咬合板結合家庭療法在咀嚼肌肌筋膜疼痛的療效評價

[摘要] 目的 評價咬合板結合家庭療法在咀嚼肌肌筋膜疼痛的療效。方法 選取2019年6月至2021年6月于廣西醫科大學附屬口腔醫院口腔修復科進行穩定型咬合板結合家庭療法治療的咀嚼肌肌筋膜疼痛患者32例，分析治療3個月后的臨床有效率。于治療前和治療后3個月行疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和T-Scan Ⅲ數字化咬合評估系統檢查，分別評估患者的疼痛程度及咬合功能，咬合功能包括： 力不對稱指數（asymmetry index of occlusal force，AOF）、 力中心點位置 （center of force，COF）、 接觸點數（number of occlusal contacts，NOC）、閉 時間（occlusal time，OT）。結果 ①治療后，臨床有效率為93.75%；②VAS、AOF、COF、OT均較治療前降低（P<0.05）；NOC在治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。結論 穩定型咬合板結合家庭療法治療咀嚼肌肌筋膜疼痛可有效緩解疼痛和改善咬合功能。

[關鍵詞] 穩定型咬合板；家庭療法；咀嚼肌肌筋膜疼痛；咬合

[中圖分類號] R782.6 [文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.004

Evaluation of the efficacy of splint combined with routine home treatment in masticatory myofascial pain

ZHONG Xiaoxia1， LIN Haiyun2

1.Guangxi Medical University College of Stomatology， Department of Prosthodontics， Guangxi Medical University Affiliated Stomatological Hospital， Guangxi Key Laboratory of Oral and Maxillofacial Rehabilitation and Reconstruction， Nanning 530021， Guangxi， China; 2.Guangxi Medical University College of Stomatology， Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Guangxi Medical University Affiliated Stomatological Hospital， Guangxi Clinical Research Center for Craniofacial Deformity， Nanning 530021， Guangxi， China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of stabilization splint combined with routine home treatment in the treatment of masticatory myofascial pain. Methods A total of 32 patients with masticatory myofascial pain were selected from the Department of Prosthodontics， Guangxi Medical University Affiliated Stomatoiogical Hospital from June 2019 to June 2021， who received stabilization splint combined with routine home treatment. The clinical effective rate was analyzed after 3 months treatment. Visual analogue scale （VAS） and T-Scan Ⅲ digital occlusal evaluation system were performed before and after 3 months treatment to evaluate pain degree and occlusal function of patients respectively. The indexes of occlusal function were asymmetry index of occlusal force （AOF）， center of force （COF）， number of occlusal contacts （NOC）， and occlusal time （OT）. Results ①The clinical effective rate was 93.75% after treatment; ②VAS， AOF， COF， and OT were significantly lower compared with prior treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the NOC before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Stabilization splint combined with routine home treatment for masticatory myofascial pain are effective in relieving pain and improving occlusal function.

[Key words] Stabilization splint; Routine home treatment; Masticatory myofascial pain; Occlusion

顳下頜關節紊亂綜合征是常見、多發的口腔頜面部疾病[1]。咀嚼肌肌筋膜疼痛是顳下頜關節紊亂綜合征常見的一種亞型[2]。該病的病因復雜多樣，影響范圍廣，除影響咀嚼肌外，常與頭痛、頸部疾病、廣泛慢性疼痛、焦慮和抑郁等心理社會疾病共存，還可能出現咬合異常等情況。常見的治療方法為家庭療法、咬合板治療、藥物治療、物理治療、心理治療等；治療目的是減少疼痛、增加下頜運動的范圍、提高生活質量[3]。多方式聯合治療有助于提高顳下頜關節紊亂綜合征的臨床療效[4]。研究提出家庭療法可緩解顳下頜關節疼痛，但通過T-Scan Ⅲ數字化方式對多方式聯合治療咀嚼肌肌筋膜疼痛進行療效評價尚未見報道[5-7]。本研究回顧性分析咬合板結合家庭療法治療咀嚼肌肌筋膜疼痛的臨床有效率、疼痛程度變化、T-Scan Ⅲ記錄的咬合功能變化，以期為顳下頜關節紊亂綜合征的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月就診于廣西醫科大學附屬口腔醫院口腔修復科的咀嚼肌肌筋膜疼痛患者32例，其中男12例，女20例；年齡18～26歲，平均（20.0±2.1）歲；病程1周至2個月，平均為0.5個月。所有患者均知情同意。本研究經廣西醫科大學附屬口腔醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：審2023031號）。

