香砂六君子湯加減對(duì)消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者的治療效果、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的 探究消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者應(yīng)用香砂六君子湯加減的治療效果及其對(duì)營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2023年3月常州市金壇第一人民醫(yī)院收治的80例消化道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組（40例，術(shù)后行常規(guī)化療）和聯(lián)合治療組（40例，術(shù)后行常規(guī)化療聯(lián)合香砂六君子湯加減治療）。比較兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）] 水平、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)[甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）]水平及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，聯(lián)合治療組患者Hb、TP及ALB水平均高于常規(guī)治療組

（均P＜0.05）。治療后，兩組患者AFP、CEA、CA19-9水平及疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉的生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)分均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組；兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總健康狀況的EORTC QLQ-C30評(píng)分均升高，且聯(lián)合治療組均高于常規(guī)治療組（均P＜0.05）。結(jié)論 香砂六君子湯治療消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者效果較好，可抑制腫瘤標(biāo)志物表達(dá)，改善患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】香砂六君子湯；消化道惡性腫瘤；化療；營養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.005

消化道惡性腫瘤在臨床中較多見，包括結(jié)腸癌、食管癌、直腸癌、胃癌等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活方式發(fā)生變化，暴飲暴食、飲食不潔、熬夜、心理壓力過大等因素均會(huì)增加消化道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。外科手術(shù)是臨床治療消化道惡性腫瘤的有效方式，術(shù)后輔助化療能夠有效抑制腫瘤復(fù)發(fā)[2]。但多數(shù)患者受疾病困擾，耐受能力薄弱，病情反復(fù)，營養(yǎng)狀況逐漸惡化，影響患者化療效果和生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化道惡性腫瘤歸屬“食痹”“積聚”“胃痛”等范疇，其發(fā)病多與飲食不節(jié)、脾胃失司引起的水濕停聚、濕阻痰聚有關(guān)[4]。因此，燥濕化痰、健脾和胃對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。香砂六君子湯具有理氣化痰、益氣和胃之功效，已被臨床廣泛應(yīng)用[5]。基于此，本研究探究消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者應(yīng)用香砂六君子湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月常州市金壇第一人民醫(yī)院收治的80例消化道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，各40例。常規(guī)治療組患者中男性24例，女性16例；年齡32～69歲，平均年齡（50.55±8.76）歲；BMI 18.00～27.00 kg/m2，平均BMI（21.01±1.15）kg/m2。聯(lián)合治療組患者中男性22例，女性18例；年齡31～70歲，平均年齡（50.57±8.78）歲； BMI 17.50～27.50 kg/m2，平均BMI（20.74±1.08）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市金壇第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合消化道腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且術(shù)后經(jīng)病理檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中脾胃氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；⑷對(duì)本研究所用藥物無過敏史，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠及哺乳期女性；⑵合并精神分裂癥、人格障礙、抑郁癥等精神疾病者；⑶合并感染、腦出血、心肌梗死、肺心病、肺結(jié)核、肝腎綜合征、肝硬化等嚴(yán)重疾病者；⑷合并活動(dòng)性出血者。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者術(shù)后接受常規(guī)化療：第

1天，將奧沙利鉑注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213312，規(guī)格：10 mL∶50 mg）， 130 mg/m2，加入500 mL 5% 葡萄糖溶液中，靜脈滴注， 3～6 h內(nèi)滴注完成；第1～14天，口服卡培他濱片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133361，規(guī)格：0.5 g/片）， 1.25 g/m2/次、2次/d，單日最大劑量2.5 g/m2。以14 d為1個(gè)療程，每間隔21 d行1個(gè)療程治療，共治療3個(gè)療程。

