高通量血液透析治療重癥腎衰竭的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察高通量血液透析治療重癥腎衰竭的臨床效果。方法 選取我院2022年2月～2023年9月收治的40例重癥腎衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組采取高通量血液透析治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、腎功能（SCr、UA、CCr）及炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-6、hs-CRP）水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCr、UA低于對(duì)照組，CCr高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前炎癥介質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 高通量血液透析治療重癥腎衰竭可提高臨床療效，改善患者腎功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：重癥腎衰竭；高通量血液透析；腎功能；炎癥介質(zhì)；并發(fā)癥

重癥腎衰竭是由因腎病未得到有效控制后發(fā)展而來(lái)的一種危重癥疾病，是尿毒癥、糖尿病腎病等疾病的終末期并發(fā)癥，可對(duì)患者腎功能造成不可逆性損傷，具有較高的致死率[1～3]。血液透析是臨床用于治療重癥腎衰竭的主要方案，能夠有效清除血液中的雜質(zhì)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，使其能夠得到充足的休養(yǎng)與恢復(fù)[4]。目前血液透析主要有高通量血液透析與低通量血液透析，不同血透析對(duì)不同疾病引起的重癥腎衰竭治療效果存在一定的差異。多項(xiàng)研究認(rèn)為，受重癥腎衰竭患者體內(nèi)大分子毒素的影響，高通量血液透析在該病治療中更具備高透析效率，能夠有效清除體內(nèi)毒素，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防腎臟進(jìn)一步損傷，對(duì)促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)有重要作用[5～6]。對(duì)此，本研究旨在觀察高通量血液透析治療重癥腎衰竭的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年2月～2023年9月收治的40例重癥腎衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組：男11例，女9例；年齡36～79歲，平均年齡（54.18±4.88）歲；體重指數(shù)（BMI）17.81～26.83 kg/m2，平均BMI（22.82±0.52） kg/m2。對(duì)照組：男13例，女7例；年齡39～74歲，平均年齡（54.22±4.94）歲，BMI 17.54～26.75 kg/m2，平均BMI（22.79±0.54） kg/m2。兩組一般資資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確定為重癥腎衰竭；治療前均已知情研究?jī)?nèi)容，自愿加入；資料完整；符合血液透析適應(yīng)證；年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變；其他嚴(yán)重腎功能不全疾病；認(rèn)知或精神異常，無(wú)法配合研究開(kāi)展；凝血功能障礙、免疫功能障礙；存在血液透析治療禁忌證；生存時(shí)間＜3個(gè)月；處于妊娠期或哺乳期；伴有嚴(yán)重傳染性疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)血液透析治療。透析量500 mL/min，血流量250 mL/min，膜面積1.5 m3，超濾系數(shù)5.5 mL/（mmHg·m2·h），每次透析4 h，每周3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組采取高通量血液透析治療。透析量500 mL/min，血流量250 mL/min，膜面積1.5 m3，超濾系數(shù)40 mL/（mmHg·m2·h），每次透析4 h，每周3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相關(guān)1x2CWbISa67QDik4UdL6GQ==指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，疾病無(wú)惡化；有效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，疾病無(wú)惡化；無(wú)效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，病情逐漸加重。治療總有效=顯效+有效。（2）比較兩組腎功能（SCr、UA、CCr）和炎癥狀態(tài)（TNF-α、IL-6、hs-CRP）。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：反超濾現(xiàn)象、內(nèi)毒素入血、低血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

兩組治療前腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCr、UA低于對(duì)照組，CCr高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)比較

