新疆生產建設兵團石河子地區心房顫動流行病學調查研究

【摘要】 背景 心房顫動（簡稱房顫）是臨床上較為常見的心律失常，具有高患病率、高致殘率、高治療費的特點，嚴重影響患者生活質量，國內不同地區以及不同人群中的房顫患病率有很大差異，目前新疆生產建設兵團地區對于房顫的患病率無較大規模流行病學調查。目的 了解新疆生產建設兵團石河子地區房顫的患病率、相關的危因素、規范化的治療狀況，為本地區房顫預防、管理、治療提供可靠數據支持。方法 采用橫斷面年齡比例1∶10分層隨機抽樣調查2021年5月—2023年6月新疆生產建設兵團石河子地區18個農牧團場及市區18歲及以上常住居民63 079人。采用問卷收集患者基線資料、房顫流行病學、知曉率及治療情況。將患者分為房顫組（n=737）與非房顫組（n=62 342）。采用多因素Logistic回歸分析探究房顫發生的影響因素。結果 共納入新疆生產建設兵團第八師石河子地區居民63 079人，平均年齡（54.9±15.3）歲。篩查出房顫患者737人，患病率為1.17%，根據年齡校正后患病率為1.12%。篩查人群中房顫知曉率僅為1.62%（1 021/63 079），其中確診房顫人群中房顫知曉率52.78%（389/737）。18～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲房顫患病率分別為0.05%（5/9 964）、0.32%（29/9 076）、0.62%（135/21 686）、1.28%（151/11 810）、3.05%（207/6 776）、5.57%（210/3 767）；男性和女性房顫患病率分別為1.60%（441/27 591）、0.83%（296/35 488）；漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、其他民族房顫患病率分別為1.20%（720/60 014）、0.70%（7/1 007）、0.62%（7/1 130）、1.67%（2/120）、1.41%（1/171）；城市區域及農牧團場區域房顫患病率分別為0.79%（350/44 504）、2.08%（387/18 575）。房顫組與非房顫組年齡、性別、年齡段分布、居住區域、受教育程度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。房顫組吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、2型糖尿病、高脂血癥、慢性心力衰竭、腦血管疾病、心臟瓣膜病、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能異常、外周血管疾病、腫瘤比例高于非房顫組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、性別、飲酒、高血壓、心臟瓣膜病、慢性心力衰竭、甲狀腺功能異常、睡眠呼吸暫停綜合征、腫瘤為房顫發生的影響因素（P<0.05）。新發現房顫85例（11.53%）、陣發性房顫257例（34.87%）、持續性房顫178例（21.16%）、永久性房顫217例（29.44%）；口服抗凝藥物360例、行房顫射頻消融術或一站式治療23例，本地區房顫治療率51.96%。房顫患者中規范化治療、未規范化治療和未治療分別為360例（48.85％）、21例（2.85％）、356例（48.30％），新發現房顫、陣發性房顫、持續性房顫、永久性房顫的規劃化治療率分別為11.11%、28.89%、24.72%、35.28%，不同類型房顫規劃化治療率比較，差異有統計學意義（χ2=18.918，P=0.004）。結論 新疆生產建設兵團石河子地區房顫患病率基本持平于全國水平，危險因素與國內外研究相近，但人群中房顫知曉率、及房顫規范化治療率明顯偏低，情況不容樂觀。

【關鍵詞】 心房顫動；流行病學研究；患病率；石河子地區；橫斷面研究

【中圖分類號】 R 541.75 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0050

Analysis of the Current Status of Atrial Fibrillation Epidemiological Survey in Shihezi Area of Xinjiang Corps

ZHANG Qiang1，TANG Min2，GUANG Yajie3，LIU Dan1，ZHAO Xueyan2，ZHAO Yuanyuan1，ZHANG Lin1，NUERBAHETI1

1.Department of Cardiology，Shihezi People's Hospital of the 8th Division of Xinjiang Corps，Shihezi 832000，China

2.Chinese Academy of Medical Sciences/Beijing Fuwai Hospital，Beijing 100000，China

3.Ecg Network Diagnosis Center，Shihezi People's Hospital of the 8th Division of Xinjiang Corps，Shihezi 832000，China

*Corresponding author：AHANG Qiang，Associate chief physician；E-mail：zhqiang120@126.com

