腺樣體肥大對混合牙列期兒童腭部形態的影響

[摘 要]目的 探究腺樣體肥大程度對混合牙列期兒童腭部形態的影響。方法 選取2019年9月-2021年9月于重慶醫科大學兒童口腔科就診的處于混合牙列期且存在不同程度腺樣體肥大的90例患兒為研究對象，根據其側位片的A/N比值分為A組（A/N≤0.6）、B組（0.60.05）。結論 腺樣體肥大對混合牙列期兒童的腭部發育存在影響，可能會導致腭前部狹窄、腭部體積減小和腭前部高度不足。

[關鍵詞] 腺樣體肥大；腭部形態；混合牙列期

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0034-04

Effect of Adenoidal Hypertrophy on Palatal Morphology in Children with Mixed Dentition

LIU Jing， HU Yun

（Department of Pediatric Stomatology， Stomatological Hospital of Chongqing Medical University/Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedicine/Chongqing Municipal Key Laboratory of Oral Biomedical Engineering， Chongqing 401147， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of adenoidal hypertrophy on palatal morphology in children with mixed dentition. Methods From September 2019 to September 2021， 90 children with mixed dentition and different degrees of adenoid hypertrophy who were treated in the Department of Pediatric Stomatology， Chongqing Medical University were selected as the research objects. According to the A/N ratio of lateral radiographs， they were divided into group A （A/N≤0.6）， group B （0.6ild was transformed into a digital model using a 3D digital intraoral scanner. The width and height of the palate between maxillary canines， the width and height of the palate between molars， the volume and surface area of the palate were measured and compared. Results The WⅢ index of group A was higher than that of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The W6 index of group C was lower than that of group A and group B， and the HⅢ index of group C was higher than that of group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The V index of group A was higher than that of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in H6 and S indexes among the three groups （P>0.05）. Conclusion Adenoid hypertrophy has an effect on the development of palate in children with mixed dentition， which may lead to anterior palate stenosis， decreased palate volume and insufficient anterior palate height.

[Key words] Adenoid hypertrophy； Palatal morphology； Mixed dentition

頜面部生長是一種受遺傳和環境因素影響的多功能和復雜的現象，正常的呼吸功能影響顱面結構的發育，通過與咀嚼和吞咽的適當相互作用，能夠促進顱面結構的生長和和諧發育[1，2]。當上呼吸道阻塞時，常會導致呼吸障礙，迫使患者采用口腔呼吸，而肥大的腺樣體被認為是上呼吸道阻塞的主要原因之一[3]。腺樣體是一組位于鼻咽竇頂部與咽后壁的淋巴組織，既有體液免疫作用，又有細胞免疫作用，從個體出生后迅速發育。研究表明[4]，腺樣體組織在6歲左右較大，8～10歲左右開始退化，通常在12～14歲時完全萎縮。在某些情況下，如感染、過敏和空氣污染，腺樣體可能會在正常年齡后繼續增大。也有研究表明[5，6]，肥大的腺樣體造成上呼吸道阻塞，于是機體加強呼吸作用以增加進氧量，舌體位置發生改變，頜面部軟組織平衡受到破壞，使牙頜面受異常拉力，表現為“腺樣體面容”，其特征為上唇過短、唇封閉不全。腺樣體肥大涉及口腔與耳鼻喉等多學科，臨床上需明確干擾面部生長發育的腺樣體肥大程度，以及對頜面部發育的影響，以便明確診療計劃的設計。本研究通過對混合牙列期兒童口腔模型的三維分析來比較不同程度腺樣體肥大兒童腭部的解剖特征，旨在探討腺樣體肥大程度對腭部發育的影響，以期為腺樣體肥大兒童的早期干預治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月于重慶醫科大學兒童口腔科就診的90例處于混合牙列期且存在不同程度腺樣體肥大患兒為研究對象，根據其側位片的A/N比值[7]分為A組（腺樣體正常組，A/N≤0.6）、B組（腺樣體生理性肥大組，0.60.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：替牙列期（依照Hellman類型劃分的ⅢA期：第一恒磨牙、上下頜恒切牙萌出，乳尖牙、乳磨牙未替換）；頸椎成熟度剛到生長發育高峰期或高峰期之前；術前頭側位X線片清晰及石膏模型完好；患兒及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：多生牙、唇腭裂等先天畸形；有頜面部手術史者、正畸治療史；存在扁桃體肥大，腺樣體或扁桃體切除手術史者。

