全瓷貼面與樹脂貼面在氟斑牙患者前牙美學修復中的應用效果

[摘 要]目的 探究在氟斑牙患者前牙美學修復中采用全瓷貼面與樹脂貼面修復的效果。方法 選取我院2021年8月-2023年7月收治的80例氟斑牙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施樹脂貼面修復，觀察組實施全瓷貼面修復，比較兩組臨床療效、炎癥因子水平、牙周美觀度及并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05）；觀察組MMP-9、MMP-2表達水平低于對照組（P<0.05）；觀察組牙周美觀度為95.00%，高于對照組的77.50%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的15.00%（P<0.05）。結論 在氟斑牙患者前牙美學修復中采用全瓷貼面修復的效果確切，能改善患者齦溝液水平，提高牙周美觀度，降低并發癥發生率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 氟斑牙；全瓷貼面；樹脂貼面

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0109-04

Application Effect of All-ceramic Veneer and Resin Veneer in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth of Patients with Dental Fluorosis

ZHANG Li

（Department of Stomatology， the Second People’s Hospital of Dezhou， Dezhou 253000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of all-ceramic veneer and resin veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis. Methods A total of 80 patients with dental fluorosis admitted to our hospital from August 2021 to July 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with resin veneer repair， and the observation group was treated with all-ceramic veneer repair. The clinical efficacy， inflammatory factor level， periodontal aesthetics and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. The expression levels of MMP-9 and MMP-2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The periodontal aesthetics of the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis， the effect of all-ceramic veneer restoration is exact， which can improve the level of gingival crevicular fluid， improve the periodontal aesthetics， and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Dental fluorosis； All-ceramic veneer； Resin veneer

氟斑牙（dental fluorosis）也稱氟牙癥，是人體在牙體組織鈣化過程中攝入超劑量的氟導致的牙釉質發育不全的口腔疾病[1]。氟斑牙也是慢性氟中毒的典型表現之一，其臨床表現主要以牙體呈白堊色至棕色且伴有牙釉質缺損為主。氟斑牙嚴重影響患者的咀嚼功能以及面部美觀，且會對周邊組織產生影響。臨床常采用烤瓷冠、全瓷冠、貼面修復等美學修復方法進行治療，其中貼面修復技術的美容效果較其他方式更優，且對患者牙體組織損傷更小[2]。貼面修復材料包括樹脂貼面及烤瓷貼面。相關研究表明[3]，不同貼面修復材料在價格、使用性能及安全性方面存在一定差異。基于此，本研究結合我院2021年8月-2023年7月收治的80例氟斑牙患者臨床資料，旨在探討全瓷貼面與樹脂貼面在氟斑牙患者前牙美學修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取德州市第二人民醫院口腔科2021年8月-2023年7月收治的80例氟斑牙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡27～38歲，平均年齡（32.83±4.68）歲。觀察組男25例，女15例；年齡26～39歲，平均年齡（32.55±4.59）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合氟斑牙診斷標準[4]；牙髓活力正常；臨床資料完整者；患者知情且簽署知情同意書。排除標準：嚴重牙列不齊或牙齒松動；患嚴重的牙周炎或牙齦炎；牙面假冠修復史；有牙齒美白治療史；血液系統疾病者；免疫功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 ①修復前：觀察患者牙體、牙髓及牙周情況，結合患者牙體及牙周病變程度制定針對性治療方案，再根據患者牙體顏色及治療需求進行調整；②基牙預備：○a 牙面磨除：牙體預備應止于釉質內，避免過多磨損，預備量以滿足貼面厚度需求為主；中切牙唇面磨除量控制在0.5～1 mm，切端與牙頸部磨除量應控制在最小量，側切牙唇面磨除量控制在0.4～0.9 mm；○b 邊緣位置：在頸緣線設置期間需避免暴露牙本質，以齊齦緣或齦上邊緣為主，若患者存在基牙嚴重變色的情況，則選擇齦下邊緣；○c 邊緣及切緣形態：鄰面和頸部肩臺以光滑淺凹形為主，切緣磨除量控制在1～1.5 mm，根據患者實際需求采用唇面開窗型、切緣對接型和切緣包繞型等不同切緣區預備方式進行處理；○d 精修：打磨過凸邊緣至光滑，拋光成型；③高絲磨合成樹脂牙修復：協助患者試戴修復體，根據患者需求確定最終方案；使用5%氫氟酸處理貼面1 min，再進行超聲震蕩處理5 min，吹干備用；④患牙處理：利用35%磷酸蝕粘接面1 min，吹干后排齦；⑤粘接：采用漂白或淺色水門汀進行粘接，若患者牙齒變色嚴重可采用遮色水門汀，粘接期間注意修復體與天然牙之間的貼合程度，確保緊密貼合且修復后顏色統一；⑥使用紫外線燈進行光固化處理。

