子宮內膜異位癥的治療與預防

子宮內膜異位癥，簡稱內異癥，是指子宮內膜組織（包括腺體和間質）生長在子宮腔與子宮肌層以外的部位，屬于婦科常見病，多發于生育期婦女。近年來，子宮內膜異位癥的發病率逐年升高，對女性健康造成了嚴重威脅。因此，要加強廣大女性對子宮內膜異位癥的了解。

引發子宮內膜異位癥的因素

（1）遺傳因素：子宮內膜異位癥存在遺傳傾向，即有家族史的人群更容易患上子宮內膜異位癥。

（2）免疫與炎癥因素：當人體的免疫功能出現問題，不能及時發揮出應有的作用時，異位內膜無法被有效清除，進而引發子宮內膜異位癥。此外，系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病也可引發子宮內膜異位癥。

子宮內膜異位癥的分型

根據病灶部位的不同，子宮內膜異位癥主要分為四大類型：（1）腹膜型子宮內膜異位癥（主要位于盆腔腹膜和各臟器表面）；（2）卵巢型子宮內膜異位癥（可形成囊腫，稱為子宮內膜異位囊腫或“巧克力囊腫”）；（3）深部浸潤型子宮內膜異位癥（病灶浸潤深度≥5 mm，常見于宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹窿、直腸陰道隔等部位，常累及鄰近重要臟器）；（4）其他部位的子宮內膜異位癥（可累及消化、泌尿、呼吸等系統）。

子宮內膜異位癥的臨床癥狀

受到個體及病變部位的影響，子宮內膜異位癥會有多種臨床表現。

（1）痛經：疼痛是內異癥最主要的癥狀，表現為繼發性痛經，進行性加重，疼痛部位多在下腹、腰骶及盆腔中部。嚴重時，疼痛感可放射至會陰、肛門及大腿部位。痛經多在患者月經初期出現，由重到輕逐漸緩解。痛經還可在月經前1～2 d出現，月經結束之后自行消失，疼痛通?？沙掷m整個經期。

（2）月經不調、不孕：內異癥可導致患者的月經出現經量過多或過少、經期過短或過長、月經斷續出現等異常情況。內異癥還可破壞子宮及卵巢的正常功能，使子宮出現變形，不利于胚胎的生長發育，導致部分患者不孕。

（3）性交不適：直腸子宮凹陷有異位病灶或因粘連導致子宮固定后傾者，在性交時會有明顯的疼痛感。發生性行為時，如果直接觸碰到內膜異位病灶或由于體位變化導致子宮位置移動，可能會牽動局部粘連，從而引發疼痛，主要表現為深部性交痛，在患者月經來臨前疼痛感最為明顯。

（4）急腹痛：當卵巢子宮內膜異位囊腫破裂時，患者可出現劇烈的腹痛，同時會伴有惡心、嘔吐的癥狀，肛門有墜脹感。此情況多發生在患者經期前后、性交后及腹壓增加時。

多數子宮內膜異位癥會引起盆腔內反復出血，并發生反復的包裹粘連，導致大網膜、腸管粘連，誘發盆腔疼痛。此外，子宮內膜異位癥會引發炎癥，造成輸卵管堵塞，最終導致不孕，甚至宮外孕。

子宮內膜異位癥的治療

治療子宮內膜異位癥要根據患者的具體癥狀表現、有無生育需求、年齡以及子宮內膜異位癥的發展階段來決定，最終目標是控制病灶發展，減輕疼痛癥狀，保留患者的生育能力，防止內異癥復發。無明顯癥狀或癥狀較輕的患者，可暫時不采取治療措施，通過定期觀察疾病發展情況再選擇合適的治療方案。有生育需求的患者，如癥狀較輕，可進行藥物治療；如癥狀較重，可進行保留生育功能手術。年齡較小且無生育需求、癥狀較重的患者，可進行卵巢功能保留手術，同時服用藥物；癥狀較嚴重且無生育需求的患者，可直接進行子宮和雙附件切除手術，徹底清除病灶。

藥物治療

由于患者之間存在較大的個體差異，病情發展也各有不同，因此醫生會根據患者具體情況制定最合適的用藥方案。在子宮內膜異位癥的治療中，常用的藥物有如下幾類。

（1）非甾體類抗炎藥（NSAID）：非甾體類抗炎藥包括萘普生、布洛芬等，可有效減輕患者疼痛，但長期服用需要注意胃腸道疾病。

（2）口服避孕藥：適用于癥狀較輕的患者，但長期服用可引起類似妊娠的人工閉經，使用時要預防血栓形成。

（3）孕激素：服用孕激素可使患者出現“閉經”和“假孕”，長期服用可能出現惡心、嘔吐、體重增加等不良反應?；颊咄Ｖ狗迷屑に睾?，痛經癥狀可得到有效緩解，月經恢復正常。

（4）孕激素受體拮抗劑：服用孕激素受體拮抗劑可使患者閉經，最終使病灶萎縮。該藥物無明顯嚴重的不良反應，安全性較高，但長期療效還未得到證實。

（5）孕三烯酮：長期服用可導致患者閉經，使異位內膜部位萎縮，延緩病情發展，但長期服用可能損害肝功能。

（6）達那唑：適用于癥狀輕、中度的患者。肝腎功能不全、高血壓、心血管疾病患者不宜使用。

手術治療

手術治療適用于在服用藥物后無明顯效果、病情癥狀加重，以及生育功能障礙者和卵巢內膜異位囊腫較大者。腹腔鏡手術為臨床上首選的治療方法，具體可分為如下幾種。

（1）保留生育功能手術：切除所有在術中可見的病灶，恢復身體正常的結構，保留子宮和卵巢組織，適用于年齡較小且有生育需求的患者。但該手術方式復發率較高，患者在術后應及時生育。

（2）保留卵巢功能手術：該手術會切除患者盆腔內部所見的病灶及子宮，至少保留一側或部分卵巢，適用于癥狀較嚴重且無生育需求的患者，術后復發率較低。

（3）根治性手術：術中直接切除子宮和雙附件及所有可見的病灶，適用于癥狀較嚴重且年齡較大的患者，復發率幾乎為零。

中醫治療

目前，對于子宮內膜異位癥并無特殊有效的中醫治療方法，但部分中藥可緩解患者的癥狀。因此，患者可到正規的中醫醫療機構，根據醫生的指導進行對癥治療。

子宮內膜異位癥的預防

適時生育

從未生育過的大齡女性，其生殖道發育容易出現異常，導致子宮內膜組織異常生長，引發子宮內膜異位癥。因此，建議育齡女性應適時生育，避免子宮內膜組織出現異常。

月經期避免同房

女性達到性高潮后，子宮會發生劇烈收縮。如果在經期同房，容易引發經血回流，從而導致子宮內膜出現異常。因此，女性要避免在經期同房。

適當鍛煉身體

女性在平時應多鍛煉，如慢跑、健身操、騎行等，可以增強體質，提高身體免疫力，減少疾病的發生率。

減少醫源性損傷

剖宮產、人工流產手術等醫源性損傷是子宮內膜異位癥發生的重要因素。因此，女性要愛護自己的身體，發生性行為時做好保護措施，同時盡量減少醫源性損傷，保證子宮、卵巢等部位的正常運行。

及時治療盆腔炎癥

盆腔炎癥可能會波及周圍組織發生炎癥，對子宮內膜造成影響。因此，要及時治療盆腔炎癥，可遵醫囑服用甲硝唑片、諾氟沙星膠囊、鹽酸左氧氟沙星片等抗生素藥物進行對癥治療。