關(guān)于風(fēng)濕與類風(fēng)濕你還在傻傻分不清嗎

最近一段時(shí)間，市民王女士總感到自己的膝蓋不舒服，她猜測(cè)自己可能患了骨關(guān)節(jié)炎。于是，她去藥房買了一些膏藥回家貼。貼了兩天膏藥后，雖然王女士的膝蓋不適有些好轉(zhuǎn)，但疼痛感并未完全消失，且這幾天天氣變化比較大的時(shí)候，膝蓋的疼痛感就會(huì)增加。王女士暗自覺得，自己的癥狀可能不僅僅是骨關(guān)節(jié)炎那么簡(jiǎn)單，于是她來到醫(yī)院骨科就診。通過查體，并結(jié)合檢驗(yàn)科、影像科報(bào)告的結(jié)果，王女士被確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，隨后，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)到風(fēng)濕免疫科就診。

武警總隊(duì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科于新楊主治醫(yī)師向我們介紹說，在生活中，有許多中老年人常常會(huì)感到骨關(guān)節(jié)不適，尤其在即將下雨或降溫之前，關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀可能還會(huì)有所加重，此類情況常被一些人稱為“風(fēng)濕”，有些

患者還誤認(rèn)為“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”是同一種疾病，并將它們混為一談，但事實(shí)并非如此。

據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院健康管理部洪鈺芳主任醫(yī)師介紹，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，風(fēng)濕性疾病是泛指累及骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉以及周圍軟組織的一組疾病，其病因涵蓋感染、免疫、遺傳、內(nèi)分泌及代謝、退行性等因素。因此風(fēng)濕性疾病的范疇很廣，包括彌漫性結(jié)締組織病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；脊柱關(guān)節(jié)病如強(qiáng)直性脊柱炎；退行性變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎；與代謝相關(guān)的痛風(fēng)；與感染相關(guān)的風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；以及與腫瘤、精神相關(guān)、神經(jīng)血管、骨與軟骨等疾病。

于新楊醫(yī)生表示，大部分的風(fēng)濕性疾病患者均有關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均是風(fēng)濕性疾病中的一員。但是，兩者卻有著顯著的區(qū)別。

患病人群不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于患者的青少年期，男女比例相當(dāng)；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般多發(fā)于中年女性。

病因不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或者慢性關(guān)節(jié)炎，是風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)之一。風(fēng)濕熱是咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌（GAS）感染后反復(fù)發(fā)作的全身性結(jié)締組織炎癥，其典型癥狀除了有游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)外（受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛），還可出現(xiàn)心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。總之，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于感染性疾病。

而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類慢性、進(jìn)行性和炎性的自身免疫性疾病，發(fā)病部位多為手、腕、足的小關(guān)節(jié)，早期癥狀常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛、腫脹和功能障礙等。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形、骨骼肌萎縮等癥狀，甚至可發(fā)展為殘疾，進(jìn)而引發(fā)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)并發(fā)癥。由此可見，它是自身免疫性的疾病。

病情輕重程度也不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般有明確的前驅(qū)感染史，因此確診后可以使用抗生素治療，比較容易臨床治愈，在關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害。

而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在治療上相對(duì)麻煩，就目前的醫(yī)療水平而言，它是無法被治愈的，只能臨床緩解。相反，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者若是疏忽了治療，晚期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形，功能喪失，進(jìn)而可能導(dǎo)致殘疾。除了關(guān)節(jié)病變以外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變，如：發(fā)熱、眼干舌燥、貧血、皮下結(jié)節(jié)、血管炎等，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)說明病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，全身均可受害。因此，早期治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，才是預(yù)后良好的關(guān)鍵。

總的來說，相較于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情更險(xiǎn)惡，對(duì)人體危害更大，在醫(yī)藥短缺、醫(yī)術(shù)落后的過去，人們把它稱之為“痛而不死的非癌癥”。好在現(xiàn)在科技進(jìn)步了，醫(yī)療水平提升了，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過積極治療，可延緩疾病的發(fā)展，減少對(duì)日常生活的影響。

癥狀表現(xiàn)不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見累及大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），不造成關(guān)節(jié)的畸形。還會(huì)出現(xiàn)環(huán)形紅斑、舞蹈病、心肌炎的癥狀。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往侵犯小關(guān)節(jié)（尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），也會(huì)侵及其他大小關(guān)節(jié)，晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形。還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的內(nèi)臟病變。

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)院檢查結(jié)果通常顯示抗“O”（抗鏈球菌溶血素“O”，簡(jiǎn)稱抗“O”或“ASO”）高。簡(jiǎn)單來說，抗O是檢查該病的主要指標(biāo)，抗O越高，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查往往參考類風(fēng)濕因子。類風(fēng)濕因子是人體的一種抗體，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有直接的關(guān)系。CCP、AKA是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查方法。一般來說，類風(fēng)濕因子高，CCP、AKA檢查結(jié)果出現(xiàn)陽性，提示可能患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

治療方法不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主，同時(shí)對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、心肌炎等進(jìn)行相關(guān)處理。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。用藥上及早應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥，在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用外敷中藥控制疼痛等癥狀，出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。

治療后遺留癥狀不同

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療后一般關(guān)節(jié)無變形遺留；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，且治療后關(guān)節(jié)畸形不會(huì)恢復(fù)。

洪鈺芳主任告訴我們，雖然風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎名稱類似，兩者卻有著截然不同的疾病表現(xiàn)及治療方法。在臨床診斷工作中，特別強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療。尤其是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，既然它跟GAS感染相關(guān)，可以提前預(yù)防。即使發(fā)病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥也一般2至4周后消退，關(guān)節(jié)不留后遺癥。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然是慢性疾病，卻難以根治。不過，大家也不用太過擔(dān)心，因?yàn)榻?jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煛⒁?guī)律隨訪以及按醫(yī)囑用藥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是完全可以控制的，

早期診治可以保障日常工作及生活不受影響。

“由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要終生防治，治療效果也不會(huì)立竿見影，服藥多、效果慢、易反復(fù)，而且除了關(guān)節(jié)疼痛外似乎少有其他系統(tǒng)損害，不少人便產(chǎn)生了‘治也治不好，不治也不要命’的感覺而不重視及時(shí)治療。但事實(shí)上，早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展及關(guān)節(jié)破壞的關(guān)鍵，這也是國(guó)際風(fēng)濕病專家的共識(shí)。”于新楊醫(yī)生特別提醒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者一定要遵醫(yī)囑，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、肼屈嗪、氯丙嗪這些藥物，千萬不要私自加減藥量，服用后若有不適及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整。