1.1.1 納入標準 ①患者癥狀符合咀嚼肌肌筋膜疼痛[3]；②咬合關系正常：上下頜牙列中線重合，且與面中線相齊；前牙淺覆?淺覆蓋；磨牙關系為中性關系；③安氏面部骨骼類型：Ⅰ類；④接受顳下頜關節可逆性治療；⑤依從性好，按時回訪。

1.1.2 排除標準 ①經檢查診斷為顳下頜關節結構紊亂、顳下頜關節炎癥性疾病、骨關節病等；②伴有全身性、遺傳性疾病者。

1.2 治療方法

咀嚼肌肌筋膜疼痛患者關節結構未見異常，主要臨床表現為開口受限、開口型異常及受累肌肉出現疼痛感。該病一般經過適當治療可痊愈，部分患者短期內可自愈[7]。本研究治療方案采用佩戴上頜穩定型咬合板結合家庭療法治療3個月，所有臨床操作均由同一名臨床醫生完成。

家庭療法：①告知患者疾病的病因、機制，讓患者了解疾病是可控制的；②糾正與顳下頜關節紊亂綜合征相關的不良習慣；③進食軟食，使顳下頜關節得到休息；④濕熱敷、按摩疼痛區；⑤找到減輕生活壓力的方式，如身體鍛煉等[7]。

上頜穩定型咬合板制作要求：常規制取上下頜印模，超硬石膏灌注模型。確定穩定型咬合板的最終頜位：將燙軟的馬蹄形蠟條放置于上頜牙列，下頜在原有的開閉口路徑上咬合至預設的高度，此高度為咬合板高度，未顯著改變髁突在顳下頜關節的位置[8]。義齒加工中心制作上頜穩定型咬合板，該咬合板覆蓋于上頜全牙列，咬合面平整光滑。咬合板在后牙區處厚約3mm，小于息止間隙[4]。上頜穩定型咬合板的試戴要求：就位，固位穩定性良好，見圖1。調磨要求：下頜牙功能尖在牙尖交錯時與咬合板呈點狀均勻接觸，無尖窩鎖結，前牙區輕接觸；無前伸及側方干擾，具有對稱的前導和尖牙引導。戴用時間：交待患者除進食外，其他時間均需佩戴上頜穩定型咬合板，戴用咬合板3個月。復診要求：初戴咬合板2周后復診、復查；之后戴咬合板每月復查，檢查調磨咬合板，不適隨診。

1.3 主要設備及器械

咬合力分析軟件：T-Scan Ⅲ數字化咬合評估系統（Version7.01x）。

1.4 評定方法

分析治療3個月后的臨床有效率。治療前、治療3個月后分別使用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、T-Scan Ⅲ數字化咬合評估系統評定患者的疼痛程度、咬合功能等指標。具體方法如下。

1.4.1 臨床有效率評價指標[9] 包括開口度、開口型、咀嚼肌壓痛3項。具體評價方法：①顯效：開口度、開口型正常，無受累咀嚼肌壓痛；②有效：開口度、開口型較治療前有所改善，受累咀嚼肌壓痛明顯減輕；③無效：開口度、開口型、受累咀嚼肌壓痛等癥狀較治療前均無改善。臨床有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 VAS[10] 采用量程為0～10cm的游標卡尺，患者面對卡尺無刻度面，醫生面對卡尺的刻度面。卡尺刻度面標有10個刻度，0分端代表無痛狀態，10分端代表患者所能感受到的最難以承受的疼痛，其間表示不同程度的疼痛。治療前后讓患者根據自我感覺選擇休息、咀嚼、開口狀態的疼痛程度，取最大值。