【Abstract】 Background Atrial fibrillation（AF）is a common clinical arrhythmia characterized by high prevalence，high disability rate，and high treatment costs，severely affecting patients' quality of life. Currently，there is no large-scale epidemiological survey on the prevalence of AF in the Xinjiang Corps region. Objective To further understand the prevalence，associated risk factors，and standardized treatment status of AF in the Shihezi area of the Xinjiang Corps，this study aims to provide reliable data support for the prevention，management，and treatment of AF in this region. Methods A cross-sectional age-stratified random sampling survey was conducted from May 2021 to June 2023 among 63 079 permanent residents aged 18 years and above in 18 pastoral and agricultural groups and urban areas of the Shihezi area of the Xinjiang Corps. A questionnaire was used to collect baseline data，epidemiological information，awareness，and treatment status of AF. Patients were divided into an AF group（n=737）and a non-AF group（n=62 342）. Multifactorial Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of AF occurrence. Results A total of 63 079 residents from the Shihezi area of the Eighth Division of the Xinjiang Corps were included，with an average age of （54.9±15.3） years. A total of 737 AF patients were identified，with a prevalence rate of 1.17%，and an age-adjusted prevalence rate of 1.12%. The awareness rate of AF in the screened population was only 1.62%（1 021/63 079），of which the awareness rate among diagnosed AF patients was 52.78%（389/737）. The prevalence rates of AF in the 18-39，40-49，50-59，60-69，70-79，and ≥80 years age groups were 0.05%（5/9 964），0.32%（29/9 076），0.62%（135/21 686），1.28%（151/11 810），3.05%（207/6 776），and 5.57%（210/3 767），respectively. The prevalence rates of AF in males and females were 1.60%（441/27 591）and 0.83%（296/35 488），respectively. The prevalence rates of AF among Han，Hui，Uyghur，Kazakh，and other ethnic groups were 1.20%（720/

60 014），0.70%（7/1 007），0.62%（7/1 130），1.67%（2/120），and 1.41%（1/171），respectively. The prevalence rates of AF in urban and pastoral and agricultural areas were 0.79%（350/44 504）and 2.08%（387/18 575），respectively. There were statistically significant differences in age，gender，age group distribution，residential area，and education level between the AF and non-AF groups（P<0.05）. The prevalence of smoking，alcohol consumption，hypertension，coronary heart disease，type 2 diabetes，hyperlipidemia，chronic heart failure，cerebrovascular diseases，valvular heart disease，chronic pulmonary disease，sleep apnea syndrome，thyroid dysfunction，peripheral vascular disease，and tumors was higher in the AF group than in the non-AF group（P<0.05）. Multifactorial Logistic regression analysis showed that age，gender，alcohol consumption，hypertension，valvular heart disease，chronic heart failure，thyroid dysfunction，sleep apnea syndrome，and tumors were influencing factors for the occurrence of AF（P<0.05）. There were 85 newly diagnosed cases of AF（11.53%），257 paroxysmal AF cases（34.87%），178 persistent AF cases（21.16%），and 217 permanent AF cases（29.44%）；360 cases received oral anticoagulant therapy，and 23 cases underwent radiofrequency ablation or one-stop treatment for AF，with a treatment rate of 51.96% in this region. Among AF patients，the rates of standardized treatment，non-standardized treatment，and no treatment were 360 cases（48.85%），21 cases（2.85%），and 356 cases（48.30%），respectively. The standardized treatment rates for newly diagnosed AF，paroxysmal AF，persistent AF，and permanent AF were 11.11%，28.89%，24.72%，and 35.28%，respectively. There was a statistically significant difference in the standardized treatment rates among different types of AF（χ2=18.918，P=0.004）. Conclusion The prevalence rate of atrial fibrillation in Shihezi area of Xinjiang Corps is basically the same as that of the whole country，and the risk factors are similar to domestic and foreign studies. However，the awareness rate of atrial fibrillation and the standardized treatment rate of atrial fibrillation in the population are obviously low，and the situation is not optimistic.

【Key words】 Atrial fibrillation；Epidemiologic studies；Prevalence；Shihezi area；Cross-sectional study

