570nm強脈沖光聯合果酸治療黃褐斑的臨床效果

[摘 要]目的 探究采取570 nm強脈沖光聯合果酸治療黃褐斑的臨床效果。方法 選取成都三六三醫院皮膚科2022年5月-2023年2月收治的57例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為常態組（n=28）及考察組（n=29）。常態組予以570 nm強脈沖光治療，考察組在常態組基礎上予以果酸治療，比較兩組臨床療效、皮膚情況、氧化應激指標水平及不良反應發生情況。結果 考察組治療總有效率為96.55%，高于常態組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）；考察組治療后皮膚破損評分、角質層含水量、經表皮水分流失量優于常態組，差異有統計學意義（P<0.05）；考察組治療后血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物優于常態組，差異有統計學意義（P<0.05）；考察組不良反應發生率為3.45%，低于常態組的32.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用570 nm強脈沖光聯合果酸治療黃褐斑可改善患者皮膚狀態，減輕氧化應激反應，提高臨床療效，且治療安全性較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 570 nm強脈沖光；果酸；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0066-04

Clinical Effect of 570 nm Intensive Pulsed Light Combined with Glycolic Acid in the Treatment of Chloasma

ZHANG Yun-jie

（Dermatology Department of Chengdu 363 Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of 570 nm intensive pulsed light combined with glycolic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 57 patients with chloasma admitted to the Department of Dermatology of Chengdu 363 Hospital from May 2022 to February 2023 were randomly divided into normal group （n=28） and observation group （n=29）. The normal group was treated with 570 nm intensive pulsed light， and the observation group was treated with glycolic acid on the basis of the normal group. The clinical efficacy， skin condition， oxidative stress index level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.55%， which was higher than 71.43% in the normal group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin damage score， stratum corneum water content and transepidermal water loss in the observation group were better than those in the normal group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum malondialdehyde， superoxide dismutase and glutathione peroxidase in the observation group were better than those in the normal group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.45%， which was lower than 32.14% in the normal group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion 570 nm intensive pulsed light combined with glycolic acid can improve the skin condition of patients with chloasma， reduce oxidative stress response， improve clinical efficacy， and has high treatment safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] 570 nm intensive pulsed light； Glycolic acid； Chloasma

由于人們生活壓力增大，飲食習慣發生改變，我國黃褐斑的患者人數逐步增多，發病率為逐年升高。采用有效的治療方式能夠幫助患者恢復面容，提高其自信心。強脈沖光為臨床常見治療手段，可改善患者的癥狀[1]。但強脈沖光治療次數較多，且無法根治，治療推廣受到一定限制。果酸具有很強的穿透性，可直接涂在患處，透過肌膚吸收，作用于肌膚表層，可加速損傷修復。基于此，本研究結合成都三六三醫院皮膚科2022年5月-2023年2月收治的57例黃褐斑患者臨床資料，分析采取570 nm強脈沖光聯合果酸治療黃褐斑的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都三六三醫院皮膚科院2022年5月-2023年2月收治的57例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為常態組（n =28）及考察組（n=29）。常態組男13例，女15例；年齡26～50歲，平均年齡（33.42±0.32）歲。考察組男12例，女17例；年齡25～49歲，平均年齡（33.32±0.37）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：滿足黃褐斑診斷標準，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：合并多種臟器功能損害；存在認知障礙及治療方法不耐受。

1.3 方法 常態組單一應用強脈沖光治療：認真清洗患者的肌膚，開啟強脈沖光電治療儀（北京冠舟科技有限公司，京械注準20162091165，型號：B680），將治療器械置于患處2 s，波長570 nm，每次脈沖與間隔3～4 ms、30 ms，并于治療結束后進行冷敷，每半個月治療1次，治療2個月。考察組在常態組基礎上予以果酸治療：首次治療以20%的果酸（Neostrata公司）為起始濃度，先于患部涂抹羥基乙酸，按照前額至兩頰、下頜、鼻部（用原料稀釋）順序，3～5 min后再應用中和液進行中和，2次/d，2周后應用強脈沖光治療，治療2個月。囑所有患者注意保護好肌膚，避免陽光照射，保持肌膚干燥狀態，并使用適合的潔面產品。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 治療后1個月由非治療的醫師根據治療前后照片比較改善程度，改善程度>80%為顯效，改善程度60%～80%為好轉，改善程度<60%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2對比兩組皮膚情況 應用皮膚檢測儀（型號：Face3D 10）測定皮膚破損分數、角質層含水量、經表皮水分流失量。

1.4.3測定兩組氧化應激指標水平 抽取空腹靜脈血，比色法測定血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物。

1.4.4統計兩組不良反應發生情況 統計瘙癢、皮膚潮紅、刺痛發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 考察組治療總有效率高于常態組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚情況比較 考察組治療后皮膚破損評分、角質層含水量、經表皮水分流失量優于常態組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氧化應激指標水平比較 考察組治療后血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物優于常態組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 考察組不良反應發生率低于常態組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑是一種較為普遍的皮膚病，好發于中老年婦女，主要表現為獲得性、慢性色素沉著類疾病，發病機制與多種因素有關，如月經不調、長期服用避孕藥等，多種因素綜合作用下發病的概率會逐步增大。黃褐斑色素在皮膚組織中的大量積累會引起病變，這種疾病的出現會嚴重影響患者的正常生活、家庭關系、心理狀態。此種疾病因身體對氧自由基的消除作用減弱，使產生的自由基無法正常清除，加速肌膚的衰老，因此及時防治該病具有重要意義[2，3]。臨床上尚無有效的防治方法，主要通過恢復患者皮損，調整機體的氧化應激水平。激光為目前臨床上應用最多的一種治療手段，原理是利用強光對肌膚進行照射，導致其發生化學反應，并利用選擇性的光裂解效應，使活性成份透過肌膚，加速色素粒子的攝取，轉換為熱量，使顏料粒子粉碎，致使表皮細胞脫落，加速肌膚表層的結疤，緩解色素沉淀狀況，加速皮膚斑點的消除[4-6]。但單純采用一種方法療效不佳，且易復發。

