循證護(hù)理對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)患者預(yù)后的影響

摘要：目的 探討循證護(hù)理對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)后患者預(yù)后的影響。方法 選取2021年7月～2022年4月在我院接受肝癌介入栓塞術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生理健康、心理健康、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理有助于提高肝癌介入栓塞術(shù)患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；肝癌介入栓塞術(shù)；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；病程

原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有病情發(fā)展快、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]，目前，臨床對(duì)該病常采用手術(shù)治療，如介入栓塞術(shù)。介入栓塞術(shù)可使細(xì)胞壞死、腫瘤體縮小或消失，具有一定的治療效果。然而，術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響生存質(zhì)量[2]。為了改善介入治療患者預(yù)后，提高后續(xù)治療效果，臨床應(yīng)在治療的基礎(chǔ)上應(yīng)予以患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[3]。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)后患者預(yù)后的影響。

1資料與對(duì)象

1.1 一般資料

選取2021年7月～2022年4月在我院接受肝癌介入栓塞術(shù)的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡49～68歲，平均年齡（52.29±3.41）歲；病程2～14年，平均病程（8.54±3.42）年。實(shí)驗(yàn)組男18例，女25例；年齡49～65歲，平均（52.17±3.23）歲；病程3～15年，平均病程（8.34±3.29）年。兩組一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷確診為肝癌；預(yù)計(jì)臨床生存期＞6個(gè)月；符合介入栓塞的指征；患者及家屬知曉本研究具體內(nèi)容；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)獨(dú)立表達(dá)能力；合并其他癌癥；遵醫(yī)囑行為較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員收集患者的一般資料，為患者提供飲食、用藥及生活指導(dǎo)；監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓等生命體征變化；關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理護(hù)理；觀察患者病情變化，若有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理

（1）建立循證支持小組：由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，收集患者一般資料、既往史等，了解患者的基礎(chǔ)治療內(nèi)容并制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

（2）循證問(wèn)題：肝癌介入栓塞患者化療后，在破壞腫瘤組織的同時(shí)，也會(huì)對(duì)肝功能造成損傷，導(dǎo)致發(fā)熱，還可能會(huì)引發(fā)胃腸道不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，影響生活質(zhì)量。故以護(hù)理患者介入栓塞術(shù)后的預(yù)后情況為循證護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行循證研究。

（3）循證支持：基于知網(wǎng)、萬(wàn)方以及其他數(shù)據(jù)庫(kù)資料，選擇學(xué)術(shù)價(jià)值高的參考文獻(xiàn)，尋找循證依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。

（4）護(hù)理干預(yù)：第一，對(duì)于發(fā)熱患者，確保每日飲水量大于3 000 mL，并遵醫(yī)囑予以物理降溫或藥物降溫。第二，對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的患者，指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化的食物。第三，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，并引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。對(duì)于疼痛感較輕的患者，可進(jìn)行音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力等物理止痛。密切觀察患者的傷口情況。第四，對(duì)于穿刺部位出血的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者避免用力咳嗽咳痰。第五，密切監(jiān)測(cè)患者肝功能指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者維生素、護(hù)肝類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理滿意度：護(hù)理后，采用科室自制護(hù)理滿意度量表，從滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)方面評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，總分為0～100分。滿意，86～100分；一般滿意，60～85分；不滿意，0～59分?？倽M意=滿意+一般滿意。

（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括生理健康、心理健康、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系四個(gè)維度，共26個(gè)條目，總分為0～100分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如出血、腹痛、白細(xì)胞減少、肝功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.35%，顯著高于對(duì)照組的86.05%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生理健康、心理健康、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生理健康、心理健康、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組的10.47%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床一般予以患者手術(shù)治療。肝癌介入栓塞術(shù)主要是通過(guò)注射化療藥物，使得腫瘤細(xì)胞失去血液供應(yīng)后發(fā)生壞死，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)[4]。該治療手段具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，能夠在血管的表面建立微小通道，從而在CT、MR等手段支持基礎(chǔ)上，采用專業(yè)的導(dǎo)管對(duì)患者實(shí)施栓塞劑導(dǎo)入。由于該手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全可靠，已廣泛應(yīng)用臨床[5]。但術(shù)后需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

循證護(hù)理是一種依據(jù)大量的參考文獻(xiàn)，通過(guò)提出問(wèn)題、尋找證據(jù)，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法[6]。相較于常規(guī)護(hù)理模式，循證護(hù)理具有科學(xué)性、計(jì)劃性，更能滿足患者的臨床護(hù)理需求[7]。循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員會(huì)組成循證小組，發(fā)揮每位護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行職能的分工，有利于促進(jìn)護(hù)理工作的科學(xué)性、有效性[8～9]。通過(guò)提出循證問(wèn)題，有利于護(hù)理人員對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，繼而分析問(wèn)題所在，從而進(jìn)行更專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，使得整個(gè)護(hù)理計(jì)劃具有流程化、有序化。護(hù)理人員還會(huì)通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，為護(hù)理干預(yù)方案提供科學(xué)的依據(jù)，使得干預(yù)措施更為科學(xué)、合理[10～11]。

本研究數(shù)據(jù)表明：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生理健康、心理健康、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示循證護(hù)理有利于提高患者的生活質(zhì)量水平，降低患者行介入栓塞術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)，改善預(yù)后。循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員會(huì)針對(duì)患者在介入栓塞術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱、出血等癥狀，給予降溫、止痛等護(hù)理措施，從而幫助患者緩解癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)疾病恢復(fù)[12～13]。同時(shí)，護(hù)理人員關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，有利于改善患者的情緒和預(yù)后[14～15]。

綜上所述，循證護(hù)理的護(hù)理效果良好，有助于提高肝癌介入栓塞術(shù)患者的護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]薛珍琴，郭林紅.循證護(hù)理對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)患者生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（3）：116-118.

[2]向貴，蔡艷珠，汪婷，等.循證護(hù)理在肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和生活質(zhì)量分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（1）：148-151.

[3]李冰，李琪，高楓，等.肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理的臨床應(yīng)用探討[J].母嬰世界，2020（21）：238.

[4]李筱苑.分析對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（59）：335-336.

[5]吳玉敏，王俊奕.探究循證護(hù)理對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝癌患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（21）：3602-3605.

[6]王麗娜.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理措施分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（13）：156.

[7]劉麗霞，毛劍婷，黃旭芳，等.基于循證的精準(zhǔn)護(hù)理模式對(duì)肝癌介入患者圍術(shù)期心理應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（3）：527-530.

[8]曹春菊，黃蘇瑩，徐秀平，等.原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后早期離床活動(dòng)流程構(gòu)建的循證實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（5）：33-36.

[9]李莉芬，毛劍婷.基于循證醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)護(hù)理模式在肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（34）：162-165.

[10]常喜霞.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（13）：2407-2409.

[11]汪里萍，范芹.循證護(hù)理在肝癌介入化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（22）：109-110.

[12]崔莉.循證護(hù)理對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].大醫(yī)生，2018，3（7）：134-135.

[13]肖芳，王娜，胡郁.循證護(hù)理在肝癌介入治療患者并發(fā)癥控制及生存質(zhì)量改善上的效果評(píng)價(jià)[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：195，197.

[14]徐姍姍.循證護(hù)理對(duì)肝癌介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（5）：108，115.

[15]朱四妹.對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（1）：148-149.