充填器對樹脂充填Ⅱ類洞后微滲漏的影響

[摘要]目的探討CompothixoTM充填器、傳統(tǒng)充填器、SonicFill聲波手機3種充填器對樹脂充填Ⅱ類洞效果的影響。方法選取2020年10月至2021年2月山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院）口腔科拔除的恒磨牙共40顆，隨機分為A、B、C、D四組。在離體牙的近中、遠中分別制備標準Ⅱ類洞，按各分組要求進行樹脂充填，經溫度循環(huán)、亞甲藍染色后剖開，體視顯微鏡下觀測牙體組織與修復體軸壁和齦壁的染料滲透深度并分級，計算微滲漏程度評分。結果四組中均有樣本發(fā)生微滲漏，經Mann-WhitneyU檢驗，A組齦壁微滲漏評分高于另外三組（P<0.05）；B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組、C組均高于D組（P<0.05）。A組軸壁微滲漏評分高于D組（P<0.05），其余組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論與傳統(tǒng)充填器相比，CompothixoTM充填器有利于減少樹脂與牙體組織間微滲漏；與使用SonicFill聲波手機相比，使用CompothixoTM充填器并沒有減少SonicFill超聲樹脂與牙體組織間微滲漏。

[關鍵詞]樹脂充填器；SonicFill超聲樹脂充填系統(tǒng)；微滲漏；微滲漏評分；Ⅱ類洞；染料滲透法

[中圖分類號]R781[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.005

EffectoffilleronmicroleakageafterresinfilledclassⅡcavities

LIULi1，WANGTianqi2，WANGYuxin1，DINGGang1，LIANGGuangzhi1，3

1.SchoolofStomatology，ShandongSecondMedicalUniversity（WeifangMedicalUniversity），Weifang261053，Shandong，China;2.DepartmentofPediatricDentistry，WeifangStomatologyHospital，Weifang261021，Shandong，China;3.DepartmentofStomatology，AffiliatedHospitalofShandongSecondMedicalUniversity（WeifangMedicalUniversityAffiliatedHospital），Weifang261035，Shandong，China

[Abstract]ObjectiveTocomparetheeffectsofusingthreedifferentfillingappliances，CompothixoTMresinfiller，conventionalresinfiller，andSonicFillsonichandpiece，onmarginalmicroleakageafterauxiliaryresinfillingofclassⅡcavities.MethodsAtotalof40permanentmolarsextractedfromtheDepartmentofStomatology，AffiliatedHospitalofShandongSecondMedicalUniversity（WeifangMedicalUniversityAffiliatedHospital）fromOctober2020toFebruary2021werecollectedandrandomlydividedintofourgroups：A，B，C，andD.StandardclassⅡcavitieswerepreparedintheproximalanddistalmiddleoftheisolatedteeth，filledaccordingtothestandardfillingrequirementsoftheinstrumentsineachgrouping，dissectedaftertemperaturecyclingandmethylenebluestaining，andthedyepenetrationdepthsofthedentaltissuesandrestorativeaxialandgingivalwallswereobservedandgradedunderthebody-viewmicroscopetocalculatethemicroleakagedegreescores.ResultsMicroleakageoccurredinfourgroups，andtestedbytheMann-WhitneyUtest，themicroleakagescoresofgroupAwashigherthanthoseoftheotherthreegroups（P<0.05）;TherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweengroupsBandC（P>0.05）;ThescoresofgroupsBandCwerehigherthanthoseofgroupD（P<0.05）.GroupAhadhighermicroleakagescoresthangroupD（P<0.05），andtherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweentheremaininggroups（P>0.05）.ConclusionTheuseoftheCompothixoTMresinfillerisbeneficialinreducingmicroleakagebetweentheresinandthetoothtissuewhencomparedtoconventionalfillingappliances;ComparewiththeSonicFillhandpiece，theuseoftheCompothixoTMresinfillerisnotconducivetothereductionofmicroleakagebetweentheSonicFillultrasonicresinandthetoothtissue.

