整形美容外科技術在急診面部外傷患者中的應用效果

[摘 要]目的 觀察整形美容外科技術治療急診患者面部外傷的應用效果。方法 選取2021年1月-2023年3月我院收治的80例急診面部外傷患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組實施普通縫合技術，觀察組實施整形美容外科技術，比較兩組臨床療效、并發癥發生情況、圍術指標、瘢痕狀態、創面疼痛程度。結果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.50%，低于對照組的27.50%（P<0.05）；觀察組圍術用時、術中出血量、住院時長均優于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度均優于對照組（P<0.05）；觀察組創面疼痛程度優于對照組（P<0.05）。結論 面部外傷患者應用整形美容外科技術縫合，可提高臨床療效，減輕患者疼痛，且手術用時較短，安全性較高，值得應用。

[關鍵詞] 整形美容；面部外傷；皮膚缺損；皮下減張縫合術

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0054-04

Application Effect of Plastic and Cosmetic Surgery Technology in Emergency Patients with Facial Trauma

TANG Fei

（Department of Plastic Surgery and Burn， People’s Hospital of Qianxinan Prefecture， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of plastic and cosmetic surgery in the treatment of facial trauma in emergency patients. Methods A total of 80 patients with emergency facial trauma admitted to our hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with ordinary suture technique， and the observation group was treated with plastic and cosmetic surgery technique. The clinical efficacy， complications， perioperative index， scar state and wound pain degree were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. The perioperative time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The scar color， blood vessel distribution， thickness and softness of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The wound pain degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of plastic and cosmetic surgery suture in patients with facial trauma can improve the clinical efficacy， reduce the pain， and the operation time is short and the safety is high， which is worthy of application.

[Key words] Plastic and cosmetic surgery； Facial trauma； Skin defect； Subcutaneous tension reduction suture

面部形象作為展現個人精神氣質、外貌形態的重要所在，因其多裸露于外部環境下，也使其成為最容易遭受創傷而致損、致殘的部位。面部表皮下血管、神經數量眾多，一旦其受到損傷，不僅影響患者外在形象，同時還可能造成患部畸形、面肌癱瘓等癥狀，對其心理環境，生活質量造成影響[1]。在面部外傷患者的臨床治療過程中，其醫治核心在于修復外在形象，恢復患部機能，但由于臨床多受應用技術、醫療器械、個人觀念的限制，醫護人員更傾向于以注重功能修復為修復目標，而對外部形象恢復并未足夠重視。經傳統大型針線縫合后，雖可達到治愈目的，不過在拆線后極易留有瘢痕，部分創面嚴重受損的患者還會造成面部畸形，即便面肌功能恢復，創面愈合，也會對患者造成嚴重心理創傷[2]。隨著現階段臨床醫療技術水平不斷完善，整形美容外科技術逐漸應用于面部外傷治療中。整形外科是隨著外科學的發展而逐漸形成并壯大的一門新興學科，其充分掌握面部治療的創面功能與受損形態恢復在人體上辯證統一思想，手術期間不僅注意功能恢復又高度重視形態美觀[3]，同時該技術注重原則性、創造性與技巧性的統一，遵循患者個性化差異，進而施以針對性手術辦法[4]。基于此，本研究結合我院收治的80例急診面部外傷患者臨床資料展開分析，旨在探究整形美容外科技術治療急診患者面部外傷的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年3月黔西南州人民醫院整形燒傷科收治的80例急診面部外傷患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡22～44歲，平均年齡（31.48±3.14）歲；受傷部位：面頰10例、眼周10例、鼻部10例、頜下及頦部10例；傷口長度2～8 cm，平均傷口長度（5.01±0.24）cm。觀察組男25例，女15例；年齡22～45歲，平均年齡（30.69±3.15）歲；受傷部位：面頰9例、眼周11例、鼻部9例、頜下及頦部11例；傷口長度2～9 cm，平均傷口長度（5.02±0.08）cm。兩組性別、年齡、受傷部位、傷口長度比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《人體損傷程度鑒定標準》[5]中相關指征；②對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期、哺乳期患者；②對研究所使用的藥物過敏者；③傷及臟器器官、顱腦或體征狀態不穩定者；④資料不完整、中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施普通縫合技術：首先對患者創面進行清洗消毒，隨后使用2%利多卡因施行局麻，再利用角針、醫用黑色真絲編織線2-0/T（10 cm×60 cm）進行全層、間斷性縫合，最后輔以無菌紗布覆蓋創面進行包扎。

