銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并腦梗死的效果研究

【摘要】目的 探討銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┖喜⒛X梗死的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月常州市武進第六人民醫院收治的100例冠心病合并腦梗死患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方式不同分為單一治療組和聯合治療組，各50例。單一治療組患者采用氯吡格雷治療，聯合治療組患者在單一治療組基礎上聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液治療。比較兩組患者臨床療效、血液流變學指標[血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、全血還原黏度（RV）]水平、實驗室指標[血小板黏附性實驗（PAdT）、血小板聚集實驗（PAgT）]、神經功能、中醫證候積分、認知功能、不良反應發生情況。結果 聯合治療組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于單一治療組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者PV、HBV、LBV、RV 、PAdT、PagT、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、中醫證候積分均降低，且聯合治療組均低于單一治療組；兩組患者簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分均升高，且聯合治療組高于單一治療組

（均P＞0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死患者效果較好，可改善血液流變學，減輕神經功能及認知功能受損程度，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】銀杏二萜內酯葡胺注射液；氯吡格雷；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；腦梗死

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.12.0056.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.12.019

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）和腦梗死均為臨床常見的心腦血管疾病，發病機制均與動脈粥樣硬化斑塊有關，兩者并發后病情更為復雜，具有病情進展快等特點，治療難度較大[1]。目前，臨床治療該疾病常采用介入手術或藥物治療，但介入手術對患者時間窗要求較嚴格，且可能發生內膜再生情況，影響預后[2]。氯吡格雷、噻氯匹定等藥物應用較為廣泛，可緩解患者臨床癥狀，但單一使用無法獲得理想治療效果[3]。近年來，中醫藥逐漸應用于心腦血管疾病的治療，且效果較好。其中，銀杏二萜內酯葡胺注射液是臨床常見的中成藥，具有活血化瘀、通經活絡等功效。有研究表明，銀杏二萜內酯葡胺注射液與氯吡格雷共同作用于冠心病合并腦梗死患者，可發揮協同作用，有效提高臨床療效[4]。基于此，本研究探討銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月常州市武進第六人民醫院收治的100例冠心病合并腦梗死患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方式不同分為單一治療組和聯合治療組，各50例。單一治療組患者中男性30例，女性20例；年齡60～70歲，平均年齡（65.69±2.48）歲；發病至入院時間7～26 h，平均發

病至入院時間（15.42±2.83）h。聯合治療組患者中男性32例，女性18例；年齡60～69歲，平均年齡（65.63±2.42）歲；發病至入院時間7～25 h，平均發病至入院時間（15.09±2.92）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經常州市武進第六人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合冠心病的診斷標準[5]，且經臨床檢查確診；⑵符合腦梗死的診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；⑶年齡≥60周歲；⑷超溶栓時間窗者；⑸認知功能正常者。排除標準：⑴合并自身免疫系統疾病者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶合并其他重要臟器功能受損者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并心肌炎、風濕性心臟病、心肌病者；⑹既往存在腦部手術史者；⑺對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 單一治療組患者采用氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：25 mg）治療， 1片/次、 1次/d。聯合治療組在單一治療組基礎上聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液（江蘇康緣美域生物醫藥有限公司，國藥準字Z20120024，規格：5 ml/支）

治療，靜脈滴注， 5 mL/次、 1次/d 。初始輸注速度

15滴/min， 30 min無明顯不適后調整為40滴/min。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：頭痛、頭暈、胸痛等癥狀消失，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評分降低≥70%；有效：頭痛、頭暈及胸痛等癥狀緩解，但伴有肢體偏癱， 30%<NIHSS評分降低<70%；無效：上述指標均無變化， NIHSS評分降低≤30%。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。

⑵血液流變學、實驗室指標。于治療前后，采集患者空腹靜脈血10 mL，采用微量法測量血細胞壓積，采用壓力傳感式自動血液流變儀（濟南茂寧生物技術有限公司，型號： SH210A）測定血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、全血黏度，全血還原黏度（RV）=（全血黏度－1）/血細胞比積。采集患者空腹靜脈血4 mL，采用玻璃珠柱法進行血小板黏附實驗（PAdT）。采集患者空腹靜脈血3 mL，采用血小板聚集儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號： QX-200）測定血小板聚集實驗（PAgT）。⑶神經功能、中醫證候積分、認知功能。于治療前后，根據NIHSS評分評價兩組患者神經功能，滿分42分，分值與患者神經功能缺損程度呈負相關；根據主證（言語謇澀、偏癱）、次證（瞳神變化、頭痛）評價兩組患者臨床癥狀，按0、 2、 4、 6分（輕至重）評價主證，按0、 1、 2、 3分（輕至重）評價次證，滿分21分，分值與患者臨床癥狀嚴重程度呈正相關[8]；根據簡易精神狀態檢查量表（MMSE）[9]評價兩組患者認知功能，滿分30分，分值與患者認知功能呈正相關。

⑷不良反應發生情況。不良反應包括消化系統出血、腹脹、血尿。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合治療組臨床療效優于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室指標比較 治療前，兩組患者PAdT、 PAgT比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者PAdT、 PAgT均降低，且聯合治療組均低于單一治療組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 治療前，兩組患者PV、 HBV、 LBV、 RV比較，差異均無統計學意義（均

