以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的醫(yī)院中藥教學(xué)模式探索

[摘要]為探討醫(yī)院中藥教學(xué)中以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)結(jié)合多元化教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2022年8月至2023年8月在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院中藥房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的63名中醫(yī)類規(guī)培生作為研究對象。按授課方式的差異將學(xué)生分為對照組（n=32）和觀察組（n=31）。對照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，觀察組實(shí)施思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的多元化教學(xué)模式。學(xué)習(xí)結(jié)束后分別對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識考核和實(shí)踐綜合能力評價(jià)，對比兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生的平均出科理論成績?yōu)椋?0.32±5.40）分，實(shí)踐成績?yōu)椋?7.06±9.26）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究顯示基于思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的多元化教學(xué)模式可提高中藥臨床教學(xué)效果，可更好地提升醫(yī)學(xué)生的理論知識與實(shí)踐技能，為中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]思維導(dǎo)圖；中藥學(xué)；教學(xué)模式；多元化；教學(xué)效果

[中圖分類號]R28[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.025

中藥是中醫(yī)辨證論治的重要組成部分，是“理-法-方-藥”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學(xué)好中藥是中醫(yī)臨床精準(zhǔn)開方、精準(zhǔn)用藥的基礎(chǔ)[1-2]。中醫(yī)學(xué)生在中藥房的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是提高中藥學(xué)相關(guān)理論知識，并運(yùn)用所學(xué)進(jìn)行邏輯思維和臨床綜合運(yùn)用的重要環(huán)節(jié)和必要過程。然而中藥房作為輔助科室承擔(dān)的帶教工作時(shí)間短，學(xué)生疲于考試，臨床實(shí)踐能力無法得到有效提高。為此，嘉興市中醫(yī)醫(yī)院中藥房開展多項(xiàng)教學(xué)改革措施，建立新型導(dǎo)引（brigdein）、目標(biāo)（objective）、預(yù)評價(jià)（preassessment）、參與式學(xué)習(xí)（participatorylearning）、后評價(jià)（postassessment）、總結(jié)（summary/closure），簡稱“BOPPPS”-基于問題的教學(xué)方法（problembasedlearning，PBL）-傳統(tǒng)教學(xué)法（lecturebasedlearning，LBL）多軌教學(xué)模式，且取得了良好的效果；但學(xué)生仍難形成系統(tǒng)的知識體系，學(xué)習(xí)效能未得到有效提升。如何在短時(shí)間內(nèi)提高中醫(yī)規(guī)培學(xué)生的中藥素養(yǎng)，提高其臨床遣藥的精度，做到理論知識與臨床實(shí)踐融會貫通，是醫(yī)院中藥教學(xué)急需解決的問題。

思維導(dǎo)圖是由英國著名心理學(xué)家東尼·博贊于20世紀(jì)70年代初創(chuàng)建的一種表達(dá)發(fā)散性思維的有效工具[3]。在國外被廣泛應(yīng)用于教學(xué)及科學(xué)研究領(lǐng)域，并被證實(shí)與傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)記憶相比，呈現(xiàn)出長期記憶的優(yōu)勢，有助于提高學(xué)習(xí)工作效能[4-7]。在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，思維導(dǎo)圖也得到多方面的應(yīng)用，并被認(rèn)為在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床創(chuàng)新思維能力方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[8]。其特點(diǎn)在于通過色彩、線條和圖案等元素使一長串枯燥的信息在歸納整理后得以明確表達(dá)，呈現(xiàn)概念之間的層次關(guān)系和邏輯思維關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)概念表征的可視化、抽象知識的具象化，促進(jìn)學(xué)生對知識的理解記憶及遷移學(xué)習(xí)[9]。鑒于此，結(jié)合藥房工作性質(zhì)（帶教老師工作忙碌）及輪轉(zhuǎn)學(xué)生特點(diǎn)（輪轉(zhuǎn)時(shí)間短、學(xué)習(xí)任務(wù)緊），本研究嘗試將思維導(dǎo)圖工具與中藥教學(xué)結(jié)合起來，以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)構(gòu)建完整的中藥學(xué)教學(xué)知識體系，并結(jié)合多元化教學(xué)方法開展教學(xué)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年8月至2023年8月在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院中藥房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的63名五年制中醫(yī)專業(yè)學(xué)生為研究對象，學(xué)生對本研究內(nèi)容均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：按住培計(jì)劃在中藥房輪轉(zhuǎn)的中醫(yī)住培學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)時(shí)間<2周者；②中途退出中藥房輪轉(zhuǎn)者；③既往有工作經(jīng)驗(yàn)者；④拒絕參加該研究者。采用觀察對照法，將學(xué)生隨機(jī)分為觀察組（n=31）和對照組（n=32），兩組學(xué)生的年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組學(xué)生均以《中藥應(yīng)知應(yīng)會手冊》作為統(tǒng)一理論教學(xué)內(nèi)容，每組學(xué)生輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間均為2周。帶教由同一組教師完成，且授課教師不參與教學(xué)結(jié)果的數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計(jì)。

