關注健康?認識心衰

心力衰竭是所有心血管疾病的終末階段。在歐美等發達國家，心衰的患病率1.5%～2%，在70歲及以上人群中患病率≥10%。隨著我國社會老齡化加劇，心衰患病率及死亡率呈明顯升高趨勢。據2013年中國心衰的流行病學調查，37～70歲人群中，心衰患病率為0.9%，70歲及以上的人群中患病率與歐美接近。粗略估計，中國有約1000萬的心衰患者。

心臟概述

關于心臟的結構描述，可以將其比喻為兩個相鄰的一室一廳房子，即右房右室和左房左室，它們共用墻壁（房間隔、室間隔）。同時，心臟又像一個水泵，靜脈是進水管，動脈是出水管，心臟瓣膜是閥門，管水流的方向。

心臟由兩大類細胞構成：一類是心肌細胞，占心臟總細胞的大約75%（心臟的主要功能由它完成）；另一類是為心臟提供支撐的間質細胞或稱架細胞，約占25%。

心肌細胞分為兩大類：一類主要負責心臟收縮功能，稱為工作細胞，其共同不停息地收縮和舒張，將回流到心臟的血液泵到全身；另一類是起搏細胞，雖不參與心臟的收縮和泵血，但能維持心臟自主、不間歇地發生跳動。心臟能發揮人體如發動機一樣的功能，完全是由于它同時具備電學（起搏細胞）和力學（工作細胞）兩套系統。只有兩套系統的完美配合，心臟才能實現不間歇地自主泵血。而任何一套出現問題，都將影響心臟的功能發生心衰，甚至危及生命。

為什么會發生心衰

冠心病

冠心病引發的心衰是指給心臟供血的冠狀動脈發生了狹窄（心絞痛）或堵塞（心肌梗死），心肌細胞得不到血液供應，沒有了氧和營養物質，造成心肌細胞，特別是工作細胞大量死亡、丟失，其收縮能力顯著降低，進而使整個心臟的收縮能力下降，從而發生心力衰竭。

高血壓

高血壓引起的心衰是指多個原因造成水泵的出水管（動脈）的壓力增高（血壓高），水泵（心臟）為了把同樣多的水（血液）泵出，只有加強工作（心肌增強收縮力）。比如，以前把1 000 mL水泵出只需要3 kg的力氣，現在可能需要5 kg的力氣。久而久之，心肌會變得肥厚，干不動了，泵水的能力自然下降（心衰）。

其他原因

比如突然因某種原因造成水泵的進水管（靜脈）有大量的水（血液）流向水泵，水的流量超過水泵的最大工作能力，造成水淤積在進水管側。如在右心系統，水就淤積在體靜脈，從而引起水腫，包括腳腫、腿腫和胸腔、腹腔積液；如在左心系統，水則淤積在肺靜脈，引起肺水腫，患者會出現呼吸困難。

引發心衰的原因

年齡因素

老年人隨著年齡增長，身體機能會逐漸衰弱，心血管也會出現退行性變化，再加上合并其他疾病較多，稍不留神就容易患心衰。但年輕人也不能掉以輕心，尤其是有抽煙、熬夜等不良生活習慣的年輕男性，其心衰發病率要高于女性。

長期吸煙

吸煙對心臟和血管均有很大的危害。但這種危害是潛移默化的，可能要到二三十年后才會發生。當然，不是每一個吸煙的人都會發生心衰，而是發病風險比不吸煙人群要高很多。

胡吃海喝

飲食沒有節制的人群有一個特點，容易患上高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等。這些疾病會影響心臟這個“水泵”的進水管，也影響出水管，還能造成心臟工作細胞——心肌細胞的減少，使心臟的“泵水”能力下降，導致心衰的發生。

緊張亢奮

不少人由于承受著巨大的生活壓力，情緒容易激動、時常熬夜，導致身心長期處于緊張亢奮的狀態，容易發生各種心腦血管疾病。筆者曾經接診過一個患者，為了完成工作常常加班熬夜，結果發生了急性心肌梗死，導致大量的心肌細胞壞死。雖然該患者沒有馬上發生心衰，但已經是心衰的高危人士，如果今后生活再不注意，心衰很快就會“找上門”。

除了以上引起心衰的常見原因，還有甲亢、貧血、慢性阻塞性肺病、感冒引起的心肌炎、腎臟疾病、妊娠、快速大量輸液等，均可以導致心衰的發生，要引起重視。

從中醫角度看心衰

除了高血壓、冠心病外，有慢性基礎疾病（如心肌缺血、糖尿病、風濕或肺源性心臟病）的患者，如果平時經常出現身體疲乏、咳嗽白痰、手腳冰涼、下肢腫脹等情況，除了遵醫囑積極進行治療外，還需調理體質的狀態。

中醫認為，心為君主之官，猶如體內之太陽。陽氣不夠時，心臟難以溫和全身及四肢，導致體內代謝減慢，進一步加重心臟的負擔。

中醫書籍對心衰有描述的最早出現在《黃帝內經》。而《傷寒論》中的四逆湯、惠回陽救急湯、真武湯、白通湯、通脈四逆湯等方劑，對心力衰竭患者有著不錯的補益效果。

元代醫家李東垣認為，慢性心力衰竭是以元氣不足、清陽不升為本，病位在心、脾、腎三臟，脾胃為中樞。因此，他提倡應以益氣升陽的方法，創立補中益氣湯等方劑。

火神派鄭欽安認為，元陰和元陽是人的生命之本，但陽為主要位置，陽主陰從。因此，他提倡辛熱扶陽治心衰，擅長用姜附等藥。

民國四大名醫之一的施今墨先生認為，心衰主要是因心臟陽氣不足，有些是陰氣虛虧導致的。

中醫大師鄧鐵濤認為，心力衰竭是本虛標實之證。心陽虧虛為本，瘀血水停為標；心為本，其他器官為標。治療上陰陽分治，以溫補陽氣為上。

心衰患者的注意事項

合理飲食

許多人被查出心衰后，依舊進食高脂肪、高糖、高鹽的食物，甚至錯誤地認為“多吃對身體好”，這無疑會增加心臟負擔，加大并發癥的發病風險。在此，建議心衰患者細嚼慢咽，每口飯咀嚼20～30次，以保護心臟與胃腸功能，平時飲食要以清淡、易消化、高維生素為宜。

防寒保暖

心衰發病后，患者應格外注意保暖，因為寒冷刺激會加重病情。建議患者調節好室內溫濕度，溫度控制在25℃左右，濕度45%～50%為宜；同時，結合天氣變化適時增減衣物，避免受寒，保證室內清潔度，減少不良誘因，預防感染。

戒煙戒酒

煙酒中含有有害物質，會誘發或加重心衰，因此心衰患者一定要戒煙戒酒。

注意休息

劇烈運動、過度勞累都會影響心肌耗氧量，對心衰患者來說極其不利。為此，建議心衰患者保持規律作息，不要熬夜，最好于21：00～22：00上床睡覺，每天睡眠時間不低于6 h。

保持樂觀情緒

有一個詞語叫“急火攻心”，可見情緒對心臟健康的重要性。如果情緒大幅度起伏，會刺激體內交感神經過度興奮，加劇機體應激反應，導致心臟功能受影響，心肌耗氧量增加，心衰風險隨之增高。而積極樂觀的正面情緒可以幫助調節身體免疫系統，改善內分泌功能，減輕壓力，降低疾病風險，促進康復。為此，建議心衰患者平時要調整情緒，放松心情，積極樂觀地面對治療。