兩組治療前炎癥介質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

重癥腎衰竭是指患者腎功能受多種疾病影響后無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致體內(nèi)大量毒素與廢物潴留，從而引起的重癥疾病。臨床治療主要以血液透析為主，通過(guò)透析減少血液內(nèi)毒素與廢物，以減輕毒素對(duì)腎功能造成的不可逆性損傷[7～8]。但不同血液透析治療在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)均有差異，采取何種血液透析治療仍是臨床爭(zhēng)議重點(diǎn)[9]。高通量血液透析能夠清除常規(guī)血液透析中無(wú)法清除的大分子與中分子毒素，對(duì)治療后腎臟功能的恢復(fù)有重要作用[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，受多方面因素影響，重癥腎衰竭患者可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的炎癥反應(yīng)，可加重對(duì)患者腎臟的刺激，高通量血液透析能夠抑制毒素、補(bǔ)體對(duì)人體造成的刺激，減少炎癥細(xì)胞因子的生成，從而減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防持續(xù)炎癥狀態(tài)對(duì)腎功能造成不良影響[11]。還可在一定程度上改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高促紅素療效，保護(hù)殘余腎功能，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕腎衰竭癥狀，降低重癥腎衰竭病死率[12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCr、UA低于對(duì)照組，CCr高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前炎癥介質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與常規(guī)血液透析治療相比，高通量血液透析治療不僅能清除小分子、中分子與大分子毒素，同時(shí)還能擴(kuò)大血液內(nèi)毒素濾過(guò)范圍，減輕毒素對(duì)機(jī)體造成的不良影響，從而達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)[13]；還能夠清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，避免毒素、補(bǔ)體等物質(zhì)持續(xù)刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，一定程度上促進(jìn)腎功能恢復(fù)[14]。另外，高通量血液透析通過(guò)替代治療的方式能明顯減輕腎臟負(fù)擔(dān)，使其能夠得到足夠的休養(yǎng)，從而延緩腎臟損傷進(jìn)程[15]。

綜上所述，高通量血液透析治療重癥腎衰竭可提高臨床療效，改善患者腎功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穎，楊智.理中清濁湯加減聯(lián)合高通量血液透析治療慢性腎功能不全尿毒癥療效及對(duì)微炎癥和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2023，51（12）：1502-1505.

[2]李會(huì)寧，黃智敏.高通量血液透析對(duì)老年終末期腎病患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，40（11）：1069-1073.

[3]羅成建，薛志強(qiáng).不同頻率血液透析濾過(guò)聯(lián)合高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、炎癥因子、腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（30）：123-126.

[4]張亞丹，原芳芳.高通量血液透析對(duì)尿毒癥繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者鈣磷代謝及生活質(zhì)量的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2023，24（10）：1546-1548.

[5]賈小軍，王維平，熊長(zhǎng)青，等.不同頻率血液透析濾過(guò)聯(lián)合高通量血液透析治療慢性腎衰竭的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（28）：10-14.

[6]徐艷，周麗美，張彬娥，等.血液透析、高通量血液透析及血液透析濾過(guò)治療老年尿毒癥患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)刊，2023，58（10）：1079-1082.

[7]胡建國(guó)，劉小敏.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀在改善維持性血液透析患者貧血中的干預(yù)[J].透析與人工器官，2023，34（3）：18-21.

[8]陳國(guó)海，戴芳琳，錢(qián)文舉.血液透析濾過(guò)與低通量血液透析治療糖尿病并重癥腎衰竭患者的療效評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2023，26（7）：180-183.

[9]王晶，程莉，吳述洪.糖尿病性慢性腎功能衰竭患者高通量血液透析治療后Scr及ALB水平的變化研究[J].糖尿病新世界，2023，26（18）：1-3，16.

[10]劉倩，蒲萌萌，楊凱，等.不同頻率血液透析濾過(guò)聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥的效果分析及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（6）：71-76.

[11]方岐瑩，魯楊，朱桂珍，等.不同血液透析模式對(duì)尿毒癥患者療效及免疫功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2023，25（7）：62-65.

[12]葉勝.高通量血液透析法在清除維持性血液透析患者β2微球蛋白以及炎癥反應(yīng)中的作用[J].透析與人工器官，2023，34（2）：43-46.

[13]郭曉凱，羅冬平，馬向娟，等.三種血液凈化模式對(duì)慢性腎衰竭患者血清FGF23、β2-MG、瘦素及骨代謝指標(biāo)的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2023，41（3）：254-257，266.

[14]申捷，申文玲，于小免.尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感的影響因素及與SSRS評(píng)分的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（9）：1322-1325.

[15]張丹鳳，賴苑妮，陳東.尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及對(duì)血肌酐水平的影響[J].臨床合理用藥，2023，16（11）：109-112.