1.2.1觀察組教學(xué)方法①構(gòu)建思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的多元化教學(xué)模式，見表1；②應(yīng)用思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)的多元化教學(xué)方法，見表2。

1.2.2對照組教學(xué)方法對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，課前帶教老師對授課內(nèi)容先行備課，課中帶教老師通過PPT講解《中藥應(yīng)知應(yīng)會》手冊內(nèi)容，并在授課中告知需掌握的重點(diǎn)知識，課后學(xué)生對上課內(nèi)容加以學(xué)習(xí)記憶。

1.3教學(xué)效果評價(jià)

出科前分別對兩組學(xué)生進(jìn)行理論結(jié)合實(shí)踐的綜合評價(jià)。①實(shí)踐考核（中藥鑒別）：以浙江省中醫(yī)規(guī)培結(jié)業(yè)考核為模板，設(shè)計(jì)“中藥辨識”考核卷。從《中藥應(yīng)知應(yīng)會》要求需重點(diǎn)掌握的60味中藥中隨機(jī)抽取20味中藥進(jìn)行辨識，并按要求填寫相應(yīng)的中藥名稱、藥性、功效、使用劑量、使用注意事項(xiàng)等，考察學(xué)生對教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容掌握的程度；實(shí)踐總分100分。②理論考核（在線測試）：從在線平臺題庫中隨機(jī)抽取一套試題，綜合考察學(xué)生的理論知識水平；理論總分100分。理論及實(shí)踐考核均由課題組負(fù)責(zé)人按統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行批閱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的理論和實(shí)踐成績比較

觀察組學(xué)生的理論和實(shí)踐考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2問卷調(diào)查

對觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷31份，回收率100%，見表4。

3討論

3.1章節(jié)式思維導(dǎo)圖有利于建立中藥學(xué)重難點(diǎn)知識框架

以化濕藥為例，在化濕藥的總目錄下根據(jù)功效細(xì)分次級目錄“解暑化濕”與“燥濕”，另根據(jù)同一來源姜科，再分次級功效目錄；將擁有相同功效的藥味集中于一個(gè)小目錄下，將每個(gè)藥材的特殊功效標(biāo)為該藥下一級目錄，且將規(guī)培大綱要求掌握的藥材標(biāo)為紅色，重點(diǎn)突出。思維導(dǎo)圖的主題發(fā)散結(jié)構(gòu)使本章節(jié)各藥物的共同功效與獨(dú)有功效及來源特點(diǎn)一目了然，使各個(gè)易混淆知識點(diǎn)、難記憶知識點(diǎn)形成清晰明了的知識體系，從而達(dá)成各組藥物對比記憶、高效記憶的學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.2單味藥思維導(dǎo)圖有利于構(gòu)建中藥學(xué)完整知識體系

以藥材郁金為例，思維導(dǎo)圖將發(fā)散的、雜亂的知識結(jié)合藥名釋義、詩賞析、比較用藥等，通過樹狀結(jié)構(gòu)圖有機(jī)串聯(lián)在一起，使知識脈絡(luò)或思維過程形象化地呈現(xiàn)，使學(xué)生對郁金的認(rèn)識更透徹、直觀、全面。同時(shí)，該思維導(dǎo)圖包括中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)等各個(gè)學(xué)科的知識，對學(xué)生經(jīng)常存疑的同源藥物郁金、莪術(shù)、姜黃、片姜黃，針對其來源、用藥部位、加工方式、藥性、功效進(jìn)行總結(jié)對比，突出相同點(diǎn)與不同點(diǎn)。以文字描述配合圖片，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利于對飲片特點(diǎn)的掌握；結(jié)合表格，可增強(qiáng)學(xué)生的記憶與理解。以思維導(dǎo)圖為主的多元化教學(xué)模式為中藥教學(xué)尋找新的發(fā)展思路，進(jìn)一步建立中藥相關(guān)學(xué)科之間的橫向聯(lián)系和縱向滲透，構(gòu)建中藥學(xué)完整教學(xué)知識體系，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。

