微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

[摘 要] 隨著口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，口腔種植手術(shù)已成為牙齒缺失的重要治療方法。傳統(tǒng)種植手術(shù)普遍以翻瓣操作形式為主，疼痛感較強(qiáng)且預(yù)后康復(fù)時間較長。近些年伴隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念下的不翻瓣技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)志著口腔種植手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，具備創(chuàng)傷性更低的特征。此外，相比于傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)，不翻瓣技術(shù)在減少術(shù)后疼痛、縮短恢復(fù)時間以及提高患者滿意度方面展現(xiàn)出一定優(yōu)勢。本文通過回顧和分析微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)基本操作流程、注意事項及其在口腔種植中的應(yīng)用效果，探討微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的優(yōu)劣勢與發(fā)展方向，以期為口腔種植手術(shù)技術(shù)的發(fā)展提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；不翻瓣技術(shù)；術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0196-03

Application Progress of Minimally Invasive Flapless Technique in Oral Implant Surgery

FENG Li-hua

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Clinical Medical Research Center of Oral Diseases/Zhejiang Key Laboratory of Oral Biomedical Research / Zhejiang Cancer Research Institute of Zhejiang University/Zhejiang Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] With the development of oral medicine， oral implant surgery has become an important treatment for tooth loss. Traditional implant surgery is generally based on flap operation， with strong pain and long recovery time. In recent years， with the continuous development of the concept of minimally invasive surgery， the application of flapless technique under the concept of minimally invasive surgery marks the further development of oral implant surgery， which has the characteristics of less trauma. In addition， compared with the traditional flap technique， the flapless technique shows certain advantages in reducing postoperative pain， shortening recovery time and improving patient satisfaction. This article reviews and analyzes the basic operation process， precautions and application effects of minimally invasive flapless technique in oral implantation， and discusses the advantages， disadvantages and development direction of minimally invasive flapless technique， in order to provide help for the development of oral implant surgery technology.

[Key words] Oral implant surgery； Minimally invasive surgery； Flapless technique； Postoperative recovery

隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，口腔種植術(shù)已成為缺失牙齒治療的一項重要技術(shù)。近年來口腔種植術(shù)不斷發(fā)展，技術(shù)與材料等方面都得到了明顯的發(fā)展與進(jìn)步。口腔種植不僅能夠恢復(fù)牙齒的功能，更在美觀和舒適度上滿足患者的高標(biāo)準(zhǔn)要求。傳統(tǒng)口腔種植手術(shù)往往需要進(jìn)行翻瓣操作，這一過程不僅增加了手術(shù)的創(chuàng)傷性，還延長了患者的恢復(fù)期。不翻瓣技術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短以及在口腔種植手術(shù)方面的成功率更高等優(yōu)勢，臨床研究與應(yīng)用價值更高。本文通過回顧和分析微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)基本操作流程、注意事項及其在口腔種植中的應(yīng)用效果，探討微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的優(yōu)劣勢與發(fā)展方向，以期為口腔種植手術(shù)技術(shù)的發(fā)展提供幫助。

1 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)概述

口腔種植技術(shù)的發(fā)展始于20世紀(jì)中葉，經(jīng)歷了從最初簡單功能恢復(fù)到現(xiàn)在可滿足美觀與微創(chuàng)需求的手術(shù)方式，可以大致分為傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)和現(xiàn)代微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)兩大類。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者對手術(shù)質(zhì)量要求的提高，減少手術(shù)創(chuàng)傷和縮短恢復(fù)時間已成為研究的重要方向。微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)通過最小化手術(shù)切口減少組織損傷，從而加快患者恢復(fù)速度，提高手術(shù)成功率[1]。與傳統(tǒng)的翻瓣技術(shù)相比，不翻瓣技術(shù)避免了牙齦組織的大幅度切開，減少了術(shù)后疼痛和恢復(fù)時間，可以通過精確的手術(shù)規(guī)劃和創(chuàng)新的工具直接在牙槽骨上進(jìn)行鉆孔和種植體放置，實現(xiàn)種植體的準(zhǔn)確安放[2，3]。

2 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)基本操作流程及注意事項

微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)作為口腔種植手術(shù)中的一種創(chuàng)新方法，精細(xì)化操作流程、明確適應(yīng)證與禁忌證、做好操作期間關(guān)鍵點與注意事項的控制等均屬于保障手術(shù)效果的關(guān)鍵。微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的適應(yīng)證較多，如適用于單顆或多顆牙齒缺失的患者、牙槽骨條件良好無需進(jìn)行大規(guī)模骨增量手術(shù)患者。但微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)也存在一些禁忌癥，如嚴(yán)重牙槽骨吸收需進(jìn)行廣泛骨增量或骨移植的情況、存在嚴(yán)重全身疾病或活動性口腔炎癥等。