[Keywords]Resinfiller;SonicFillultrasonicresinfillingsystem;Microleakage;Microleakagescore;ClassⅡcavity;Dyepenetration

微滲漏是口腔內的物質進入修復材料和牙體之間的結合界面的現象[1]。微滲漏可導致修復體邊緣變色、繼發(fā)齲的形成，充填的各個環(huán)節(jié)均會對微滲漏發(fā)生程度產生影響[2]。

充填過程中需借助充填器，傳統(tǒng)充填器需操作者手動填壓充填材料；CompothixoTM充填器內置電動震動裝置，振動頻率遠高于手動填壓；SonicFill超聲樹脂充填系統(tǒng)經國內外多項研究證實；較傳統(tǒng)充填方式能獲得更好的邊緣密合性，但尚無研究進行三者間的比較[3-4]。本研究通過比較不同充填方式的微滲漏評分，檢驗不同充填器輔助樹脂充填后牙體與樹脂間微滲漏發(fā)生程度的差異，以期從邊緣密合性的角度為臨床Ⅱ類洞樹脂充填修復篩選更為合適的充填器或系統(tǒng)。

1材料與方法

1.1樣本收集與預處理

選取2020年10月至2021年2月山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院）口腔科拔除的恒磨牙共40顆。納入標準：①發(fā)育良好、無發(fā)育畸形；②離體牙近遠中齦距>4mm；③無齲壞與牙體缺損；④無充填修復史；⑤顯微鏡下檢查牙齒無隱裂紋。排除標準：①牙根尚未發(fā)育或發(fā)育畸形；②離體牙近遠中齦距<4mm；③齲壞或其他牙體硬組織疾病；④患牙有充填修復史；⑤顯微鏡下檢查牙齒有裂紋。牙齒拔出后，即刻使用手動器械對牙表面的結石和軟組織進行清理，將清理完成后的離體牙浸泡在生理鹽水中，4℃冰箱保存，使用期限為30d[5]。本研究經濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理審批號：wyfy-2022-ky-072）。

1.2標準洞型制備及樣本分組

1.2.1標準Ⅱ類洞型制備離體牙的近中及遠中制備Ⅱ類洞型，制備要求：頰舌向寬度為3mm、窩洞軸壁最低點至齦壁的垂直高度為4mm、齦壁寬度為1.5mm；窩洞底平，軸壁與齦壁垂直，點、線、角處圓鈍清晰，去除徹底無基釉。制備過程中間斷使用游標卡尺與牙周探針控制窩洞尺寸。窩洞制備完成后按分組要求即刻充填。

1.2.2樣本分組40顆離體牙隨機分為四組，每顆牙獲得近中、遠中Ⅱ類洞2個樣本，每組共20個樣本。A組：傳統(tǒng)充填器+3M光固化樹脂（P60型）；B組：CompothixoTM充填器+3M光固化樹脂（P60型）；C組：CompothixoTM充填器+SonicFill樹脂；D組：SonicFill超聲樹脂充填系統(tǒng)。

1.3粘接充填

標準洞型制備完成后，吹干窩洞；酸蝕（型號GLUMAEtch35Gel）處理窩洞邊緣牙釉質表面后沖洗凈酸蝕劑，吹干牙面；一次性小毛刷蘸取適量粘接劑（型號OptiBondAllInOne），均勻涂布于洞壁，光固化燈（啄木鳥B型）固化，固定成型片。四組均采用分層充填固化，每層樹脂厚度≤2mm，充填完成后拋光充填體。組中、組間所用材料均為同品牌同批次產品。所有器材與材料均按產品操作說明書使用。操作過程由同一人完成。

1.4溫度循環(huán)與染料滲透標本

1.4.1溫度循環(huán)實驗制備微滲漏模型提前將兩臺恒溫水浴箱溫度分別設置為5℃、55℃。離體牙模型制備完成后，同時置入37℃恒溫水浴箱內放置24h后取出，然后放置于5℃水浴箱內30s后將樣本轉移（轉移過程不得超過5s）至55℃水浴箱內放置30s。此為1個循環(huán)，反復循環(huán)500次后取出樣本，干燥處理。使用自凝塑料嚴密封閉各樣本的根尖孔，將透明指甲油涂布于充填體邊緣線1mm外的牙體組織；自然晾干后，按上述要求，再次涂抹指甲油并自然晾干[5]。

1.4.2染料滲透實驗將恒溫水浴箱溫度設置為37℃，內置適量1%亞甲藍溶液。實驗樣本需完全浸入染色劑中，浸泡24h后取出，使用蒸餾水徹底沖凈牙體組織表面的染色劑。

1.4.3切片樣本制備使用高速牙科手機+金剛砂車針沿離體牙頰舌向縱行切開，切線與充填體的距離≥1mm，牙科低速直機+硬組織切割砂輪沿離體牙近遠中向經修復體頰舌徑中點處縱行切開。每個樣本組織可制備2個切片樣本，使用水濕砂紙將獲得的切片剖面拋光后干燥；將干燥好的牙齒剖塊，固定在硅橡膠模型中，要求觀察面與地面平行。

