“號源”下沉社區，給二三級醫院帶來什么改變

能不能看上病、看好病，這是居民最關切的熱點，也是幸福感的基礎。

上海優質醫療資源集聚，但如果只有數量沒有秩序，患者的就醫感受也會大打折扣。

上海正在構筑“頂天、立地、強腰”的醫療健康新格局。 “頂天”，指的是以三甲醫院為代表的市級醫院要瞄準醫學科技最前沿勇攀醫學高峰，致力于解決急危重癥、疑難復雜疾病；“立地”，即社區衛生服務中心要扎根基層，做實做細服務，為民眾提供優質便捷的基本醫療服務與健康管理；處于中間層的區屬醫療機構，要“強腰”，成為區域性醫療中心，突出常見病、多發病診療、急危重癥搶救和疑難病轉診，“上接”三級醫院，“下聯”社區衛生服務中心。

珍貴的醫療資源只有在實現了“各司其職”后，才能給患者帶來最大的便利。而“號源下沉”新政，可以推動有序就醫的實現，讓各個層級的醫院真正各司其職。“號源下沉”新政實施后，對于上海二三級醫院產生了哪些影響？寶貴的醫療資源是否得到最優化使用？未來新政還有哪些需要改進的地方？《新民周刊》就此走訪了滬上多家醫院一探究竟。

細化服務流程，給轉診患者更多實惠

不久前，華山醫院神經內科丁正同醫生的專家門診接待了社區轉診而來的章阿姨，章阿姨今年71歲，在社區衛生服務中心接受健康檢查時被發現上肢和嘴唇有輕微震顫現象，懷疑是帕金森病，因此轉診到華山醫院做進一步檢查，明確診斷。

過去，像章阿姨這樣的病人，要靠子女“搶號”才能掛到專家號，但“號源下沉”新政實施后，她通過家庭醫生初診后，預約上級醫院號源。到了門診后，章阿姨還發現自己的掛號信息和其他人有些不一樣，帶著“簽約轉診”的相關標記，這令她在門診時擁有了優先就診的便利，她對此次醫療服務的便捷度豎起了大拇指。

復旦大學附屬華山醫院門診部主任邱智淵告訴《新民周刊》：“理想狀態下，我們應當根據病情的輕重緩急和治療的難易程度，將患者合理分流到不同層級的醫療機構進行治療。三甲醫院應將主要精力放在疑難危重疾病；區屬醫療機構起到承上啟下的作用；基層醫療機構則對常見病、多發病進行診療，讓老百姓在家門口就能享受更加便捷、更加優質的醫療服務。不過，實際情況中，老百姓感冒發燒來三甲醫院看的也不少，而小病到三甲醫院，不僅會影響患者的就醫體驗，也浪費了寶貴的醫療資源。”

在社區首診、疑難雜癥“上轉”大醫院，大醫院可以“減負”的同時，也有利于提升基層醫療水平。為了培養老百姓的這一就醫習慣，不少醫院都在服務上進行了升級。

上海居民徐女士通過虹口區江灣鎮街道社區衛生服務中心預約到上海市一醫院眼科門診專家號，雖然是第一次去這家三甲醫院看病，但到了市一之后她發現，醫院有服務人員幫助她這樣的社區轉診病人，就診很順利，看完病回家后不久，她還接到了社區的回訪電話，感覺很暖心。據市一門診管理辦公室（北）主任吳惠靜介紹，“我們尤其關注社區轉診的細節服務，讓轉診的流程更加絲滑。不僅建立了定期回訪機制，另外我們依托虹口區衛健委平臺加強與社區醫院聯動，對轉診過程中的任何問題均可第一時間即時響應。這也是持續優化簽約居民就醫流程，不斷提升簽約居民的就醫體驗的具體舉措。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院門急診辦公室副主任（主持工作）莊旭在接受《新民周刊》采訪時表示，根據新政要求，經家庭醫生轉診的簽約本院的居民，在仁濟醫院可以享受“優先就診、優先檢查、優先住院”的“三優先”服務。

為此，仁濟醫院設置了社區簽約居民的服務中心，通過技術手段在后臺標記簽約患者信息，預約檢查時會自動識別予以優先，縮短排隊候檢時長等。“我們還為社區衛生服務中心提供兜底服務，比如當病人到仁濟醫院，發現掛錯科了（當然這種情況非常罕見），通過簽約居民服務中心，醫院能夠保證病人當天掛到正確的科室門診，不會白跑一趟。如果患者仍需要專家號，而當天專家恰好不開診，簽約居民服務中心會幫助患者完成預約。”

