醫護康一體化康復護理方案在腦卒中后肌痙攣患者中的應用

摘要：目的 探討醫護康一體化康復護理方案在腦卒中后肌痙攣患者中的應用效果。方法 選取2021年6月～2023年6月我院收治的100例腦卒中后肌痙攣患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上予以醫護康一體化康復護理方案干預，比較兩組肌痙攣恢復情況及日常生活能力。 結果 干預1、3個月后，觀察組MAS、CSI評分均顯著低于對照組，FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05）；干預1、3個月后，觀察組Barthel指數評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 結論 腦卒中后肌痙攣患者應用醫護康一體化康復護理能顯著改善肌痙攣狀態，提高日常生活能力。

關鍵詞：腦卒中；肌痙攣；醫護康一體化康復護理方案；日常生活能力；肌張力

肌痙攣是腦卒中較為嚴重的后遺癥，患者會出現牽張反射亢進、肌張力增加、屈肌反射釋放等表現，若未能給予及時有效的治療和康復，可能導致壓力性損傷、肌肉攣縮等后果，影響患者的日常生活[1]。臨床對于腦卒中后肌痙攣主要采取物理治療、手法按摩、功能鍛煉、手術等治療，但是患者出院后仍要進行長期的康復訓練，因此需要探尋有效的延續性康復護理模式[2]。醫護康一體化康復護理是一種新型護理模式，通過醫生、康復師和護理人員共同合作，可以為患者提供更優質、高效的服務，加快其康復速度[3]。本研究旨在探討醫護康一體化康復護理方案在腦卒中后肌痙攣患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2023年6月我院收治的100例腦卒中后肌痙攣患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組女23例，男27例；年齡55～80歲，平均年齡（61.69±4.15）歲。觀察組女24例，男26例；年齡54～80歲，平均年齡（61.58±4.03）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標準相符；經CT、MRI等檢查確診；存在不同程度的肢體痙攣、肌張力增高癥狀；臨床資料完整；為首次發病；患者家屬知情并同意。排除標準：合并其他肌張力疾病；其他重要臟器有嚴重疾病；近3個月內服用過抗痙攣藥物；精神存在障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

包括健康知識宣教，用藥、飲食以及肢體康復訓練指導，出院注意事項告知等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以醫護康一體化康復護理

（1）組建醫護康小組：挑選有5年以上神經內科工作經驗的醫生、康復師和護理人員，組建小組，首先予以小組成員培訓，內容主要有腦卒中后早期活動的方法及意義、肌痙攣的預防等。醫生、康復師和護理人員共同負責患者的康復，共同為其制定康復方案，并動態調整。

（2）住院期間康復訓練：康復師定時予以患者訓練，患者也可以掃碼觀看康復訓練視頻。第一，良肢位擺放。患者一側肢體發生肌痙攣，要予以良肢位擺放，包括健患側臥位、平臥位，間隔1～2 h變換1次體位。患者擺放健側臥位時，應注意患側的肩部前屈，髖膝關節微屈，上肢后方要放軟枕；患側臥位時，患側上肢盡量往前伸，下肢髖關節伸直，膝關節微屈，踝關節背屈；平臥位時，患側上肢保持伸展，患側膝蓋微屈，同時在臀部、大腿和膝下放置軟枕[5]。第二，踝泵運動。用于急性期患者，健側肢體做主動踝泵運動3～5組/d，5～10 min/組；患側肢體做被動踝泵運動，3～5組/d，5～10 min/組。第三，運動療法。用于病情穩定的患者，主要分為被動和主動運動。其中在被動運動時，首先要進行無痛范圍內的屈、伸、外旋、內旋、外展、內收等活動，關節慢慢從小關節開始再到全身，從關節近端活動到遠端，20～30 min/組，1～2組/ d。Bobath握手時，指導患者將十指交叉，患指大拇指在上，以頭、肘、肩、拇指指關節、腕部為關鍵點，健側帶動患側運動，慢慢引出正常運動。指導患者做雙側橋式運動，取仰臥位，兩腿保持屈曲，雙腳在床面上平踏，康復師一手托住患者的患臀部，一手將其雙腳按住，指導患者伸髖并慢慢抬臀離開床面，10～20次/組，1～2組/ d[6]。第四，日常生活能力訓。指導患者拿杯子、梳頭、穿脫衣物等日常活動，鍛煉其自理能力。