1.5染料深度測量與微滲漏程度分級

在放大倍數為30倍的體視顯微鏡下觀察剖面，選擇修復體兩個剖面中與牙體間染色最深的剖面進行記錄；使用ImageView軟件測量亞甲藍染料滲入深度并拍照，四分制評分分別對各個標本軸壁及齦壁的微滲漏程度進行分級并記錄。分級標準：齦壁（軸壁）無染料滲入計0級；染料滲入且滲透深度局限于釉質內計1級；染料滲入深度達牙本質，但未達軸壁計2級；染料滲入深度達軸壁與齦壁交界處計3級[6]。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用方差分析，后進行組間的兩兩比較；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間兩兩比較采用Mann-WhitneyU檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1微滲漏實驗結果

四組中均有樣本發(fā)生微滲漏，且A組最多，D組最少。各組微滲漏發(fā)生情況見表1。

四組樣本軸壁的微滲漏程度評分例數及組內頻率見表2，經Mann-WhitneyU檢驗的組間兩兩比較結果見表3。A組與D組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），余各組間兩兩比較的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2齦壁微滲漏比較

四組樣本齦壁微滲漏程度評分例數及組內頻率見表4，組間兩兩比較見表5。A組齦壁微滲漏程度評分高于另外三組（P<0.05）；B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組與C組微滲漏程度均高于D組（P<0.05）。

3討論

齲病是一種在細菌及其產物和其他相關因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的疾病。由于牙體硬組織不斷被軟化破壞，患牙牙冠逐漸缺損并形成殘根，甚至最終導致喪失牙齒，對患者的發(fā)音、進食、美觀等產生影響，嚴重者甚至影響患者的生長發(fā)育與心理健康[7]。因此，制定一個簡單有效的方案治療齲病對保障患者的身心健康、改善預后具有重要意義。

近年來，樹脂材料因其顏色美觀、堅固、穩(wěn)定性好及可長時間保持牙體形態(tài)的特點，獲得眾多口腔臨床醫(yī)生及患者的認可[8-9]。已有研究表明缺損的牙齒經樹脂充填修復后可獲得與正常牙齒較為相似的應力和應變分布，因此成為臨床上牙體缺損充填修復的常用材料[10-11]。但樹脂材料固化過程中發(fā)生的聚合收縮應力及其本身遠大于牙體組織的冷收縮應力，成為影響復合樹脂材料與牙體之間的邊緣密合性的主要因素之一[12]。樹脂修復牙體缺損后，若材料與牙體組織間邊緣適合性不佳，則兩者之間產生微小的縫隙，細菌及其產物等致齲因子可通過此縫隙侵入，產生微滲漏，引起粘接失敗、術后敏感、繼發(fā)齲等并發(fā)癥[13-14]。研究表明可通過改變復合樹脂中無機填料的添加量、填料形狀或填料的粒度改善復合樹脂的性能，提高充填材料與牙體組織之間的邊緣密合性，減少充填體邊緣微滲漏的發(fā)生，進而提高充填質量及改善長期預后效果[15]。

SonicFill聲波手機通過超聲裝置改變樹脂的流動性，將聲波傳達至樹脂材料，產生的聲能可降低樹脂的黏性，增加復合樹脂流動性，使復合樹脂材料更加貼合所制備的窩洞；聲波停止后，樹脂的可塑性即可恢復，有利于操作者進行雕刻塑形。此外，SonicFill聲波樹脂屬于大塊充填樹脂材料，其充填時舒適度高，充填固化的深度高于傳統(tǒng)樹脂，光照固化深度增加至4～5mm；可一次性完成較大且深的窩洞充填，簡化了臨床操作，減少椅旁操作時間，提高患者診療過程的舒適度[16-19]。一次性充填窩洞也降低了分層充填時將污染物代入樹脂材料中的風險，并可減少分層填充樹脂材料時氣泡的產生[20]。