2.1 基本手術(shù)操作流程 ①術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)評估患者狀況，做好口腔健康狀況檢查；利用CBCT等影像學(xué)資料結(jié)合專用軟件進(jìn)行三維重建和虛擬手術(shù)規(guī)劃，制定個性化種植方案；②標(biāo)記和局部麻醉：準(zhǔn)確標(biāo)記預(yù)定種植位置，并進(jìn)行局部麻醉，確保手術(shù)過程中患者的舒適度[4]；③微創(chuàng)切口：根據(jù)種植體直徑精確做小于種植體直徑的微小切口，避免過多損傷組織；④鉆孔和種植體植入：使用專用導(dǎo)向鉆頭直接在牙槽骨上進(jìn)行鉆孔，將種植體精確植入預(yù)定位置，整個過程確保鉆孔的方向和深度與手術(shù)規(guī)劃一致[5]；⑤創(chuàng)口處理：種植體植入后處理切口，促進(jìn)快速愈合；部分患者可能需要額外使用少量縫合材料促進(jìn)組織修復(fù)；⑥術(shù)后干預(yù)：提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，做好口腔衛(wèi)生維護(hù)、藥物使用、復(fù)查計劃，保證手術(shù)效果。

2.2 注意事項 術(shù)前要求醫(yī)生充分利用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，做好精確手術(shù)規(guī)劃[6]；操作過程中視野受限，醫(yī)生需要具備高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，明確手術(shù)操作技巧，確保種植體的正確放置；嚴(yán)格的術(shù)后管理對于促進(jìn)創(chuàng)口愈合、預(yù)防感染及確保種植成功至關(guān)重要，故需做好術(shù)后管理。

3 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的臨床效果

微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的成功率普遍報告在95%以上，與傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)相比，手術(shù)成功率更高[7-9]。有研究[10]為1例患者提供了不翻瓣即刻種植即刻自體冠修復(fù)治療，結(jié)果顯示獲得了良好的紅白美學(xué)修復(fù)效果，影像學(xué)檢查顯示種植體周圍骨結(jié)合良好，邊緣骨水平無吸收。微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)在即刻種植方面的效果明顯，能夠達(dá)到理想的修復(fù)效果。另外，不翻瓣技術(shù)治療因為組織創(chuàng)傷比較小，所以患者手術(shù)后恢復(fù)速度更快，疼痛感更加輕微[11，12]。

4 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的優(yōu)劣勢與發(fā)展方向

4.1 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的優(yōu)勢 不翻瓣技術(shù)通過最小化的切口直接在牙槽骨上進(jìn)行鉆孔和種植體放置，減少了組織損傷，與傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷更小[13]。其次，因為手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的術(shù)后恢復(fù)時間大大縮短，患者能夠更快恢復(fù)日常生活和工作，提高了患者的術(shù)后舒適度和滿意度。再次，相較于傳統(tǒng)方法，不翻瓣技術(shù)可有效減少術(shù)后疼痛和腫脹[14]。最后，不翻瓣技術(shù)因切口小，對牙齦和周圍軟組織的影響較小，有助于保持牙齦輪廓和美觀性。

4.2 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的局限性 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)雖然有許多的優(yōu)勢，但在臨床應(yīng)用期間也存在一些缺陷和不足問題。首要問題便是微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的技術(shù)難度比較大[15]。因為不翻瓣技術(shù)要求醫(yī)生具備高度的手術(shù)技巧和精準(zhǔn)的操作能力，再加上操作過程中視野受限，所以會增加手術(shù)期間的難度[16，17]。其次，微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)普遍僅適用于牙槽骨條件良好、無需大規(guī)模骨增量或骨移植的患者。對于牙槽骨吸收嚴(yán)重或有其他復(fù)雜情況的患者，不翻瓣技術(shù)可能不是最佳選擇[18]。最后，微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)對于設(shè)備和材料的要求比較高，開展不翻瓣技術(shù)治療需要特殊的手術(shù)工具和高精度的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，這可能會增加手術(shù)成本。

4.3 微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的發(fā)展方向 為了更好的推動微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)持續(xù)發(fā)展與全面應(yīng)用，下面基于應(yīng)用現(xiàn)狀、技術(shù)發(fā)展情況等因素提出幾點關(guān)于微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)的發(fā)展方向：①加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)：通過專業(yè)培訓(xùn)和實踐經(jīng)驗的積累，提高醫(yī)生的手術(shù)技能和操作精準(zhǔn)度，以應(yīng)對微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)高要求的困境[19]；②優(yōu)化手術(shù)規(guī)劃和技術(shù)：利用先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)、三維模擬軟件進(jìn)行精確手術(shù)規(guī)劃，開發(fā)更為精細(xì)化的手術(shù)工具和技術(shù)，從而更好的適應(yīng)臨床需求；③明確適應(yīng)證：通過詳細(xì)的術(shù)前評估和準(zhǔn)確的患者篩選，明確適應(yīng)證，從而提高手術(shù)的成功率[20]；④降低成本和提高可及性：通過技術(shù)創(chuàng)新和規(guī)?；a(chǎn)，降低專用手術(shù)工具和設(shè)備的成本，使得不翻瓣技術(shù)更加普及和可及；醫(yī)院方面還需要考慮采用成本效益高的替代材料和技術(shù)，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤利用新技術(shù)提升手術(shù)精準(zhǔn)度：隨著數(shù)字化醫(yī)療和人工智能技術(shù)的發(fā)展，利用這些技術(shù)進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃和導(dǎo)航，可以進(jìn)一步提升手術(shù)的精準(zhǔn)度和成功率，同時減少對醫(yī)生技術(shù)依賴的程度。