（3）出院后康復訓練：出院后，患者和家屬可通過觀看視頻繼續做康復運動，若有疑問可通過微信、電話等方式向醫護人員求助。出院后，患者應按時入院復查，小組成員要定期隨訪，依照患者肌力恢復情況不斷調整其運動方案。肌力0～3級患者主要康復訓練內容有肢體按摩、良肢位擺放、Bobath握手、踝泵運動等；肌力超過3級者主要康復訓練內容為生活技能的訓練，如橋式運動、手交叉上舉運動、上肢關節活動訓練、床上活動能力訓練、站位訓練、下床活動能力訓練等[7]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肌痙攣恢復情況：采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）、痙攣指數量表（CSI）和Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評估，其中MAS分數越高表示肌張力越高，CSI分數越高表示痙攣程度越重，FMA分數越高表示肢體運動功能越好。

（2）比較兩組日常生活能力：采用Barthel指數評估，評價指標包括平地行走、進食、穿衣、上下樓梯、洗澡、大小便控制等，滿分100分，分數越高表示生活能力越強。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組肌痙攣恢復情況比較

干預前，兩組肌痙攣情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預1、3個月后，觀察組MAS、CSI評分均顯著低于對照組，FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組日常生活能力比較

干預前，兩組日常生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預1、3個月后，觀察組Barthel指數評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

相關研究顯示，對于腦卒中出現后遺癥的患者，臨床要早期予以科學、規范的康復訓練干預，促使其改善預后[8～9]。肌痙攣是中樞神經系統受損后出現肌張力異常增高的癥狀，主要因牽張反射過度興奮而引發，患者常出現牽張反射速度依賴性增強的表現，同時還伴有腱反射亢進癥狀[10]。腦卒中后肌痙攣患者的肌肉會連續收縮，從而引發關節活動受限、疼痛、關節畸形、攣縮等癥狀，使患者的 日常生活能力、運動功能以及康復訓練進程均受到影響。腦卒中最好的恢復期為發病后的3個月內，有效恢復期為發病后的6～12個月內，且大多數時間都是在院外進行康復，如果患者出現院外康復訓練方法不正確、未能長期堅持等情況，均會增加肌痙攣的發生率[11]。

醫護康一體化康復護理是醫生、康復師、護理人員共同為患者提供全面、長期、高效的康復方案。該護理模式會組建康復小組，并予以其相關知識的培訓，促使其全面掌握患者的康復內容和重點，共同為患者制定康復方案。康復方案分為院內和院外。住院期間，根據患者恢復情況指導其進行被動和主動運動，主要是借助多種抗痙攣活動來刺激分離運動的產生，同時不斷向正常運動模式轉換。同時，采取多種運動方式刺激患者機體內運動通路中神經元，為重建運動反射提供有利條件，調節興奮性，使得患者獲取到正確的運動輸出，加快機體運動功能恢復，從而加速康復進程。

出院后繼續為患者提供延續性康復護理服務，當患者有任何疑問時可以通過電話或微信向小組成員尋求幫助，小組成員會予以其耐心、詳細的解答。同時，小組成員還會定期進行隨訪，面對面了解患者出院后的康復情況，并提供針對性的指導，同時能了解其肌力具體恢復情況，進而不斷調整運動方案。該種康復方案簡單易行，可為患者提供專業、安全的康復指導，促使其肌痙攣狀態得到改善，日常生活能力也得到提高。本研究結果顯示：干預1、3個月后，觀察組MAS、CSI評分均顯著低于對照組，FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組Barthel指數評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 提升醫護康一體化康復護理方案的應用效果明顯。

綜上所述，將醫護康一體化康復護理方案用于腦卒中后肌痙攣患者中的效果顯著。

參考文獻

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