P＞0.05）。治療后，兩組患者PV、 HBV、 LBV、 RV均降低，且聯合治療組均低于單一治療組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經功能、中醫證候積分、認知功能比較 治療前，兩組患者NIHSS評分、中醫癥候積分、MMSE評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者NIHSS評分、中醫癥候積分均降低，且聯合治療組均低于單一治療組；兩組患者MMSE評分均升高，且聯合治療組高于單一治療組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，多因膽固醇及其他脂質堆積于冠狀動脈形成斑塊，從而引起動脈壁閉塞或狹窄，可導致患者發生胸痛、心肌缺氧缺血性壞死等癥狀，若不及時治療，會危及患者生命安全；腦梗死多由于患者腦血流供應受阻，腦部局部組織發生缺氧缺血所致，患者常見偏癱等臨床癥狀[10-11]。藥物治療是既往臨床常用的治療措施，其中，氯吡格雷具有高選擇性等特點，可抑制二磷酸腺苷結合血小板受體，預防血栓形成，但單一使用效果欠佳[12]。中醫將腦梗死歸屬“中風”等范疇，多因氣血虧虛引起臟腑失調、痰瘀互結，氣血逆亂侵入腦府所致，故臨床常以痰瘀互結為主要證型，治療也應以祛瘀血、通竅絡為主；冠心病在中醫理論學中屬于“心悸”等范疇，多因氣虛血瘀所致，治療以化瘀補氣為主[13]。

本研究結果顯示，聯合治療組臨床療效優于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，提示銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死患者效果較好。分析原因為，銀杏二萜內酯葡胺為銀杏葉提取物，而銀杏葉性平味甘苦澀，無毒，可入腎經、肺經，具有活血化瘀、補氣養心、化痰祛瘀的功效[14]。此外，銀杏二萜內酯葡胺注射液可抗血小板聚集，避免血栓形成，減輕動脈粥樣硬化程度，與氯吡格雷相互協作，提高臨床療效[15]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者PV、HBV、 LBV、RV、PAdT、PagT、中醫證候積分、NIHSS評分均降低，且聯合治療組均低于單一治療組；兩組患者MMSE評分均升高，且聯合治療組高于單一治療組，提示銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷可抑制冠心病合并腦梗死患者血小板活化及聚集，減輕神經功能及認知功能受損程度，改善血液流變學。分析原因為，銀杏二萜內酯葡胺注射液中的銀杏二萜對血小板聚集有較強的抑制作用，與氯吡格雷相結合用于冠心病合并腦梗死患者，可相互協作增效，顯著改善患者腦血流量，減輕腦損傷[16]。本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義。這提示氯吡格雷聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液治療冠心病合并腦梗死患者安全性較高，不會增加不良反應發生風險。

綜上所述，銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死患者效果較好，可改善血液流變學，減輕神經功能及認知功能受損程度，且安全性較高，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如為確保研究的順利實施，受到時間限制納入樣本量較少，因此，在后續的研究中仍需要擴大樣本量、開展多中心的研究，繼續探究銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死的臨床效果，為臨床治療提供參考。

參考文獻

喬秋博，劉鑫.鹽酸替羅非班聯合肌氨肽苷治療冠心病合并腦梗死的效果及對神經功能，應激水平和凝血指標的影響[J].血栓與止血學， 2021， 27（4）： 625-626， 629.

安敏.冠心病合并腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯合苯磺酸氨氯地平治療的效果分析[J].中國現代藥物應用， 2020， 14（9）： 115-116.

張晶.阿托伐他汀片聯合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病合并腦梗死的臨床分析[J/CD].中西醫結合心血管病電子雜志， 2019， 7（34）： 50.

李清華，侯雙興，宿映，等.銀杏內酯注射液聯合氯吡格雷治療急性腦梗死對HMGB1/TLR4/NF-κB通路的影響[J].河北醫藥， 2021， 43（22）： 3385-3388.

中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會，等.穩定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志， 2012， 34（5）： 372-374.

國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2012： 39-40.

周小炫，謝敏，陶靜，等.簡易智能精神狀態檢查量表的研究和應用[J].中國康復醫學雜志， 2016， 31（6）： 694-696， 706.

王紅葉.老年腦梗死合并冠心病患者血清五聚素3、血管內皮細胞鈣黏蛋白、可溶性CD40配體與頸動脈不穩定斑塊的相關性分析[J].心血管病防治知識， 2023， 13（15）： 23-26.

吳佳琳，李月紅.依達拉奉聯合參麥注射液治療腦梗死合并冠心病患者的療效及對血小板活化、認知功能的影響[J].心血管病防治知識， 2023， 13（13）： 6-8， 12.

鄧俊國，孟令秀，熊愛紅，等.腦卒中合并冠心病患者PCI中應用不同劑量比伐盧定對PLT、MPV及FIB的影響[J].分子診斷與治療雜志， 2022， 14（8）： 1346-1349.

張家和，施建生，張騏.銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐， 2021， 6（29）： 147-149.

馮艷芳.銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死的臨床分析[J].臨床研究， 2023， 31（2）： 122-125.

鄭浩，李光布，王耀.銀杏二萜內酯葡胺注射液治療超溶栓時間窗老年急性缺血性腦卒中患者的療效及對L-1β、hs-CRP、IL-8的影響[J].中華保健醫學雜志， 2023， 25（1）： 102-104.

馬馳千，郭效寧，張全全，等.銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合氯吡格雷治療冠心病合并腦梗死的療效分析[J].中華中醫藥學刊， 2022， 40（1）： 34-37.