基于Orem自理模式對糖尿病患者疾病管理能力、生活質(zhì)量的影響

[摘要]目的探討應(yīng)用Orem自理模式對糖尿病患者疾病管理能力、生活質(zhì)量的影響。方法選取嘉興市中醫(yī)醫(yī)院2020年6月至2022年6月內(nèi)分泌科收治的130例糖尿病患者并按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組患者采用糖尿病?？瞥Ｒ?guī)護理進行干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用Orem自理模式進行干預(yù)，對干預(yù)后兩組患者的疾病認知、自理能力、生活質(zhì)量等進行比較。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者的疾病認知情況、自理能力及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論Orem自理模式可顯著提高患者的疾病認知和自理能力，對改善患者的病情及提升其生活質(zhì)量具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]Orem自理模式；糖尿?。患膊」芾砟芰?；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R589[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.008

EffectofOremself-caremodeondiseasemanagementabilityandqualityoflifeinpatientswithdiabetes

SHANLiangliang，YAOFang，YEYuanyuan，CHENXudong

DepartmentofEndocrinology，JiaxingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiaxing314000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofOremself-caremodeondiseasemanagementabilityandqualityoflifeofdiabeticpatients.MethodsAtotalof130patientswithdiabetesweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupbyrandomnumbertablemethod，65casesineachgroup.Thecontrolgroupunderwentroutinenursingintervention，andtheobservationgroupweretreatedwithOremself-caremode.Theinterventioneffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsAftertheintervention，theknowledgeofdiabetesmanagement，theself-careabilityandtheimprovementofqualityoflifeintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofOremself-caremodecansignificantlyimprovepatients’cognitionofthediseaseandself-managementability，whichisofgreatsignificancetoimprovepatients’conditionandimprovetheirqualityoflife.

[Keywords]Oremself-caremode;Diabetes;Diseasemanagementability;Qualityoflife

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，因胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用受損所引起[1]。據(jù)推測，至2045年，我國糖尿病患者人數(shù)將突破1.74億[2]。糖尿病易引發(fā)眼、心臟、腎臟等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，具有高致死、致殘率和高醫(yī)療費用的特征，現(xiàn)已成為世界各國重點的研究內(nèi)容之一[3]。糖尿病的治療不僅需要個體化藥物治療，患者良好的自我管理對于疾病的控制同樣至關(guān)重要。因此，加強對糖尿病患者的護理干預(yù)，提高患者的自我管理能力，改善其生活質(zhì)量尤為重要[4]。Orem自理模式是一種將提高患者生活質(zhì)量作為主要目的的新型護理方式，本研究在糖尿病患者中應(yīng)用該護理模式，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取嘉興市中醫(yī)醫(yī)院2020年6月至2022年6月內(nèi)分泌科收治的130例糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組中女26例，男39例，平均年齡（63.4±3.9）歲；平均病程（8.3±0.6）年，平均糖化血紅蛋白（10.3±2.1）%；文化水平：初中及以下20例，高中及中專34例，大專及以上11例。觀察組中女23例，男42例，平均年齡（62.9±4.1）歲；平均病程（8.5±0.9）年，平均糖化血紅蛋白（10.1±2.3）%；文化水平：初中及以下17例，高中及中專35例，大專及以上13例。兩組患者的性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、文化水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)嘉興市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022KY0315）。

1.2糖尿病診斷標準

參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]：空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.3納入標準

①符合糖尿病診斷標準，規(guī)律用藥者；②自愿參加本研究者；③具有良好的理解及溝通能力，可配合本研究者。

1.4排除標準

①合并糖尿病急性并發(fā)癥者；②長期臥床，生活不能自理者；③合并有嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者。

1.5干預(yù)方法

1.5.1對照組采用糖尿病?？瞥Ｒ?guī)護理：健康宣教、飲食指導(dǎo)、運動護理、血糖監(jiān)測等。干預(yù)時間為5～7d。

1.5.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用Orem自理模式進行干預(yù)，采用Barthel指數(shù)對患者的基本情況進行全面評估，得分越高提示自理能力越強[6]。根據(jù)得分情況開展針對性的護理干預(yù)：①全代償系統(tǒng)護理（Barthel評分<40分）：主要用于缺乏自理能力或昏迷患者。護理人員給予患者營養(yǎng)干預(yù)、病情觀察、個人衛(wèi)生干預(yù)、供氧等措施；同時在病房內(nèi)配置急救物品，合理控制病房內(nèi)溫度及濕度等，為患者創(chuàng)造盡可能舒適的病房環(huán)境。因本組患者均具有一定的自理能力，所以護理方案的開展以部分代償系統(tǒng)及輔助-教育系統(tǒng)為主，僅對個別病情較為嚴重者做全代償系統(tǒng)護理干預(yù)。②部分代償系統(tǒng)護理（Barthel評分40～60分）：主要用于需要護理人員提供部分護理服務(wù)，輔助完成自理活動的患者。護理人員為患者提供日常護理干預(yù)與指導(dǎo)的同時，嚴密觀察患者病情，根據(jù)患者情況予以針對性的指導(dǎo)與幫助，如指導(dǎo)患者進行下床活動等；同時每班嚴格執(zhí)行皮膚情況交接班，及時采取減壓措施，如使用各類減壓貼、氣墊床等，以防發(fā)生壓力性損傷；指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)節(jié)，保持良好的情緒；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，提高其睡眠質(zhì)量等。③輔助-教育系統(tǒng)（Barthel評分>60分）：主要用于可完成全部自理活動的患者。護理人員對患者進行有效的知識宣教，提高患者對疾病的認知程度，改善患者的自我護理能力。首先，護理人員需與患者進行充分溝通，建立良好的護患關(guān)系；根據(jù)患者的年齡、性格特點、文化程度、生活環(huán)境等制定針對性的宣教方案，提高患者對糖尿病的認知。其次，做好對患者的飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握正確的飲食原則、飲食注意事項等，幫助患者提高對飲食知識的認知與管理。再次，促使患者積極、合理、主動地進行有氧運動；幫助患者調(diào)控自身情緒，緩解精神壓力。最后，護理人員指導(dǎo)患者掌握胰島素的正確注射方法，提高患者的用藥依從性，同時指導(dǎo)患者掌握血糖儀的使用方法，告知患者定期進行自我血糖監(jiān)測；此外，護理人員還需做好患者的隨訪干預(yù)，及時根據(jù)患者的情況進行用藥調(diào)整，對患者存在的問題進行及時解答與指導(dǎo)。