本研究結果顯示，考察組治療總有效率為96.55%，高于常態組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）；考察組治療后皮膚破損評分、角質層含水量、經表皮水分流失量優于常態組，差異有統計學意義（P<0.05）；考察組治療后血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物優于常態組，差異有統計學意義（P<0.05）；考察組不良反應發生率低于常態組，差異有統計學意義（P<0.05），表明相比于單一治療方法，果酸換膚結合強脈沖光具有更好的效果，能夠有效提高黃褐斑患者的皮膚狀態，加速皮膚恢復。聯合療法對氧化反應激發具有積極調控效果，更有利于減少其中的皮膚損害，積極預防病情惡化。果酸具有良好的溶解度及透過能力，能夠通過表皮，改善色素沉淀，調控表皮的黏附，促進皮膚細胞再生，降低皮膚色素沉積[7，8]。高濃度果酸可減少氧化的傷害，加速清除自由基，亦可迅速完成衰老表皮的脫落，完成表皮再生；使皮膚中的彈力纖維增殖加速，使色素沉著的范圍縮小。果酸能有效剝脫舊組織，加速新皮膚的生長，從而提高治療效果，且不會增加不良反應發生幾率[9-11]。應用酸性物質可加速自由基的清除，降低損害產物的積累，并可有效地抑制氧化脅迫，達到正調控作用，減輕機體抗氧化損傷，加快機體康復。果酸換膚結合強脈沖光有一定的互補功效，通過調節體內的氧化壓力，可減少嗜酸性粒細胞炎的滲透，減少酶的生成，并抑制合成氧化，減輕炎性反應，加速自由基的消除，減輕損傷范圍，還可以促進膠原蛋白的合成，提高肌膚的活力，增強肌膚的彈力，減緩老化過程[12-14]。使用后可以減緩肌膚表面的水份流動速率，使肌膚保持較高的水份，降低肌膚受到的損傷程度，改善皮膚角質形成，細胞代謝狀況，加速皮膚重塑，提高黑色素粒子排泄速率，減少色斑。此外，果酸換膚結合強脈沖光有利于實現活化損傷修復功能，也有利于促進提高肌膚緊實度，改善細小皺紋，提高患者滿意度[15]。

綜上所述，應用570 nm強脈沖光聯合果酸治療黃褐斑可改善患者皮膚狀態，減輕氧化應激水平，提高臨床療效，且治療安全性較高，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]孟琪，周婭妮，周同葵，等.強脈沖光聯合調Q激光治療面部雀斑的效果及對皮膚屏障功能的影響[J].中國美容醫學，2023，32（12）：115-118.

[2]尹敏，劉翔，何加煒，等.強脈沖光聯合微針導入富血小板血漿改善黃褐斑的效果觀察[J].中國醫療美容，2023，13（11）：42-45.

[3]張頻，查日煌，陶琳，等.醫用功能性液體敷料聯合強脈沖光治療黃褐斑的臨床觀察[J].中國美容醫學，2023，32（9）：93-95.

[4]易娟.氨甲環酸聯合強脈沖光治療黃褐斑患者的效果[J].中國民康醫學，2023，35（17）：86-89.

[5]榮光輝，徐俠，彭琛，等.歸白祛斑湯結合強脈沖光治療黃褐斑（肝郁氣滯型）臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2024，42（2）：42-45.

[6]楊堯.強脈沖光聯合果酸煥膚對黃褐斑患者EI、MI及皮膚平滑度的影響[J].世界復合醫學，2023，9（9）：29-31，35.

[7]馬秀芬.強脈沖光聯合透明質酸水光注射對黃褐斑患者皮膚屏障功能及臨床癥狀評分的影響[J].中國醫療美容，2023，13（8）：42-45.

[8]滕偉，龐超，韓海莉.強脈沖光聯合氨甲環酸凝膠貼治療面部黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫學，2023，32（6）：74-78.

[9]陳小燕，樊星，殷悅，等.Q 532 nm激光聯合強脈沖光治療面部雀斑伴或不伴黃褐斑的效果分析[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（2）：109-112.

[10]宋婷，張曉，高妮，等.強脈沖光聯合Nd：YAG激光治療黃褐斑療效觀察[J].中國醫學物理學雜志，2021，38（12）：1535-1537.

[11]彭林.強脈沖光聯合氨甲環酸治療面部黃褐斑的效果觀察[J].中國實用醫藥，2021，16（31）：111-113.

[12]李琳.果酸換膚聯合強脈沖光治療黃褐斑的效果及對皮損評分的影響[J].臨床醫學，2022，42（7）：19-21.

[13]沈肖俐.面頸部毛囊紅斑黑變病行不同波段強脈沖光治療的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2022，43（8）：21-24.

[14]吳玉濤，孫躍偉，姚翠珍，等.復方當歸注射液聯合強脈沖光治療面部黃褐斑的療效及對皮膚相關指標的影響[J].中國醫療美容，2021，11（8）：69-72.

[15]常小東，李玲艷.強脈沖光聯合玉竹面膜治療色素合并血管型黃褐斑療效觀察[J].廣西中醫藥，2022，45（1）：21-23.

收稿日期：2024-4-28 編輯：劉雯