雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效

【摘要】目的 觀察新生兒黃疸患兒采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射治療的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選例時(shí)間設(shè)置為2022年5月至2023年5月，將這一時(shí)間內(nèi)昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的新生兒黃疸患兒信息導(dǎo)入Excel表格并進(jìn)行隨機(jī)排序，根據(jù)亂數(shù)表法將納入的64例患者設(shè)置為參照組與研究組，例數(shù)均為32例。參照組患兒采用藍(lán)光照射治療，研究組患兒在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療。比較兩組患兒膽紅素相關(guān)指標(biāo)水平、腸道菌群數(shù)量、臨床指標(biāo)。結(jié)果 治療后，兩組患兒總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均降低，且研究組均低于參照組；兩組患兒乳酸桿菌、雙歧桿菌菌群數(shù)量均增多，且研究組均多于參照組；兩組患兒腸球菌、大腸桿菌菌群數(shù)量均減少，且研究組均少于參照組（均P＜0.05）。研究組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，每天血清膽紅素下降值高于參照組（均P＜0.05）。結(jié)論 新生兒黃疸患兒采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射治療的效果較好，膽紅素含量減少，腸道菌群得到改善，臨床癥狀逐漸減輕，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙歧桿菌三聯(lián)活菌散；藍(lán)光照射；新生兒黃疸；膽紅素

【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.017

膽紅素代謝異常，患兒血液中的膽紅素濃度較高，致使患兒皮膚、黏膜、鞏膜等部位發(fā)黃，肝臟功能受損，即為新生兒科的常見疾病——黃疸[1]。該疾病多發(fā)生于新生兒出生3 d左右，一般可自行緩解，但膽紅素指標(biāo)過高可導(dǎo)致血液中過量的非結(jié)合性膽紅素通過血腦屏障，從而損害神經(jīng)系統(tǒng)，因此，需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療[2-3]。目前，臨床主要使用藍(lán)光治療新生兒黃疸，但單獨(dú)使用藍(lán)光照射療效無法達(dá)到臨床治療需求。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散為臨床調(diào)節(jié)腸道菌群的常用藥物，具有幫助新生兒早期排便，減輕體內(nèi)膽紅素含量，緩解黃疸癥狀的作用[4]。基于此，本研究新生兒黃疸患兒采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射治療的臨床效果，以期為臨床治療新生兒黃疸提供參考思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選例時(shí)間設(shè)置為2022年5月至2023年5月，將這一時(shí)間內(nèi)昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的新生兒黃疸患兒信息導(dǎo)入Excel表格并進(jìn)行隨機(jī)排序，根據(jù)亂數(shù)表法將納入的64例患者設(shè)置為參照組與研究組，例數(shù)均為32例。參照組患兒中男性、女性比例為18∶14例；日齡2～19 d，平均日齡（10.11±3.09）d。研究組患兒中男性、女性比例為20∶12例；日齡2～18 d，平均日齡（10.10±3.31）d。兩組患兒性別、年齡等資料比較，差異無均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間可比。本研究經(jīng)昆山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診[5]；⑵足月且生命體征平穩(wěn)；⑶新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分[6]＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并敗血癥、溶血癥、呼吸窘迫、感染等疾病；⑶合并先天性疾病。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受補(bǔ)充營養(yǎng)、保暖、預(yù)防感染、合理喂養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。將參照組患兒置于波長為400～550 nm的新生兒藍(lán)光治療儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20202091285，型號(hào)：BL70）內(nèi)，光源距離患兒身體表面約50 cm，將患兒衣物全部去除，使用眼罩覆蓋患兒雙眼，使用尿不濕覆蓋外生殖器。箱溫維持在30.0～32.0 ℃。醫(yī)護(hù)人員每小時(shí)測量1次患兒腋下溫度，并維持患兒體溫在36.5～37.2 ℃。照射時(shí)間可根據(jù)患兒的病因、病情嚴(yán)重程度、血清中膽紅素濃度的下降程度適當(dāng)調(diào)整，通常照射8 h/d。

研究組患兒在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970104，規(guī)格：2 g）治療，將藥物粉末溶于溫開水或溫牛奶中溫服，1 g/次、1次/d。兩組患兒均治療5 d后，觀察并記錄兩組患兒的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴膽紅素指標(biāo)水平。于患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，采集3 mL其治療前及治療后外周靜脈血，使用離心機(jī)將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，半徑為10 cm，離心10 min，取上層清液，使用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏診斷公司，國械注進(jìn)20232220473，型號(hào)：cobas pure c 303）檢測總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平。⑵腸道菌群數(shù)量。于治療前及治療后，采集患兒新鮮便樣本。使用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)檢驗(yàn)所含各菌群數(shù)量，包括乳酸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌及大腸桿菌。⑶臨床指標(biāo)。觀察并記錄兩組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間及每天血清膽紅素下降值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒膽紅素指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患兒總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒腸道菌群數(shù)量比較 治療后，兩組患兒乳酸桿菌、雙歧桿菌菌群數(shù)量均增多，且研究組均多于參照組；兩組患兒腸球菌、大腸桿菌菌群數(shù)量均減少，且研究組均少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 研究組患兒黃疸持續(xù)、藍(lán)光照射、血清膽紅素恢復(fù)正常及住院時(shí)間均短于參照組，每天血清膽紅素下降值高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