1.6觀察指標

以自制問卷調(diào)查表評估兩組患者的疾病認知情況，量表共4個維度，分別為飲食知識、血糖知識、治療知識、運動知識，各維度評分0～100分，分值越高表示掌握情況越好[7]；本研究以≥80分為“掌握”。以自制問卷調(diào)查表評估兩組患者的自理能力，量表共4個維度，分別為規(guī)律飲食、科學鍛煉、監(jiān)測血糖、用藥依從性，各維度評分0～100分，分值越高表示自理能力越強[8]；本研究以≥80分為基本自理。以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評估兩組患者生活質(zhì)量變化情況，包括心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能等，各維度評分0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.7統(tǒng)計學方法

使用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，整理數(shù)據(jù)后應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，干預(yù)前后的比較采用配對樣本t檢驗，組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的疾病認知情況比較

干預(yù)前，兩組患者的疾病認知情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者對各項知識的掌握率均顯著提高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的自理能力比較

干預(yù)前，兩組患者的自理能力情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，除對照組患者監(jiān)測血糖能力無明顯提高（P>0.05）外，兩組其余各項指標達到自理能力的比例均顯著提高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項生活質(zhì)量指標均顯著提升（P<0.05），且觀察組患者的生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病是一種由遺傳、自身免疫等多因素作用所引起的疾病，主要由胰島功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)肝糖原及肌糖原合成障礙，葡萄糖利用率下降，從而導(dǎo)致血液和尿液中的葡萄糖含量升高[10]。糖尿病患者自我管理欠佳，體內(nèi)長期呈高血糖狀態(tài)，易引起眼底病變、尿毒癥、腎性高血壓、糖尿病足等嚴重并發(fā)癥，進而容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、心理扭曲等問題，嚴重影響患者的病情控制及生活質(zhì)量[11-12]。據(jù)統(tǒng)計，2023年我國糖尿病患者人數(shù)已高達1.3億人次，是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大慢性疾病[13-14]。我國糖尿病患者主要集中在中老年群體，存在疾病認知差、自我管理欠缺、血糖管理不規(guī)范等問題。因此，如何切實有效地提升糖尿病患者的自我管理能力已成為目前臨床關(guān)注的重點[15]。

鑒于糖尿病高患病率、多并發(fā)癥的現(xiàn)狀，目前已大力開展糖尿病的健康管理，但效果仍不理想。主要在于糖尿病教育內(nèi)容千篇一律，針對性不強，每一位糖尿病患者的病情進展程度及并發(fā)癥情況各不相同；同時患者文化水平差異大，對疾病的理解與認識存在偏差，都在一定程度上影響糖尿病健康管理的有效實施[16]。

Orem自理模式又稱自我照顧模式，是一種注重培養(yǎng)患者自理理念的新型護理方式。其主要指在患者具備一定自理能力的情況下進行護理干預(yù)，有效調(diào)動患者的積極性，培養(yǎng)其自理能力，從而達到激發(fā)患者潛能、提升患者自我管理意識的效果[17-18]。Orem自理模式主要包含全代償系統(tǒng)、部分代償系統(tǒng)及輔助-教育系統(tǒng)三部分。根據(jù)患者情況為其開展針對性護理干預(yù)進而達到既教育又指導(dǎo)協(xié)助的效果，較傳統(tǒng)護理更具針對性；可吸引患者主動參與疾病治療，建立良好的護患關(guān)系，更好地幫助其減輕焦慮、抑郁情緒，提高患者的疾病認知及生活自理能力，提升患者的依從性及臨床治療的有效性，顯著改善患者的生活質(zhì)量[19]。邱婷婷等[20]研究發(fā)現(xiàn)Orem自理模式可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。王群英[21]研究將Orem自理模式用于慢性阻塞性肺疾病患者，可顯著提升其自我護理能力和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)糖尿病護理，Orem自理模式可顯著提升患者的疾病認知、自理能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，針對糖尿病患者開展Orem自理模式可顯著提升患者對疾病的認知和自我管理能力，對改善患者的病情及提升其生活質(zhì)量具有重要的意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–23）

（修回日期：2024–05–30）