1.3 方法 3D數字模型的獲取與測量內容：使用3D數字化口內掃描儀對患者的上頜石膏模型進行精確掃描（其精度為10μm[8]），獲得數字化三維模型數據，并以stl.格式導出。將數據導入3-matic Medical 9.0和Geomagic 12.0軟件中進行重建和測量，測量項目如圖1～3所示。參考點及參考平面的確定[9，10]：選取8個標志點，分別為左右上頜尖牙腭側齦緣最凸點（CR，CL）、第一磨牙腭側齦緣最凸點（MR，ML）、左右上頜第一磨牙最遠中點（DR，DL）、左右上頜尖牙連線與腭中線相交點投射到腭部所對應的點（PⅢ）、左右上頜第一磨牙近中腭尖連線與腭中線相交的點投射到腭部所對應的點（P6）；2個參考平面分別為遠中平面（經過DR和DL兩點并垂直牙齦的平面）和牙齦平面（上頜腭側牙齦與牙交接的中點所組成的平面）。測量項目：①尖牙間腭寬WⅢ（尖牙腭側齦緣最凸點之間的距離）；②磨牙間腭寬W6（磨牙腭側齦緣最凸點之間的距離）；③前牙區腭高HⅢ（P3到CR與CL連線的垂直距離）；④磨牙間腭高H6（P6到MR與ML連線的垂直距離）；⑤腭部體積V、表面積S（由牙齦平面和遠中平面組成的區域的體積、表面積）。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 22.0對測量值進行統計分析。對6項測量數據進行正態性檢驗（Kolmogorov-Smirnov檢驗）及方差齊性檢驗（Levene’s檢驗）。組間數據使用單因素方差分析進行比較。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有測量指標的ICC值均大于0.75，表明前后兩次測量結果的可重復性良好。KolmogorovSmirnov檢驗和Levene’s檢驗分析表明，HⅢ和H6、WⅢ和W6、腭部體積和腭部表面積的測量數據均呈正態分布且方差齊。A組WⅢ指標高于B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）；C組W6指標低于A、B組，C組HⅢ指標高于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組V指標高于B、C組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組H6、S指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腺樣體肥大是鼻阻塞最重要的原因之一，腺樣體肥大的發病率約24.46%[11]，無明顯性別差異，這與本研究結果一致。有研究證明[10，12]，當患者進行呼吸時，口周肌功能發生變化，導致肌肉與頜骨的平衡狀態被打破，下頜姿勢位發生順應性改變，從而影響頜面部的正常發育，造成上牙弓狹窄以及頜骨的異常發育。本研究也得出相同結果，腺樣體肥大對混合牙列期兒童的腭部發育存在影響。但對于腺樣體肥大與顱頜面畸形的相關性，也有不同的觀點，原因在于并非所有腺樣體肥大的兒童都會形成牙頜面部畸形。Feres MF等[13]將100名4～14歲兒童根據是否存在腺樣體病理性肥大分為兩組，進行頭影測量分析，發現納入病例的測量指標在有無腺樣體肥大的患者之間未發現統計學上的顯著差異。并且，該學者認為不論何種骨面型的兒童都會經歷鼻咽腔狹窄的時期，因此不能證明腺樣體肥大兒童更容易患有某些特殊的骨面型如骨性Ⅱ類錯頜。

本研究結果顯示，A組WⅢ指標高于B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）；C組W6指標低于A、B組，C組HⅢ指標高于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組V指標高于B、C組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組H6、S指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明腺樣體肥大程度與替牙期兒童WⅢ、V、HⅢ、W6均有相關性。長期鼻腔通氣使上牙弓內外橫向肌力不平衡，導致了上頜牙弓的適應性改變[14]。由此可見，處在生長發育高峰期的兒童的腭部形態的發育受到了腺樣體肥大的影響。這與王彥宇[15]的結論環境因素對頜面生長發育的影響不明顯相反。且Mattar SE等 [16]學者認為，腺樣體肥大對兒童上頜骨發育的影響無統計學意義。在本研究中發現，腺樣體肥大程度對替牙期兒童H6及S無相關性，這與之前的研究[10]相反，長期口呼吸促進了異常腭部形態的發展，口呼吸兒童磨牙間腭蓋高拱，腭部表面積變小。這可能與納入研究樣本量少、研究對象平均年齡較低、腭部生長發育受肥大腺樣體的影響時間較短，因此可能對磨牙間腭高與腭部表面積影響不明顯有關。這也是本研究的不足之處，且研究為橫截面研究，缺乏對個體發育的長期追蹤，后續研究應在此基礎上進行改進。

綜上所述，腺樣體肥大對混合牙列期兒童的腭部發育存在影響，可能會導致腭前部狹窄、腭部體積減小和腭前部高度發育不足。口腔醫生應該充分利用兒童的生長發育潛能，對于腺樣體肥大的兒童，及時與兒科、耳鼻喉科醫生會診，阻斷影響兒童腭部發育的因素，減輕對腭部發育的影響，不僅能簡化后續的治療難度，也有利于患兒的身心健康發展。

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收稿日期：2024-3-13 編輯：扶田