心房顫動（簡稱房顫）是臨床上較為常見的心律失常，具有高患病率、高致殘率、高治療費的特點，嚴重影響患者生活質量。國內外研究一致認為，房顫患者的患病率隨年齡增長而不斷增高，伴隨著人口老齡化程度加速，房顫將會給每個家庭以及社會醫療服務帶來沉重的負擔［1-3］。據我國2012—2015年高血壓調查結果發現，≥35歲居民房顫患病率為0.74%，農村居民房顫患病率為0.75%，城市居民房顫患病率為0.63%，農村區域的患病率明顯高于城市區域，而且發現34.0%的患者為新發房顫［4］。但隨著近幾年多個地區及國家“房顫中心”項目的推進，我國最新房顫流行病學調查研究發現，經年齡標化后房顫患病率為1.6%，國內房顫人數預估超2 000萬［5］，不同地區及不同人群中的房顫患病率有很大差異［6］。本研究通過調查新疆生產建設兵團石河子地區的房顫患病率，進一步了解新疆生產建設兵團地區房顫的患病率、相關危險因素、規范化治療現狀等情況，為本地區房顫的預防、管理、治療提供可靠數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據第七次全國人口普查、《新疆生產建設兵團第二師統計年鑒-2019》及《石河子統計年鑒2020》在本地區年齡分層的人口基數［7-8］，采用橫斷面年齡比例1∶10分層隨機抽樣調查2021年5月—2023年6月新疆生產建設兵團石河子地區18個農牧團場及市區（老街街道、新城街道、向陽街道、東城街道、紅山街道、石河子鎮、天南新區）18歲及以上常住居民63 079人，其中男27 591人（43.74%）、女35 488人（56.26%），參與者均簽署知情同意書。本研究通過新疆兵團第八師石河子市人民醫院倫理委員會審核（審核號：2022NY05）。

1.2 研究方法

流行病調查內容、數據采集、質量控制均采用中國房顫中心設計的標準化調查問卷及質量控制方案（中國房顫中心：https：//www.china-afc.org），居民流行病篩查采取統一的調查方案，調查人員均經過專門培訓，數據采集有完整閉環質量控制。

篩查問卷包括以下內容，（1）患者的人口社會學資料：性別、年齡、民族、居住區域、受教育程度等；（2）行為生活方式：包括吸煙、飲酒史；（3）健康狀況：是否患有高血壓、冠心病、2型糖尿病、慢性心力衰竭、高脂血癥、心臟瓣膜病、肺部疾病、腦血管疾病、外周血管疾病、甲狀腺疾病和腫瘤病史等；（4）房顫知曉率（定義為篩查人群中知道或者聽說過房顫，知道心律絕對不齊、易引起腦梗死）及治療（定義為口服抗凝藥物或抗心律失常或射頻消融術治療）、用藥情況調查。篩查問卷包括電子問卷及紙質問卷，以身份證號碼判斷問卷是否重復心電圖篩查：（1）常規各片區每年居民健康體檢，18家農牧團場醫共體單位專業醫護人員完成12導聯心電圖并上傳至石河子市人民醫院心電網絡中心（心電納龍系統），再由專科醫師做出相關診斷；（2）利用新疆兵團第八師石河子市政府推出的“智慧基層醫生惠民工程”，利用單導聯優睿心電圖儀器，需要被篩查者緊握兩側電機把手，完成30 s圖像采集，測量過程當中盡量保持不動，再上傳至診斷中心的心電網絡系統，由心電圖專科醫生完成判讀；（3）入戶調查，對于隨機抽取的片區內住戶，遵循自愿原則，由心內科醫護專業人員利用單導聯優睿心電圖機篩查診斷。

各單位經過嚴格統一培訓的數據錄入人員，分別進行數據核對、剔除、確定無誤后再進行錄入，建立完整的房顫篩查數據庫。調查期間為保證調查規范化、合理化，由新疆兵團第八師石河子市人民醫院派專業培訓人員到其單位進行指導、審核數據。

1.3 主要疾病診斷標準

房顫診斷標準［3，9］：（1）當前篩查的心電圖（12導聯心電圖或記錄到≥30 s房顫節律的單導聯心電圖）診斷為房顫；（2）既往診斷為房顫：醫療文書記錄中曾診斷為房顫，或者既往心電圖診斷為房顫；（3）房顫分類依據《心房顫動診斷和治療中國指南》［3］，包括陣發性房顫、持續性房顫及永久性房顫。將患者按照是否房顫分為房顫組（n=737）和非房顫組（n=62 342）。

1.4 統計學方法

數據資料收集后先錄入Excel，建立數據庫，二次數據錄入SPSS 26.0統計學軟件進行分析，數據核對均實施雙人核對。符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以［例（%）］表示，兩組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析探究房顫發生的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