CompothixoTM充填器是一種新型標準復合樹脂充填器，其手柄內置電池，按壓開關鍵可操縱塑型頭震動模式的啟動或停止。CompothixoTM樹脂充填器產生的震動按壓頻率遠高于手動填壓樹脂的按壓頻率，可促使樹脂黏度發(fā)生變化以提高樹脂的可塑性，增加對于窩洞外形的適應性。本研究中，A組與B組使用相同的充填材料與充填方法，A組的齦壁微滲漏程度高于B組，表明CompothixoTM充填器輔助復合樹脂充填修復Ⅱ類洞時同手動樹脂充填器相比，可使充填材料與齦方牙體組織產生更好的邊緣密合度；A組與B組軸壁微滲漏程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明CompothixoTM充填器輔助復合樹脂充填修復Ⅱ類洞時與手動樹脂充填器相比，不能使充填材料與軸壁牙體組織產生更好的邊緣密合度。在臨床操作中，在條件允許的情況下，建議使用CompothixoTM充填器輔助復合樹脂充填修復牙體缺損，以提高窩洞的齦壁與修復材料間密合度。B組與C組使用相同充填器與不同樹脂材料，組間差異無統(tǒng)計學意義，表明兩種不同樹脂對樹脂微滲漏結果的影響無差別。姜雪等[21]研究表明SonicFill超聲樹脂聚合收縮率小于普通填料型復合樹脂，可獲得較好的邊緣密合性，與本研究結果不一致。這可能與SonicFill聲波手機對改變SonicFill樹脂的性能有關。本研究中C組與D組分別使用CompothixoTM充填器、SonicFill聲波手機充填SonicFill樹脂，組間差異有統(tǒng)計學意義可驗證這一觀點，但其具體原因有待進一步考證。

綜上所述，同傳統(tǒng)充填器比較，CompothixoTM充填器用于輔助充填恒磨牙Ⅱ類洞時，有利于齦壁牙體組織與材料之間的邊緣密合性，而對軸壁牙體組織與材料間的邊緣密合性無影響。同SonicFill聲波手機相比，CompothixoTM充填器用于輔助充填恒磨牙Ⅱ類洞時，并未增加齦壁牙體組織與SonicFill樹脂材料之間的邊緣密合性。從微滲漏程度評分來看，SonicFill超聲樹脂系統(tǒng)用于人磨牙Ⅱ類洞充填修復效果較好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] PRIYADARSHINIIB，ARCHANAH，JAYAPRAKASHT，etal.Comparativeevaluationofmicroleakagebetweennano-ionomer，giomerandresinmodifiedglassionomercementinclassVcavities-CLSMstudy.[J].ClinDiagnRes，2016，10（5）：66–70.

[2] 于爍，丁麗娜，李乾鵬，等.復合樹脂微滲漏的研究進展[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（17）：2–3.

[3] 高欣，張元，平逸帆，等.大塊樹脂與常規(guī)樹脂整體和分層充填后牙Ⅱ類洞邊緣微滲漏及固化程度的比較[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2020，40（10）：1460–1464.

[4] AKMANH，TOSUNG.Clinicalevaluationofbulk-fillresinsandglassionomerrestorativematerials：A1-yearfollow-uprandomizedclinicaltrialinchildren[J].NigerJClinPract，2020，23（4）：489–497.

[5] POLITII，MCHUGHL，AL-FODEHR，etal.Modificationoftherestorationprotocolforresin-basedcomposite（RBC）restoratives（conventionalandbulkfill）oncuspalmovementandmicroleakage&nbsp;scoreinmolarteeth[J].DentalMaterials，2018，34（9）：1271–1277.

[6] MESHRAMP，MESHRAMV，PALVED，etal.ComparativeevaluationofmicroleakagearoundclassVcavitiesrestoredwithalkasiterestorativematerialwithandwithoutbondingagentandflowablecompositeresin：Aninvitrostudy[J].IndianJDentRes，2019，30（3）：403–407.

[7] MAHATE，OLUWATOYINMF，OLAKUNLEO，etal.Associationbetweenmentalhealth，cariesexperienceandgingivalhealthofadolescentsinsub-urbanNigeria[J].BMCOralHealth，2021，21（1）：223–223.

[8] HONGG，CHENZ，HANJM，etal.Effectofamylaseactivityonmechanicalpropertiesofdentalcompositeresin[J].DentMaterJ，2021，40（2）：348–355.

[9] PENHAKS，SOUZAAF，DOSSANTOSMJ，etal.Couldsonicdeliveryofbulk-fillresinsimprovethebondstrengthandcuredepthintendedsizeclassⅠcavities[J].JClinExpDent，2020，12（12）：e1131–e1138.

[10] MACHADOAC，SOARESCJ，REISBR，etal.Stress-strainanalysisofpremolarswithnon-cariouscervicallesions：Influenceofrestorativematerial，loadingdirectionandmechanicalfatigue[J].OperDent，2017，42（3）：253–265.

[11] GIACHETTIL，SCAMINACIRUSSOD，BAMBIC，etal.Areviewofpolymerizationshrinkagestress：Currenttechniquesforposteriordirectresinrestorations[J].JContemp&nbsp;DentPract，2006，7（4）：79–88.

[12] NANAYAKKARAS，BERGINP，MAKV，etal.Extendedreleaseoralmilrinoneasanadjuncttoheartfailuretherapy[J].InternMedJ，2017，47（8）：973–974.