對照分析[J].中國CT和MRI雜志， 2020， 18（2）： 109-112.