共納入新疆生產建設兵團第八師石河子地區居民63 079人，年齡18～99歲，平均年齡（54.9±15.3）歲，其中漢族60 734人（96.3%）、維吾爾族1 137人（1.8%）、回族1 014人（1.6%）、哈薩克族122人（0.2%）、其他民族72人（0.1%）。篩查出房顫患者737人，患病率1.17%，根據年齡校正后患病率為1.12%。其中新發現房顫85例，篩查人群中房顫知曉率僅為1.62%（1 021/63 079），其中確診房顫人群中房顫知曉率52.78%（389/737）。

2.2 房顫組與非房顫組人口社會學資料比較

不同年齡段（18～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲）房顫患病率分別為0.05%（5/9 964）、0.32%（29/9 076）、0.62%（135/21 686）、1.28%（151/11 810）、3.05%（207/6 776）、5.57%（210/3 767）；男性和女性房顫患病率分別為1.60%（441/27 591）、0.83%（296/35 488）；不同民族（漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、其他民族）房顫患病率分別為1.20%（720/60 014）、0.70%（7/1 007）、0.62%（7/1 130）、1.67%（2/120）、1.41%（1/171）；城市區域及農牧團場區域房顫患病率分別為0.79%（350/44 504）、2.08%（387/18 575）。

房顫組與非房顫組年齡、性別、年齡段分布、居住區域、受教育程度比較，差異有統計學意義（P<0.05）；民族比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 房顫組與非房顫組行為生活方式和健康狀況比較

房顫組吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、2型糖尿病、高脂血癥、慢性心力衰竭、腦血管疾病、心臟瓣膜病、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能異常、外周血管疾病、腫瘤比例高于非房顫組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 房顫發生影響因素的多因素Logistic回歸分析

以是否患房顫為因變量（賦值：0=否，1=是），以年齡（賦值：18～39歲=1，40～49歲=2，50～59歲=3，60～69歲=4，70～79歲=5，≥80歲=6）、性別（賦值：男=1，女=2）、民族（賦值：漢族=1，回族=2，維吾爾族=3，哈薩克族=4，其他民族=5）、吸煙（賦值：否=0，是=1）、飲酒（賦值：否=0，是=1）、高血壓（賦值：否=0，是=1）、冠心病（賦值：否=0，是=1）、2型糖尿病（賦值：否=0，是=1）、慢性心力衰竭（賦值：否=0，是=1）、腦血管疾病（賦值：否=0，是=1）、高脂血癥（賦值：否=0，是=1）、心臟瓣膜病（賦值：否=0，是=1）、甲狀腺功能異常（賦值：否=0，是=1）、慢性肺部疾病（賦值：否=0，是=1）、睡眠呼吸暫停綜合征（賦值：否=0，是=1）、外周血管疾病（賦值：否=0，是=1）及腫瘤（賦值：否=0，是=1）為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡、性別、飲酒、高血壓、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、甲狀腺功能異常、睡眠呼吸暫停綜合征、腫瘤為房顫發生的影響因素（P<0.05），見表4。

2.5 本地區房顫治療現狀

本研究調查發現新發現房顫85例（11.53%）、陣發性房顫257例（34.87%）、持續性房顫178例（21.16%）、永久性房顫217例（29.44%）；其中口服抗凝藥物360例、行房顫射頻消融術或一站式治療23例，本地區心房顫動治療率為51.96%（383/737）。研究中已確診的737例房顫患者中，規范化治療［規律服用新型口服抗凝藥（NOAC）、服用華法林并國際標準化比值（INR）達標、房顫射頻消融手術或抗心律失常藥物恢復竇性心律］、未規范化治療（間斷服用NOAC、華法林或房顫射頻消融手術或抗心律失常藥未恢復竇性心律）和未治療［9］分別為360例（48.85％）、21例（2.85％）、356例（48.30％），新發現房顫、陣發性房顫、持續性房顫、永久性房顫患者的規劃化治療率分別為11.11%、28.89%、24.72%、35.28%，不同類型房顫規劃化治療率比較，差異有統計學意義（χ2=18.918，P=0.004）。

3 討論

本研究調查了石河子地區18個農牧團場及市區共63 079人，分析發現新疆生產建設兵團石河子地區房顫患病率1.17%，年齡標化后的房顫患病率為1.12%，基本持平于2020—2021年我國房顫橫斷面流行病學調查報道的房顫患病率（1.1%比1.6%）［9-12］。本研究對于整個篩查人群問卷調查發現房顫知曉率僅為1.62%，其中確診房顫人群中，房顫知曉率為52.78%，知曉率明顯偏低，提示需要加大房顫的科普宣傳，讓本地區居民進一步認識到房顫疾病的危害，做到早診斷、早預防、早治療。

