全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌患者的效果分析

【摘要】目的 探討全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌的效果及對(duì)患者免疫指標(biāo)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月沭陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的60例早期食管癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為傳統(tǒng)開(kāi)胸組（30例，實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)）與全胸腔鏡組（30例，實(shí)施全胸腔鏡手術(shù)）。比較兩組患者臨床指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白（Ig）M、IgG、IgA]水平、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪(fǎng)情況。結(jié)果 全胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音頻率正常時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間均短于傳統(tǒng)開(kāi)胸組，術(shù)中出血量及術(shù)后1 d引流量均少于傳統(tǒng)開(kāi)胸組（均P＜0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，兩組患者IgM、IgG、IgA水平均升高，且全胸腔鏡組均高于傳統(tǒng)開(kāi)胸組；兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，但全胸腔鏡組升高幅度均小于傳統(tǒng)開(kāi)胸組（均P＜0.05）。全胸腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)胸組（P＜0.05）。兩組患者隨訪(fǎng)3個(gè)月及6個(gè)月的生存率、復(fù)發(fā)及死亡率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌患者效果較好，可促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全胸腔鏡手術(shù)；早期食管癌；免疫指標(biāo)；胃腸功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.12.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.012.001

食管癌作為消化系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤，主要由食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所致，主要病理表現(xiàn)為食管上皮損傷、細(xì)胞變性，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。目前，臨床針對(duì)食管癌主要采用外科手術(shù)切除治療，但傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因食管解剖位置較為特殊，其次食管上段縱形皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，且中、下段有3～4條縱形黏膜皺襞，周?chē)植贾S富的神經(jīng)及血管，進(jìn)而極易受到器械損傷，進(jìn)而增加術(shù)中出血量，影響預(yù)后。隨著新型醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，全胸腔鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于臨床，該術(shù)式可減輕患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[3]，但能否達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)的療效仍存在爭(zhēng)議。基于此，本研究探討全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌的效果及對(duì)患者免疫指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月沭陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的60例早期食管癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為傳統(tǒng)開(kāi)胸組與全胸腔鏡組，各30例。傳統(tǒng)開(kāi)胸組患者中男性18例，女性12例；年齡44～79歲，平均年齡（61.48±5.12）歲；

病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.60±0.32）年； BMI 18.44～25.03 kg/m2，平均BMI（21.88±2.06）kg/m2。全胸腔鏡組患者中男性14例，女性16例；年齡47～78歲，平均年齡（62.03±5.17）歲；病程7個(gè)月～3年，平均病程（1.57±0.35）年； BMI 18.76～24.89 kg/m2，平均BMI（21.67±2.3）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)沭陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)早期食管癌及癌前病變篩查專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2019年，新鄉(xiāng)）》[4]中早期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡活檢確診；⑵符合手術(shù)治療指征[5]，且心肺功能可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等臟器損傷者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重感染者；⑷對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)開(kāi)胸組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，實(shí)施全身麻醉；于右胸外側(cè)第6肋骨作一20 cm的切口，逐層切開(kāi)皮膚組織及各層胸壁肌肉，充分游離食管，清掃淋巴結(jié)，放置引流管后關(guān)閉胸腔；將患者調(diào)整為平臥位，于上腹正中作一切口，游離胃部，于左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)的輔助切口清掃頸部淋巴結(jié)，切除食管近端及病灶部位≥5 cm處，縫合切口。

全胸腔鏡組患者實(shí)施全胸腔鏡手術(shù)：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，實(shí)施全身麻醉；于腋中線(xiàn)第

