跨省養老

跨省養老，關鍵在于如何營造讓老年人放心安心走得出去也回得來的養老環境。

“不想過得沒意思，平平淡淡的。”80歲的楊茹蓮性格外向、愛好廣泛，退休之后和丈夫經常去國內外旅游，還參加了專業的模特隊培訓，到各處演出。然而，2008年她的丈夫患癌做手術后身體一直不太好。隨著年齡越來越大，她一直在尋找合適的養老院。

4年前，一次偶然的機會，楊茹蓮來到位于河北燕郊的一家養護中心看望同事，就決定在這里住下來。“我在北京看過不少養老院，基本都是那種標準間，帶衛生間，不能做飯。但在這里，就像‘搬了個家’，住三居室，有廚房。”談到選擇在與北京一河之隔的燕郊養老的原因，她形容這里像是“度假村”，看病方便、生活舒適并且性價比高。

據統計，這家養老機構已入住5000余名老人，平均年齡83歲，其中約95%為京籍老人。然而在2011年運營之初，受社會整體養老觀念的影響，選擇入住的老人只有不足百人。

2014年前，因醫保標準不統一等問題，入住人數增長極為緩慢。改變發生在2015年，2015年中共中央、國務院印發《京津冀協同發展規劃綱要》，京津冀三省市民政部門簽訂“京津冀民政事業協同發展合作框架協議》，三地通過政策聯動、標準共建、監管共治、資源共享，使得京津冀協同養老“選擇更多、品質更高”。

與此同時，長三角養老一體化發展、粵港澳大灣區養老服務合作發展和成渝養老工作協作發展等區域養老服務發展格局正在形成，不少省市還簽訂了跨區域和跨空間的旅居養老合作框架協議等。

然而，交通不便、醫療資源不均衡以及政策有待打通等客觀條件都影響著老人們的決策。這些痛點，也對養老產品的設計能力和定價能力提出了更高的要求，目前在市場上能夠承載跨城養老的機構并不多。

01理想的養老場所價格往往也不菲

周六早上九點半，楊茹蓮換好旗袍，化好妝，下樓赴約。她與模特隊的幾個姐妹商量好去踏青，踏青的地點是位于燕達金色年華健康養護中心（以下簡稱“燕達養護中心”）新建的三期項目，“聽說那邊種了很多碧桃花，開得特別好，我們準備穿上旗袍照相去”。

借助十幾年專業培訓的底子，楊茹蓮被聘為燕達老年大學模特隊的老師，開始廣納學員。如今這支模特隊由20多位老人組成，老人的平均年齡在80歲左右，最大的接近90歲。除了每周四上午在老年大學正式上課，模特隊的成員還將每天傍晚的飯后散步改為走模特步，“大家相處得很快樂，周末經常聚餐出游”。

和楊茹蓮一樣，這些老人基本都來自北京，此前大多都有豐富的業余生活和較高的文化素養，但逐漸進入身體自理能力下降的階段。

今年83歲的黃玉華正處于這樣的境遇之中。2019年，黃玉華的愛人在短短半年內就住了4次院，動了3次手術。由于兒子在國外，她并沒有告訴兒子，只是一個人忙前忙后地照顧著，很快自己的身體也不大好。

“兒子回來之后看到我們的情況，就說要改變一下生活方式，找個養老院吧。”實際上，黃玉華自70多歲開始，就跟隨單位組織的各種體驗活動前往各類養老院，但考察了一圈之后，她發現，在北京找不到適合自己的：條件極好、環境極好的養老院超出她們的消費能力；中檔的養老院環境稍好，但空間逼仄，沒有配備電器，還有可能一床難求；位于核心城區的養老院往往是兩人間，只配一個柜子，收費也得六七千元。

在兒子走的前一天，黃玉華聽朋友提到燕達，就和兒子來參觀，隨即決定入住。

北京師范大學中國公益研究院養老研究中心主任成緋緋透露，此前協助相關部門做過調研發現，核心城區的養老機構入住率能夠達80%以上，通常只有一些老人去世或者臨時轉移才能騰出來床位。位于郊區的養老機構則位置偏遠，服務能力跟不上，很多處于空置的情況，空置率能夠達80%。這就促使一些老年人想辦法尋求更為理想的養老居所。