1.4.3 咬合功能指標[11] 分析患者治療前后的T-Scan Ⅲ數字化咬合評估系統的咬合情況（測定咬合時未戴咬合板，牙尖交錯位咬合，重復記錄3次，每次間隔5min，所有操作由同一名醫生進行）。通過T-Scan Ⅲ數字化咬合評估系統，在二維影像、三維影像、咬合力隨時間變化曲線視圖下分析治療前后的咬合功能指標：?力不對稱指數（asymmetry index of occlusal force，AOF）、?力中心點位置（center of force，COF）、?接觸點數（number of occlusal contacts，NOC）、閉?時間（occlusal time，OT）。①AOF：反應左右側牙弓的咬合力平衡情況；②COF：在多次咬合過程中，在T-Scan Ⅲ軟件的二維影像界面根據力中心點的運動軌跡計算相距最遠的兩點距離；③NOC：指牙尖交錯時各牙位的咬合接觸點的總數；④OT：下頜閉合過程中從首個咬合接觸點至達到廣泛均勻的牙尖交錯位所需要的時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率

32例患者經穩定型咬合板結合家庭療法治療3個月后，無效2例，有效15例，顯效15例，總有效率為93.75%。

2.2 VAS評分及咬合功能指標的比較

治療后VAS[（1.50±0.88）分]、AOF[（12.03± 1.26）%]、COF[（5.72±1.25）mm]、OT[（0.15±0.04）s]均較治療前[（4.56±1.74）分、（14.46±1.90）%、（7.25± 1.11）mm、（0.24±0.08）s]降低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前后NOC[（18.88±1.70）vs.（19.38±2.42）]比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療前后T-Scan Ⅲ咬合分析影像見圖2。

3 討論

顳下頜關節紊亂綜合征是一種病因復雜多樣，與咬合、心理、關節解剖等因素密切相關的口腔頜面部常見疾病。已有研究報道顳下頜關節紊亂綜合征與咬合相關[12-14]；且其癥狀與咬合接觸的不對稱分布有顯著關系[14-17]。由于異常的咬合因素刺激使口頜系統失代償時，在某些促發因素的作用下誘發顳下頜關節紊亂。口腔不良習慣如偏側咀嚼、緊咬牙、夜磨牙等，容易引起咬合關系改變，誘發顳下頜關節紊亂[18-20]。顳下頜關節紊亂綜合征的病因不明確，常優先選擇可逆性治療方式，如家庭護理、口腔矯治器治療、藥物治療、下頜功能鍛煉、理療、局部麻醉觸發點注射等[4，21-22]。

咀嚼肌肌筋膜疼痛是疼痛相關的功能障礙，常與頭痛、頸部疾病、廣泛慢性疼痛、焦慮和抑郁等共存。本研究結果顯示穩定型咬合板結合家庭療法臨床有效率為93.75%，VAS較治療前降低，說明該方法可有效緩解疼痛，治療效果良好。分析原因如下：①咬合板作為一種可摘式矯治器，起到機械性調位作用，調整下頜至相對舒適的頜位，緩解咀嚼肌疼痛，改善開口度、開口型等，促進口頜系統的康復；②家庭療法作為輔助治療方式，發

揮重要的作用。醫生對患者的教育和安撫、患者對口腔副功能的認識和改變有助于有效管理咀嚼肌紊亂；同時，家庭療法也是重視心理-社會因素的體現，有助于提高治療療效。

COF越小、OT越短，早接觸及干擾越少。正常情況下，OT<0.2s[23]。AOF值越小，雙側咬合力越平衡。AOF、COF、OT明顯低于治療前，說明咬合板作為調節咬合的媒介，通過機械性調位作用確定新的頜位和咬合關系，將咀嚼肌、顳下頜關節、牙列之間的生物力調整到適當的狀態；干擾和早接觸減少，從而改善患者的咬合功能，平衡雙側咬合力、口頜系統，改善患者的臨床癥狀。本研究治療前后患者的NOC差異無統計學意義，說明患者的咬合處于相對穩定的狀態。

綜上所述，對于咀嚼肌肌筋膜疼痛的患者，穩定型咬合板結合家庭療法可有效緩解疼痛和改善咬合功能。這對臨床顳下頜關節紊亂綜合征選擇治療方案有一定的指導意義。顳下頜關節紊亂綜合征發病機制復雜，后期將增加肌電儀進一步評估咀嚼肌肌筋膜疼痛不同治療方法的療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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