1.3.2觀察組 采用全瓷貼面進行修復，修復前準備、牙體制備、樹脂修復、粘接等過程同觀察組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：貼面完整度高且邊緣適應度好；有效：牙面粘接無松動，牙齒輕微染色或存在輕微牙周炎癥；無效：修復體松動且牙齒明顯變色，牙周炎癥明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組炎癥因子水平 于唇頰側近中、遠中、中央收集齦溝液，采用酶聯免疫法對基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）進行檢測。

1.4.3評估兩組美觀度 優：修復體邊緣完整，牙齦及牙周健康；良：修復體存在裂痕且邊緣存在輕微間隙，未出現牙齦及牙周炎癥；差：修復體脫落、邊緣存在明顯間隙，有牙齦充血、水腫的情況。美觀度=（優+良）/總例數×100%。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄兩組出現咬合功能異常、脫落的情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 觀察組MMP-9、MMP-2表達水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美觀度比較 觀察組美觀度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

氟斑牙在我國流行范圍廣泛，東北、陜西及內蒙古均為氟HO4623E4FxVLpBcyTCiWHQ==斑牙的高發區[5]。由于氟斑牙嚴重影響患者的咀嚼功能及面部美觀，因此臨床常通過多種美學修復技術滿足患者的治療需求。評價美學修復技術的關鍵指標是修復體顏色是否與周邊牙齒匹配、修復體長期使用后是否出現結構變形及損壞等[6]。早期針對氟斑牙患者前牙美學修復以光固化樹脂貼面為主，雖然其價格低廉、臨床應用廣泛，但長期使用發現樹脂貼面更易磨損，老化速度快。近年來隨著口腔材料學、口腔修復學等領域的發展，全瓷材料及粘貼技術有效推動了前牙美學修復技術的發展[7]。全瓷貼面是一種以瓷為修復材料的牙齒保存性修復治療方法。有臨床研究證實[8]，全瓷貼面修復技術有更好的微創及美容修復效果。

本研究結果表明，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05）；觀察組MMP-9、MMP-2表達水平低于對照組（P<0.05）；觀察組牙周美觀度為95.00%，高于對照組的77.50%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的15.00%（P<0.05），提示在氟斑牙患者前牙美學修復中采用全瓷貼面修復的效果較好，能改善患者牙周健康水平，提高牙周美觀度，降低并發癥發生率。分析原因為，在前牙美學修復中，全瓷貼面要求的牙體磨損量相對較小，甚至在無需磨除的情況下就可對其進行修復，能夠最大限度地保留更多健康牙體組織[9]；目前臨床大多采用的全瓷貼面材料具有良好的生物學性能以及物理化學性能，貼面顏色能最大限度匹配天然牙色，且瓷貼面著色困難、耐磨性高，具有長期可觀的美學效果[10]；相比于樹脂貼面材料，其強度更大、使用壽命更長，且釉質瓷能根據臨床需求上色，是一種相對理想的牙體修復材料[11]；光固化樹脂貼面材料的粘接強度較低，固位效果不理想，長期應用會加劇損耗及材料老化，無法保證遠期療效[12]，而全瓷貼面材料在美學修復效果方面優于樹脂貼面材料，臨床價值確切；齦溝液是微血管系統內體液，當齦溝液滲出大于回流時會在組織內聚集，進而導致局部水腫。正常情況下，患者齦溝內存在菌斑微生物及其代謝產物，而前牙美學修復期間可能會對牙體周邊組織結構產生破壞，導致齦溝和結締組織水腫，進而引起牙周組織炎癥，在多種炎癥因子的相互作用下對周邊組織產生不良影響[13]；MMP-2在機體自身免疫及炎癥反應中發揮重要作用，其表達水平與炎癥反應程度呈正相關，而MMP-9對牙髓干細胞增殖及分化具有重要作用，當機體處于炎癥狀態下其表達水平升高；全瓷貼面材料具有良好的生物相容性，對牙齦組織的刺激較低[14]。同時，因其邊緣相對密合，能減少微滲漏的發生，維持牙齦健康狀態；樹脂貼面材料與牙體組織適應性相對較差，容易引起修復體脫落、繼發齲等并發癥，也會導致患者牙齦紅腫[15]；全瓷貼面修復技術為保留性修復方式，能盡可能減少在修復過程中對牙髓的損害，有利于牙周健康；全瓷貼面硬度更接近天然牙齒，良好的邊緣封閉性能夠使其有效避免菌斑附著，因此術后不易出現并發癥；雖然全瓷貼面應用前景良好，但其也存在一些缺點，如全瓷貼面的透光性會受到患者基牙顏色及樹脂粘接劑的影響，且全瓷貼面對醫師的操作技術要求較高，治療時間相對較長，粘接過程相對復雜，若粘接完畢后因不可抗力導致瓷貼面損壞，需要二次就診。此外，對于合并前牙切端缺損量<2 mm、頸部嵌狀缺損、牙齒嚴重錯位或有夜磨牙習慣的患者，不適用于采用全瓷貼面修復治療。

綜上所述，在氟斑牙患者前牙美學修復中采用全瓷貼面修復的效果確切，能改善患者齦溝液水平，提高牙周美觀度，降低并發癥發生率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-2-23 編輯：劉亦洋