在成緋緋看來，“跨城養老這種現象是基于老年人的需求而產生的，尤其是在北京這樣寸土寸金的地方，可能很難滿足老年人的居住需求”。

楊茹蓮的愛人在2008年患癌期間，都是由她和身邊親人24小時輪流照看，但是所住的小區沒有電梯，這造成了極大的不便，“有電梯成為選擇居所必備的條件”。

中國老齡科研中心研究員伍小蘭稱，從現有情況來看，老年人面臨著諸多居住問題。城市老年人整體住房條件滿意度不太高，還有相當比例的老年人居住在老舊住宅和小區。由于受到建設年代和建設標準制約，老舊小區不適老問題更為突出，沒有電梯的老房子多，而且周邊用地緊張，養老配套難。同時，適老化改造面臨多方面的現實制約因素。

02長期吸引老人靠什么？

“我老伴患有一過性腦缺血，住進養老院之后有3次早上暈倒在衛生間內，都是靠養老院里的醫生搶救回來的。”今年是90歲的洪寶珍在嘉興南湖區逸和源湘家蕩頤養中心入住的第十個年頭，每次她回想到老伴這種突發情況，就覺得很慶幸選擇了養老院，如果是在子女身邊，可能都沒那么快搶救回來。

逸和源嘉興基地目前住有800多位老人，其中60%來自上海。逸和源康養醫管理集團董事長汝才良表示，75歲之后，老人可能會慢慢尋找一個好的環境去養老，到了85歲很有可能發生失能失智的情況，這時候就非常需要醫養結合，醫療資源在養老中起到頂梁柱的作用，沒有醫療養老就很難持續發展。

成緋緋談到，一家能夠承載跨城養老老人的機構一定有過硬的服務能力。老人選擇跨城養老，很大程度上是因為同樣的價格能夠購買到更好的服務，最具代表性的就是像醫養康護結合的這類一體化并且具備連續性的服務。“如果只是純養老的需求，當老人遇到臨時突發狀況時，你無法應對，老人在選擇時肯定會有顧慮”。

業內人士表示，在京津冀協同發展過程中，醫養結合模式將促使三地養老資源可以共享，即土地、醫療和承接資源最好的地方可以各自發揮作用。這樣北京的養老需求，可以與河北、天津等有土地資源的地方對接，實現異地養老，實現醫保的及時結算。在實施方案中，深入推動京津冀醫養協同也是一項重點任務。

不過當下仍有很多問題待解，伍小蘭指出，相比跨城養老的主要輸出地——大城市而言，周邊市縣的醫療基礎相對薄弱，很多機構難以支撐醫養結合發展，無法對老年人群日常慢病管理、健康管理提供強有力的醫療保障等。

03可持續盈利模式是挑戰

行業內人士普遍認為，一家養老機構的投資回報周期在15到20年，甚至可能更長。

“這個行業的特點就是投資大，回報周期長。如果想要做大，就要做好前期的資金儲備，要不然資金鏈斷了就干不下去了。”業內人士劉敬總結。

目前我國機構養老市場競爭較弱，并處于起步階段。公開報告顯示，從養老企業規模來看，擁有99張以下床位的微小型機構是市場主體，在2020年有2.1萬家；擁有500張床位以上的特大型企業只有1000多家。從養老機構類型來看，以福利院和敬老院為主的公辦養老機構占了半數比例。

“當入住率達到60%到70%時，這家機構基本就能達到營收平衡。”業內人士李東輝說。他介紹，行業的平均利潤在15%左右。而這樣的利潤則建立在穩定有序的經營和源源不斷的客源之上。起初，燕達養護中心接待老人來訪和參觀的工作人員崗位被稱為營銷專員。在2013年，這些工作人員統一改名為養老顧問。“所謂的顧問就是針對老人的收入水平、支付意愿、興趣愛好和養老服務需求，給他匹配到合適的入住區域和居所。”李東輝介紹。

由專職養老顧問來服務老人，更深層次的原因是，一位老人選擇入住養老機構的決策周期很復雜，有可能非常久，長達幾年，也有可能很快，只要一兩個月。當下，燕達養護中心與130多家單位建立了合作。每名養老顧問都在跟進幾百名意向入住老人，“整個客源池越來越大”。

不過在多位行業人士看來，作為高端養老機構，燕達養護中心的運營模式不可復制。“離北京近，所屬集團資金雄厚。”南開大學經濟學院教授原新認為，燕達養護中心瞄準的是塔尖上的那部分群體。如果按照普通75歲以上的老人來看，這批老人基本都是在新中國成立前出生，平均生了4到6個孩子，在他的生命周期的生產性時間段內工資收入大概只有兩位數或三位數，稍微年輕一些可能有四位數，這部分老人大多數沒有可轉移的資本，年輕的時候也無法配置養老資產，主要還是靠子女養老。