膽紅素是血紅素在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的廢物，部分會(huì)隨著排泄物排出人體，剩余部分會(huì)在肝中形成結(jié)合膽紅素。病理性黃疸是由新生兒因母乳喂養(yǎng)、溶血、感染等原因，引起的膽紅素產(chǎn)生增多或排出減少。目前，臨床多采用藍(lán)光照射法治療新生患兒病理性黃疸。膽紅素具有獨(dú)特的光學(xué)性質(zhì)，可被特定波長的藍(lán)光誘導(dǎo)形成水溶性異構(gòu)體，進(jìn)而無需肝臟代謝即可經(jīng)腎或消化道排出[7]。藍(lán)光照射法可降低患兒體內(nèi)膽紅素水平，進(jìn)而緩解黃疸臨床癥狀。然而，部分患兒單獨(dú)使用藍(lán)光照射治療后易引起刺激性不良反應(yīng)，故臨床常輔以其他手段進(jìn)行聯(lián)合治療[8-9]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌散作為臨床常用的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能促進(jìn)新生兒早期排便，排出膽紅素，減輕黃疸癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均降低，且研究組均低于參照組；兩組患兒乳酸桿菌、雙歧桿菌菌群數(shù)量均增多，且研究組均多于參照組；兩組患兒腸球菌、大腸桿菌菌群數(shù)量均減少，且研究組均少于參照組；研究組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，每天血清膽紅素下降值高于參照組，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射治療可有效改善膽紅素與腸道菌群狀況，促進(jìn)病情改善。分析原因?yàn)椋?00～550 nm波段的藍(lán)光照射能使患兒皮膚表層組織中的膽紅素被高效地吸收，還能促進(jìn)肝臟生成異構(gòu)體，使無法代謝的IXaZ型膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性更佳的IXaE型，使膽紅素通過膽汁及尿液排到腸腔內(nèi)，進(jìn)而降低膽紅素的水平[10-11]。其與雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合應(yīng)用，可通過改善患兒的腸道功能，提高肝臟和腸道的代謝，從而進(jìn)一步降低肝臟和腸道內(nèi)的膽紅素含量，加速臨床癥狀的消除。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)于黃疸的治療成效如下：⑴由于新生兒的胃腸較為脆弱，其胃腸道內(nèi)還未建立完善的菌群體系，因此，喂養(yǎng)不耐受易導(dǎo)致患兒體內(nèi)膽紅素長期累積，影響患兒發(fā)育生長[12]。⑵因新生兒的腸道菌群尚不完善，補(bǔ)充雙歧桿菌三聯(lián)活菌，營造良好的腸道厭氧環(huán)境，推動(dòng)腸道菌種生長及微生態(tài)平衡的調(diào)整，增加腸胃蠕動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)膽紅素的排泄[13]。此外，雙歧桿菌等物質(zhì)可阻斷膽紅素在腸道細(xì)胞中的吸收，有效降低血液中的膽紅素含量。

⑶雙歧桿菌三聯(lián)活菌所分泌的有機(jī)酸可降低腸道pH值，同時(shí)調(diào)控胃腸功能。一方面，減緩腸道特定酶反應(yīng)速度，減少體內(nèi)膽紅素含量；另一方面，促進(jìn)鈣質(zhì)及母乳中乳糖的攝入與吸收，有助于嬰幼兒的健康成長[14-15]。新生兒早期階段，通過攝入適量益生菌，有助于快速構(gòu)建健康腸道菌群，提升其消化系統(tǒng)功能[16]。同時(shí)，還能增強(qiáng)營養(yǎng)吸收效率，促進(jìn)排便順暢，也能讓膽紅素含量下降，有助于患兒的生長發(fā)育。因此，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散結(jié)合藍(lán)光照射可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高新生兒黃疸的治療總有效率。

綜上所述，新生兒黃疸患兒采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射治療的效果較好，膽紅素含量減少，腸道菌群得到改善，臨床癥狀逐漸減輕，值得臨床應(yīng)用。但本研究還存在研究時(shí)間較短等不足，今后需擴(kuò)大研究范圍，以期獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果

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