5 總結(jié)

微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)作為口腔種植手術(shù)中的一項創(chuàng)新技術(shù)，具備減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短患者恢復(fù)時間以及降低術(shù)后疼痛和腫脹等優(yōu)點，能夠提高患者術(shù)后舒適度與滿意度。雖然微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)存在難度大、適用范圍有限等缺陷，但通過加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)、優(yōu)化手術(shù)規(guī)劃和技術(shù)、明確適應(yīng)證等措施能夠有效改善與優(yōu)化手術(shù)技術(shù)方式，從而滿足口腔種植技術(shù)水平。隨著技術(shù)創(chuàng)新以及臨床研究不斷深入，微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)今后有很大可能可以應(yīng)用于復(fù)雜病例的治療中，從而提高手術(shù)治療成功率并滿足患者治療需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范海珍，肖斌，蔣段林.微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2022，17（1）：96-98.

[2]黃坤友.微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植手術(shù)中的短期臨床應(yīng)用效果[C]//2023中西醫(yī)結(jié)合研討會暨第一次全國臨床學(xué)術(shù)會議論壇論文集.2023：24-25.

[3]紀(jì)軍，吳素蓉，劉雨欣.微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（9）：140-142.

[4]朱蒙飛.根盾技術(shù)和不翻瓣即刻種植在上頜前牙區(qū)的美學(xué)比較[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2023.

[5]王建軍，陳天金，隋淑麗.不翻瓣技術(shù)在上頜前牙區(qū)種植中的應(yīng)用效果[J].武警醫(yī)學(xué)，2021，32（7）：582-584，589.

[6]陳孟春.不翻瓣式技術(shù)在上頜單顆前牙即刻種植修復(fù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（11）：50-51.

[7]張姚霞，韓梅.不翻瓣技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（24）：51-52.

[8]孫中毅.微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（2）：107-108.

[9]孫守福，張瑩，趙昊明，等.數(shù)字化導(dǎo)板輔助下左上根折中切牙不翻瓣即刻種植即刻自體冠修復(fù)1例報告[J].中國口腔頜面外科雜志，2023，21（2）：197-202.

[10]賀瑾，任凌飛，張芩夢，等.分析自主式機(jī)器人種植術(shù)采用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2023，28（3）：159-164.

[11]孔玲玲.不翻瓣技術(shù)用于口腔種植治療中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（22）：18.

[12]潘建芬，李健，王月輝，等.3D數(shù)字化種植導(dǎo)板牙齦不翻瓣與翻瓣對口腔種植治療效果的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（1）：19-22.

[13]周俊波，吳妍慧，張舜初，等.下頜阻生智牙不翻瓣拔除的臨床效果觀察[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：221-224.

[14]肖慧娟，柳忠豪，王美娟，等.左上外傷中切牙不翻瓣即刻種植即刻修復(fù)病例分析[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2021，26（4）：236-241.

[15]劉泉，莫安春，常曉杰，等.唇/頰側(cè)骨板缺損區(qū)行不翻瓣即刻種植的臨床病例系列研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（1）：5-9.

[16]熊航，牛濤.上頜前牙即刻種植應(yīng)用翻瓣和不翻瓣技術(shù)的臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2020，25（2）：72-75.

[17]成剛.直接穿齦不翻瓣牙種植術(shù)聯(lián)合窄直徑種植體修復(fù)牙缺失的效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2023，50（5）：28-30.

[18]張暢，吳樂昊，周栩，等.條狀瘢痕組織瓣懸吊法修復(fù)外傷性下瞼退縮（附視頻）[J].中華整形外科雜志，2022，38（2）：186-190.

[19]周孝亮，涂家金，葉華，等.島狀股后復(fù)合組織瓣修復(fù)坐骨結(jié)節(jié)及大轉(zhuǎn)子區(qū)竇腔型壓瘡的臨床效果[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2023，39（1）：65-70.

[20]雷劍輝.《口腔種植修復(fù)》出版：牙槽突擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合GBR植骨術(shù)用于牙齒發(fā)育異常行種植牙治療中的效果分析[J].介入放射學(xué)雜志，2023，32（1）：105.

收稿日期：2024-4-3 編輯：劉雯