3.3中藥炮制品歸類思維導(dǎo)圖利于臨床精準(zhǔn)使用恰當(dāng)?shù)呐谥破?/p>

以中藥炮制的生熟理論為例，通過思維導(dǎo)圖不同藥材的歸類舉例將生熟理論的含義講透，并可通過導(dǎo)圖直觀了解炮制方法及掌握不同炮制品的功效差異；這有利于中醫(yī)師在臨床應(yīng)用中精準(zhǔn)使用恰當(dāng)?shù)呐谥破罚蕴岣咧委熜Ч档筒涣挤磻?yīng)和毒副作用[12]。

4結(jié)論

在醫(yī)院中藥學(xué)短暫的教學(xué)過程中，教師將復(fù)雜冗長的中藥知識點(diǎn)化繁為簡，提煉成一張張具有內(nèi)在聯(lián)系的思維導(dǎo)圖；呈現(xiàn)系統(tǒng)的中藥學(xué)重難點(diǎn)知識框架，構(gòu)建中藥學(xué)完整的知識體系，并結(jié)合多元化教學(xué)方法開展教學(xué)。通過教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此教學(xué)模式有助于厘清教學(xué)思路，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的邏輯性，幫助學(xué)生更好地理解知識之間的聯(lián)系；同時(shí)，枯燥乏味的中藥學(xué)知識通過思維導(dǎo)圖顯性化，變得生動有趣。這有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，從而提高記憶力和學(xué)習(xí)效率，達(dá)到事半功倍的效果。此外，通過創(chuàng)建思維導(dǎo)圖，學(xué)生的臨床思維得到很好的鍛煉，有助于幫助中醫(yī)師思考和解決臨床問題，促進(jìn)中醫(yī)臨床思維能力的形成和臨床綜合實(shí)踐能力的提升[13]。

因此，在中藥學(xué)教學(xué)中以思維導(dǎo)圖為主導(dǎo)結(jié)合多元化教學(xué)模式是一種有效的教學(xué)方法，一方面促進(jìn)教師對中藥專業(yè)知識的掌握、運(yùn)用和傳授有“效”的提升；另一方面促進(jìn)學(xué)生對中藥的學(xué)習(xí)、理解和應(yīng)用，在短期內(nèi)有“質(zhì)”的提高。同時(shí)可增加教與學(xué)之間的互動交流，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和教師講授的熱情；學(xué)生樂于學(xué)，教師善于教，從而促進(jìn)“教”“學(xué)”相長，實(shí)現(xiàn)“教”“學(xué)”雙贏[14]。而如何更科學(xué)合理地利用好思維導(dǎo)圖，將中藥學(xué)與其他醫(yī)學(xué)科目聯(lián)系起來，構(gòu)建更完整全面的中醫(yī)藥知識體系，值得進(jìn)一步研究和探索[15]。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬驍，王建，楊敏，等.“證-藥-用-驗(yàn)”特色中藥教學(xué)模式的應(yīng)用實(shí)踐[J].時(shí)珍國醫(yī)藥，2020，31（5）：1226–1228.

[2] 羅良濤，劉洪辰，劉仁慧，等.中醫(yī)專業(yè)中藥學(xué)課程自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的設(shè)想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（21）：101–102.

[3] 東尼·博贊.思維導(dǎo)圖：大腦使用說明書[Ｍ].北京：外語教學(xué)與研究出版社，2000.

[4] SPANOUDISG，DEMETRIOUA.Mappingmind-braindevelopment：Towardsacomprehensivetheory[J].Jintell，2020，8（2）：19.

[5] WU&nbsp;HZ，WUQT.Impactofmindmappingonthecriticalthinkingabilityofclinicalnursingstudentsandteachingapplication[J].JIntMedRes，2020，48（3）：300060519893225.

[6] JOHNSONM.Mappingthemind：Anewtoolrevealsunchartedterritoriesinthebrain[J].NatMed，2017，23（2）：144–146.

[7] KALYANASUNDARAMM，ABRAHAMSB，RAMACHANDRAND，etal.Effectivenessofmindmappingtechniqueininformationretrievalamongmedicalcollegestudentsinpuducherry-Apilotstudy[J].IndianJCommunityMed，2017，42（1）：19–23.

[8] 劉慧茹，董晶，肖漢瓊，等.思維導(dǎo)圖對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（25）：67–70.