聯(lián)合治療組患者在常規(guī)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合香砂六君子湯加減治療：組方為黨參20 g、白術(shù)15 g、法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓20 g、木香10 g、炙甘草10 g、生姜8 g、砂仁8 g。便秘患者加麻子仁10 g、番瀉葉10 g、酒大黃10 g；嘔吐惡心患者加竹茹10 g、代赭石10 g、旋覆花10 g；腹脹患者加厚樸10 g、枳實(shí)10 g；食欲不振患者加焦三仙10 g、雞內(nèi)金10 g。上述藥材加入500 mL清水浸泡30 min后大火煮沸，再轉(zhuǎn)文火煎煮1～2 h，取400 mL藥汁，平均分成2份，早、晚飯后30 min溫服，每14 d據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)組方進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平。于治療前及治療后，分別采集患者空腹靜脈血2、3 mL，取2 mL采用全自動(dòng)生化分析儀[日立診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，國械注進(jìn)20172401042，型號(hào)：008AS]檢測血紅蛋白（Hb）水平；取3 mL使用離心機(jī)以2 500 r/min（8.5 cm半徑）離心10 min，取上層清液，以全自動(dòng)生化分析儀檢測總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平。⑵腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)水平。于治療前及治療后，獲取血清與⑴相同方法，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）。⑶生活質(zhì)量。采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括3個(gè)癥狀領(lǐng)域、 5個(gè)功能領(lǐng)域、 1個(gè)總體健康狀況及5個(gè)單一條目，功能領(lǐng)域及總體健康狀況得分越高提示患者生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域及單一條目得分越低提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者Hb、TP及ALB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＞0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者Hb、TP及ALB水平均高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者AFP、 CEA及CA19-9水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者AFP、 CEA及CA19-9水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者EORTCQLQ-C30評(píng)分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)EORTCQLQ-C30評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總健康狀況的EORTCQLQ-C30評(píng)分均升高，且聯(lián)合治療組均高于常規(guī)治療組；兩組患者疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘及腹瀉的EORTCQLQ-C30評(píng)分均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

消化道惡性腫瘤術(shù)后化療有助于清除殘余腫瘤細(xì)胞，鞏固手術(shù)效果，抑制術(shù)后腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，這對(duì)于降低病情復(fù)發(fā)率、延長患者生存時(shí)間具有重要意義。但患者術(shù)后正氣虧損，脾胃功能失司，津液無法輸布機(jī)體各臟器，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因而，消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者多見脾胃氣虛證，且oGI7q/XZ4grWRLLBwAqt7oFbryMzr4iODfnBQU1U/Oo=多伴有焦躁不安、情緒不寧，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者Hb、TP及ALB水平均高于常規(guī)治療組，提示香砂六君子湯有助于改善消化道腫瘤術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。分析原因?yàn)椋闵傲訙哂欣須饨∑⒅Γ湟运木訙珵榛A(chǔ)，方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草具有健脾燥濕、調(diào)和脾胃的功效，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到滋陰養(yǎng)血之效；方中半夏、陳皮化痰除濕、砂仁和胃行氣，健脾和胃[10]。

AFP、CEA及CA19-9是消化道惡性腫瘤常見的腫瘤標(biāo)志物，其中，AFP對(duì)消化道腫瘤具有較高敏感性；CEA作為機(jī)體重要的黏附分子，可促進(jìn)腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移；消化道惡性腫瘤發(fā)生后，細(xì)胞膜表面產(chǎn)生異常糖基化變化，CA19-9水平會(huì)異常升高。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者AFP、CEA及CA19-9水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組，提示香砂六君子湯有助于抑制結(jié)直腸癌患者腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)。分析原因?yàn)椋闵傲訙运木訙珵榛A(chǔ)，加以木香、砂仁等調(diào)和而來，在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上，可增強(qiáng)健脾理氣、消癰散癤[11]。汪露等[12]研究證實(shí)，香砂六君子湯可改善結(jié)腸癌術(shù)后CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比水平，對(duì)抑制術(shù)后腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，改善患者預(yù)后具有重要作用，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總健康狀況的EORTCQLQ-C30評(píng)分均升高，且聯(lián)合治療組均高于常規(guī)治療組；兩組患者疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘及腹瀉的EORTCQLQ-C30評(píng)分均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組，提示香砂六君子湯有助于改善患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋闵傲訙街悬h參可生津養(yǎng)血；白術(shù)可健脾利水；茯苓可健脾滲濕；法半夏可燥濕化痰；木香可健脾和胃、行氣止痛；砂仁可理氣溫脾、化濕開胃，諸藥同用可達(dá)到益氣健脾之功[13]。同時(shí)，本研究在原方基礎(chǔ)上辨證加減，達(dá)到攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治

效果。現(xiàn)代藥理學(xué)也表明，香砂六君子湯具有免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善腸道微生態(tài)、提升胃腸道功能、減輕炎癥刺激等作用，能夠改善患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，香砂六君子湯加減治療消化道惡性腫瘤術(shù)后化療患者的效果較好，可抑制腫瘤標(biāo)志物表達(dá)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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