北京大學人口所教授喬曉春曾通過統計和調研發現，在北京，針對完全不能自理的老人，事業單位型養老機構平均收費是3700元，月、民營非企業養老機構的平均收費是4500元，月、企業養老機構是9800/月。但是北京市老年人包含養老金在內的收入中位數是3833元，一半老人的收入在中位數以下，90%的老年人收入低于8000元。這意味著全北京只有10%的老年人月收入在8000元以上，其中生活不能自理、有住養老機構需求的人群占到15.6%。

一位資深從業人士指出，每家養老機構的情況都有所不同.因此并不能一概而論去談盈利規律。但最為核心的是，做好服務，吸引老人入住，達到一定的入住率才有可能實現可持續發展。對跨城養老項目而言，配備醫療服務是必不可少的，這就加大了機構的盈利壓力。

除了民營企業在探索跨城養老，國央企同樣在尋找合適的商業模式。《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》中提出，支持示范性普惠養老服務機構建設，支持黨政機關和國有企事業單位所屬培訓療養機構轉型發展普惠養老項目。中國康養恒頤匯（燕山院）就是在這一背景下誕生的養老機構，前身為國資委北戴河機械燕山療養院，2020年12月底劃轉至中國康養集團。中國康養在2021年3月啟動全面適老化改造，2023年6月20日面向全社會開放。收費標準是按月收費，由床位費、餐費、護理費構成，目前按照優惠價格，折后3400元，床，月。

來自北京的王成高自去年10月就入住了燕山院，以前他和老伴每年都要來北戴河五六次，一來就是一星期。“去年跟著來體驗之后，就選擇住下了，每個月3400元，衣食住行都包含在內，比北京的生活成本要低。”

中國康養秦皇島平臺公司副總經理魏曉宇稱，作為央企運營的養老機構與很多民企運營的機構面向的客群不一樣，投入和理念也不一樣。“我們主要針對工薪階層，提供普惠產品，推動的是基本養老服務。”

中國康養集團總經理彭新舉談到，眼下像燕山院這樣的項目剛剛投入運營，主要接觸的是活力老人，通過旅居的方式來儲備客戶群體。中國康養養老產業發展中心總監孫鵬提到，目前京籍老人對于跨城中短居養老興趣和意愿相對強烈，長期居住需要考慮家庭身體狀態等多種因素，決策周期很長。目前養老項目在床位入住率達到一定程度后基本可以實現收支平衡，并且逐步實現盈利，但如果不考慮政策、補貼等因素，整體盈利能力相對較弱。

上海長三角區域養老服務中心理事長馮建光稱，大多數養老機構還停留在衣食住行和身體的照顧上，只能說是初代產品。養老本質上還是一種生活，圍繞著這個角度去設計養老產品，進行合理的定價，才能夠迎接跨城養老這一趨勢。

04如何讓福利和補貼“跨省”

14年前，汝才良投了1個億建設逸和源在嘉興的項目，卻發現無人人住。“當時太理想化了，中國的老人需要養老機構，但是到了真正付錢的時候大多數老人是不買單的。資金鏈快要斷了，但還是想辦法給農民工和員工發工資。”他賣了3套房，才勉強渡過難關。

本地人不買賬怎么辦？他很快發現了一個突破口，就是主攻上海方向。但最大的問題在于養老項目會拿當地政府補貼，政府卻并不愿意拿自己的資金補貼給別人。但看著總投資兩個億的養老院沒人住，后續政府也同意了，默認一半的床位可以提供給非本地人。“到了2016年，我們開始盈利了。”

隨著醫保打通后，上海老人來嘉興養老的需求更多，現在每周都會有幾班大巴車將上海老人拉到嘉興體驗入住。但現在的問題是，相關補貼并沒有跟著老人來到嘉興，比如長護險。“上海老人來到嘉興后，如果想要長護險的保障，就必須登記在上海的養老機構里。”汝才良認為，這很不方便。

“老人在本地打疫苗是免費的，但是疫苗不跨省。”李東輝描述了帶著八九十歲的老人們前往最近的北京社區醫院打疫苗的場景，護士們一個個將老人從輪椅上抬到大巴車上，又一個個抬下來，非常不方便，“這些問題還有待解決”。

“跨城養老市場的發展成熟需要形成‘雙向適配’的良性循環。”伍小蘭強調，這是一項長期工程，需要政府、社會、市場多方面的努力，營造讓老年人放心安心，走得出去也回得來的養老環境。來源：新周刊