7肋間位置作胸腔鏡置入孔，使用30°胸腔鏡（南京邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司，蘇械注準(zhǔn)20232061345，型號(hào)：M02930A）建立人工氣胸，設(shè)置CO2壓力為7～8 mmH2O（1 mmH2O=0.098 kPa）；于腋中線(xiàn)第3肋間置5 mm孔作為主操作孔，于肩胛下角第6、9肋間各作一0.5 cm切口為副操作孔。進(jìn)入胸腔后沿食管方向、縱隔胸膜剖開(kāi)，確定無(wú)外侵情況下游離食管，充分暴露左側(cè)喉返神經(jīng)，應(yīng)用血管夾結(jié)扎兩端，清掃淋巴結(jié)，放置常規(guī)引流管。縫合后將患者轉(zhuǎn)為平臥位，于腹部上方正中作一切口，游離胃部，分離頸部肌層至食管床位置，將離斷的食管拉出并切斷。檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，沖洗胸腔后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后1 d引流量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及住院時(shí)間。⑵胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。觀察并記錄兩組患者腸鳴音頻率正常時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及肛門(mén)排便時(shí)間。⑶免疫功能及炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后7 d，采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白（Ig）M、 IgG、 IgA]及炎癥因子指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸、肺部感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸隨訪(fǎng)情況。于術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，通過(guò)微信、 QQ、電話(huà)、郵件等形式開(kāi)展隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者生存、復(fù)發(fā)（腫瘤發(fā)生局部擴(kuò)散）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 全胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開(kāi)胸組，術(shù)中出血量及術(shù)后1 d引流量均少于傳統(tǒng)開(kāi)胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 全胸腔鏡組患者腸鳴音頻率正常時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間均短于傳統(tǒng)開(kāi)胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 術(shù)后7 d，兩組患者IgM、 IgG、 IgA水平均升高，且全胸腔鏡組均高于傳統(tǒng)開(kāi)胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)后7 d，兩組患者IL-6、 TNF-α、 CRP水平均升高，但全胸腔鏡組升高幅度

均小于傳統(tǒng)開(kāi)胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全胸腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者隨訪(fǎng)情況比較 兩組患者隨訪(fǎng)3個(gè)月及

6個(gè)月的生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

食管癌發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，吸煙、酗酒、胃食管反流、不當(dāng)飲食習(xí)慣、肥胖癥等均為影響其發(fā)病的危險(xiǎn)因素；若未能及時(shí)治療，癌組織侵及正常組織，范圍不斷擴(kuò)大，易造成吞咽功能障礙、咽喉部疼痛等癥狀，甚至導(dǎo)致死亡[6]。

外科手術(shù)作為目前臨床治療食管癌的主要方式，可通過(guò)清除頸、胸、腹部淋巴組織與病灶緩解病情，提高患者生存率。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)胸壁疼痛；且術(shù)中為保證充足的視野，通常需作多個(gè)切口，并切斷肋間肌肉，導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛等癥狀，這會(huì)延緩康復(fù)進(jìn)程[7-8]。全胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，無(wú)需完全打開(kāi)胸腔便可在胸腔鏡下清晰地觀察重要神經(jīng)的位置與走向，方便醫(yī)師精準(zhǔn)、徹底切除病變組織；同時(shí)，避免了手術(shù)視野模糊或存在視野盲區(qū)等因素對(duì)正常組織及病灶周?chē)鞴僭斐傻膿p傷，可減少術(shù)中出血量，且識(shí)別淋巴結(jié)的能力較強(qiáng)，可有效提高癌變組織四周淋巴結(jié)清除率，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。

本研究結(jié)果顯示，全胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音頻率正常時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間均短于傳統(tǒng)開(kāi)胸組，術(shù)中出血量及術(shù)后1 d引流量均少于傳統(tǒng)開(kāi)胸組；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)椋厍荤R手術(shù)避免傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)術(shù)中需開(kāi)胸的問(wèn)題，經(jīng)觀察孔置入胸腔鏡，可清晰地觀察腫瘤與組織的位置關(guān)系，有助于醫(yī)師精準(zhǔn)地進(jìn)行分離食管、游離血管、切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)等手術(shù)操作[10]；同時(shí)，術(shù)中小切口可減少對(duì)機(jī)體器官或免疫功能造成的損傷，進(jìn)而減少出血量，有利于患者術(shù)后胃腸組織及功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組患者IgM、IgG、IgA水平均升高，且全胸腔鏡組均高于傳統(tǒng)開(kāi)胸組；兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，但全胸腔鏡組升高幅度均小于傳統(tǒng)開(kāi)胸組。分析原因?yàn)椋彻馨┗颊邫C(jī)體對(duì)癌細(xì)胞存在的免疫應(yīng)答不足，最終促進(jìn)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展；而全胸腔鏡手術(shù)可通過(guò)縮短手術(shù)時(shí)間，減輕由麻醉、器械操作、液體輸注等引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，降低免疫炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示，全胸腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)胸組；兩組患者隨訪(fǎng)3個(gè)月及6個(gè)月的生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)椋厍荤R手術(shù)無(wú)需切斷胸壁處肌肉，可最大程度保留呼吸肌完整性，對(duì)肺功能的影響小，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，全胸腔鏡手術(shù)治療早期食管癌患者效果較好，可促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減輕炎癥，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

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