結合2023年研究者趙志宏等［12］總結的“中國心房顫動流行病學調查20年”，伴隨著老齡化趨勢加快，整體人群中房顫患病率呈現上升趨勢。本研究結果也提示隨年齡增大，人群房顫患病率呈上升趨勢。2012年姚娟［13］的報道了新疆烏魯木齊市、和田地區、伊犁哈薩克自治州的房顫患病率為0.40%，標準化患病率為0.35%，本研究房顫患病率與之相比較明顯偏高，一方面考慮與石河子地區老齡化程度明顯加重，65歲以上人群占比約24%有關；另一方面考慮到隨著房顫篩查手段的不斷完善，對于無癥狀房顫及新發房顫的診斷率提高有關；此外與國家近幾年大量推行“健康中國”政策惠及于民有關，使得更多人群參與到疾病的預防到治療的觀念轉變；同時姚娟［13］發現新疆地區成年人漢族、維吾爾族及哈薩克族患病率分別為0.3%、0.2%、0.6%，不同民族房顫的患病率差異無統計學意義。本研究發現不同民族房顫的患病率分別為：漢族1.20%、回族0.70%、維吾爾族0.62%、哈薩克族1.67%、其他民族1.41%，不同民族間房顫患病率差異無統計學意義，均高于既往研究［12-14］，可能與新疆不同地區人群分布特征不一致有關，也可能與本研究選取人群年齡覆蓋范圍廣有關。據中國房顫橫斷面流行病學調查報道房顫患病率農村（1.7%）高于城市（1.6%）［9，13］。本研究發現市區及農牧團場房顫患病率分別為0.79%、2.08%，且不同區域房顫患病率差異有統計學意義，與國家報道的房顫患病率有所不同，表現出農牧團場房顫患病率明顯高于全國平均水平，這可能與本地區農牧團場居民的文化水平較低、經濟收入較低、吸煙、飲酒等不良的生活方式密切相關，更加需要對基層醫院、社區醫院醫護人員培養，加快衛生教育宣傳，提升居民的健康保健意識。

近年來國內外學者相關研究發現，房顫高患病率與高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性肺部疾病、外周血管病等基礎性疾病以及吸煙、飲酒等不良的生活方式密切相關［15-16］。為剔除混雜危險因素的影響，本研究分析發現患有高血壓、慢性心力衰竭、瓣膜病、甲狀腺功能異常、睡眠呼吸暫停綜合征、腫瘤疾病者房顫發生的風險明顯高于正常人群（P<0.05）。本研究及既往國內外相關研究顯示，上述危險因素是公認的房顫危險因素，故應該在日常生活中加強習慣的改變，提高人們對于房顫疾病的認識度，加強高血壓等相關危險因素的長期干預，規范化管理及控制，才能降低房顫風險。

本次調查結果發現本地區房顫的患者治療率51.96%，已確診心房顫動患者中，規范化治療、未規范化治療和未治療分別為：360例（48.85％）、21例（2.85％）、356例（48.30％），而且不同類型的房顫患者規劃化治療率仍存在較大差異（P<0.05），與北京、上海及其他東南沿海地區比較，房顫的治療率偏低，規范化治療明顯低于全國水平［6，10，15］，提示應當加強本地域房顫篩查和管理，降低房顫相關疾病的患病率；并根據本地區年齡結構、經濟水平及文相關疾病分布特征，需要努力加強房顫的規范化治療，尤其是口服抗凝劑的合理使用。

本研究存在以下不足：本研究是年齡分層隨機調查的橫斷面研究，未來應對所有自然人群進行研究。因此需要進一步了解人群中發生房顫的真實比例，以及已有房顫患者轉歸等情況，為本地區乃至新疆生產建設兵團地區制訂科學的房顫治療策略，降低房顫并發癥，減輕家庭及社會的負擔。

4 小結

本研究流行病學調查選取新疆生產建設兵團最大、人口最多的代表區域石河子地區，進行房顫的患病率、相關危險因素以及治療現狀等進行了大規模的調查，為新疆生產建設兵團其他地域的房顫預防、管理及治療提供了可靠的重要依據資料，為進一步的臨床研究也提供了數據支撐。

作者貢獻：張強負責文章構思、查閱文獻及論文撰寫、最終版本的修訂；鄺雅杰、劉丹、趙媛媛、張琳負責文章中數據的收集、修訂及校正；唐閩、趙雪燕、奴爾巴合提負責文章的修訂、質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-02-26；修回日期：2024-05-26）

（本文編輯：鄒琳）