1.3.2觀察組 實施整形美容外科技術：①體格檢查：醫護人員應預先評估患者病情，測定心率、血壓等指標，明確患者是否存在基礎病、致敏藥物等信息；若患者創面較大、較深，出血較多，需提前做好輸血準備[6]；②術前：仔細檢查傷口類型，確定傷口損傷程度，包括寬度、局部組織損傷程度、缺損大??；需徹底清除傷口周圍污染物及毛發，將無菌紗布浸濕覆于創面，緩慢清理患者傷口周遭毛發；③術中：手術區規范消毒、鋪消毒巾，用1∶100 000利多卡因腎上腺素液皮下局部注射至周圍1.5～2 cm范圍內輕微腫脹，局部無明顯疼痛，清除傷口內污染物，3%過氧化氫清洗創口并停留2 min左右，此時周圍損傷嚴重的間生態組織會呈現灰白色，氯化鈉注射液沖洗清潔后，用11號手術刀刀刃朝上從傷口一端間生態邊沿垂直刺入，向另一端緩慢推進切除間生態組織，徹底清除傷口皮下及深層可能壞死的組織；此時已造成傷口較銳性傷口有明顯組織缺損，傷口縫合的張力也較銳性傷口大，直接縫合時打結過緊，拆線后因傷口張力持續存在而出現瘢痕增寬，最終局部呈“蜈蚣樣”瘢痕，皮下組織與淺筋膜面鈍性分離后可形成局部皮瓣，傷口張力可明顯減輕；用抗菌可吸收縫線（PDP或PDS）邊距約1～1.5 cm于皮下進針達真皮層后返回皮下或出皮膚后于出針點原位回針皮下，對側傷口等邊距同一組織層面進針達真皮層后于深面出針，打結于傷口深面，此時傷口中央稍微隆起而達到無張力或負張力狀態，根據傷口是否為負張力狀態決定是否再次減張，最后予單股較細的不可吸收縫線，邊距約1～2 mm間斷縫合皮膚，避免打結過緊造成皮膚切割損傷；④術后：術后24 h內，行破傷風抗毒素（TAT）皮試+肌注，過敏者注射破傷風免疫球蛋白；術畢第1、3、5 d換藥，針對創面分泌物較多者每日換藥；術后5～7 d拆線，拆線后可為患者涂抹抗瘢痕增生藥品。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 依照患者皮膚恢復狀態進行評估，評估內容主要包括表皮膚色、恢復狀態、免疫程度，總分100分，80分以上為顯效；60～80分為有效；60分以下為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2記錄兩組并發癥發生情況 統計患者出現創面感染、創面開裂、瘢痕增生的情況。

1.4.3記錄兩組圍術指標 統計患者圍術用時、術中出血量及住院時長。

1.4.4評估兩組瘢痕狀態 依照溫哥華瘢痕量表（VSS）[7]評估患者瘢痕狀態，包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分），總分15分，分數同患者瘢痕狀態呈正相關。

1.4.5評估兩組創面疼痛程度 疼痛分級：①0級：靜止狀態下無痛，咳喘、運動中均無痛感；②1級：靜止狀態下輕微疼痛、患者耐受性較高，無睡眠、工作影響；③2級：靜止狀態嚴重程度，伴睡眠障礙，需藥物輔助睡眠，咳喘、運動中強烈痛感；④3級：靜態下持續性強烈疼痛，患者不耐受，需藥物干預。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效19例，有效20例，無效1例，治療總有效率為97.50%（39/40）；對照組治療顯效10例，有效20例，無效10例，治療總有效率為75.00%（30/40）。觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=8.537，P=0.003）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組圍術指標比較 觀察組圍術用時、術中出血量及住院時長均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組瘢痕狀態比較 觀察組瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度均優于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組創面疼痛程度比較 觀察組創面疼痛程度：0級10例，1級6例，2級14例，3級10例；對照組創面疼痛程度：0級11例，1級10例，2級20例，3級9例。觀察組創面疼痛程度優于對照組（Z=8.537，P=0.003）。

3 討論

通常情況下，人體面部裸露在外，使其成為易受損的部位，亦是需要進行日常保養的器官，人體面容的功能狀態、美觀程度直接影響整體外在氣質。對于面部外傷患者來說，不僅需要進行創面修復，同時還應注重患者整體容貌以及機能情況[8-11]。秉承著以美學為基準的原則，經整形美容外科技術對患者進行面部創傷修復，使患者能夠在致患初期及時修復面部受損區域，逐步恢復局部機能，對于促進患者身心健康具有重要意義[12，13]。因此，在修復期間圍繞患者面容整體構造進行修復，在縫合過程中需確保患者表皮平滑，兩側傷口組織完美修復，若創緣厚薄不一致，需先從薄處進針，再由厚處出針，包扎期間上提薄位，下壓厚部。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.42%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.50%，低于對照組的27.50%（P<0.05）；觀察組瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度均優于對照組（P<0.05），說明整形美容外科技術可為面部外傷修復取得更為美觀完善、安全直接的修復方法，且采用整形美容外科技術縫合的患者并發癥發生率更低，這是由于整形美容外科干預時堅持無菌原則，盡可能完善患者面部血供，有著良好的抗感染效果，同時也減輕了術后出現瘢痕可能性。觀察組圍術用時、術中出血量、住院時長均優于對照組（P<0.05），這說明整形美容技術更加簡潔高效。究其原因，整形美容外科手術用時同醫護人員手術熟度以及團隊配合度密切相關，且整形美容外科手術實施前，均會對相關指標進行準確評估，同時經驗豐富的醫生沒有多余無用的手術步驟，能夠確保手術過程順利實施。觀察組創面疼痛程度優于對照組（P<0.05），這說明該模式可提高患者手術適應性。分析原因，圍術期間多應用靜脈注射麻醉藥物，可減輕手術痛感，且手術過程中無明顯神經感知，所以在手術過程中患者并不會出現明顯的不適[14，15]。

綜上所述，對面部外傷患者實施整形美容外科技術干預可提高臨床療效，減輕患者疼痛，且手術用時較短，安全性較高，值得應用。

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收稿日期：2024-4-26 編輯：吳含