莊旭告訴記者，政策施行以來，通過新政從社區轉到仁濟醫院的患者雖然早期絕對數量不算多，但近期上升趨勢明顯，尤其是對專病、專家的門診需求很大。“這也說明號源下沉對于醫療資源的合理分配，的確起到了作用。”

事實上，目前上級醫院根據簽約居民的具體情況，提供了二次分診服務，上下級醫療機構攜手共同形成共識，為轉診居民保駕護航。

專家們要與基層醫生“更親密”

號源作為稀缺醫療資源，把上級醫院、大醫院的部分號源下沉基層，由社區醫生根據患者病情需要預約號源，等于把大醫院的部分權利讓渡給基層醫療衛生機構。

2011年，上海在全國率先啟動家庭醫生制度試點，如今，家庭醫生已經被很多居民視作健康管家甚至親人朋友，而他們也是分級診療環節做到精準上轉的重要把關者。

長寧區首批區域醫療中心、上海市同仁醫院門辦主任戴云告訴記者，此番“號源下沉”新政，對于同仁醫院而言并不陌生，因為他們早就在區域醫聯體中開展了這項工作——自2016年起，通過全專結合，同仁醫院與區域十家社區衛生服務中心共建了18個專病（專門癥狀）醫聯體。

“在選擇醫療服務時，不僅患者有信息差，其實社區衛生服務中心的醫生同樣有此困擾，如何平衡好醫院、醫生、患者等各方的需求，正是其復雜性所在。為了用好這個平臺，讓家庭醫生對同仁醫院的各個優勢專科、專家熟悉起來，我們做了很多工作，目的是體現自己在家庭醫生中的‘存在感’。同時，我們深知做好服務的重要性，設立了社區轉診專用診室，還有專門的便民中心服務人員，為社區家庭醫生提供即時的咨詢、轉診服務。”戴云說。

戴云介紹，同仁醫院的各科專家下沉社區，通過開設慢病管理門診、房顫藥學聯合門診、教學查房等方式，深入參與家庭醫生的工作。“我們的心內科主任邱朝暉很早意識到家庭醫生的重要性，積極主動地跟社區進行對接，跟家庭醫生建立聯系，在區域內形成了自己的品牌，甚至輻射了跨區域的患者，他的起搏器手術量在上海市都是數一數二的。”

值得一提的是，長寧區的“1+10+N”區域遠程心電診斷中心就落地在同仁醫院，與此同時，醫院還開啟了國內首個心臟起搏器遠程隨訪系統。運行兩年多來，大大縮短了嚴重心肌缺血、心律失常患者的救治時間，方便醫生為患者開展起搏植入裝置的長期隨訪，同時對區域內急性心肌梗死的冠脈患者開通綠色通道，降低了心肌梗死的死亡率。

戴云介紹：“心臟疾病患者在植入起搏器、除顫器等設備后需要定期進行隨訪復診，以便及時了解植入器械運行情況、心律失常情況和心功能指標監測。完成起搏器程控后，患者的相關數據可以通過數據大平臺，傳輸到邱朝暉的手機App里，對于數據異常的病人，邱主任會及時發現，及時提醒引導就醫，這對于病人和家庭醫生來說，都更加放心。”

同時，上海市級、區級醫療機構為醫生擅長的疾病進行詳細編碼，經家庭醫生初步診斷后，如有轉診需要，市級分級診療平臺會為家庭醫生優先推薦簽約醫療機構專家，也會根據疾病編碼智能匹配科室、推薦專家。

“我們鼓勵家庭醫生與相熟的二三級醫院專科醫生開展雙向轉診，如果有的疾病還沒對應相熟的專家，可以通過疾病編碼來完成更為精準的對接，這樣長此以往，可以漸漸形成清晰的轉診路線。”上海市衛健委相關負責人如此解釋。

號源下沉意味著區域醫療衛生服務的連貫和責任共擔，是推動優質醫療資源向基層醫療衛生機構下沉的一個實在舉措。長寧區光華中西醫結合醫院副院長馮輝對此深有體會，早在2018年，光華醫院牽頭的關節病聯盟正式成立，奠定了與社區衛生服務中心合作的基礎；此外，光華醫院通過聯合多家社區衛生服務中心開展的“中西醫結合診治強直性脊柱炎專病聯盟”，為基層醫生提供疾病診療方面的指導，力求實現“早發現、早治療”的目的。

“‘號源下沉’后，對社區衛生服務中心能力提出了更高要求，同時也對三級醫院提出了新要求，我們要跟社區衛生服務中心雙向奔赴。光華醫院會定期到社區對病人進行宣教科普，而現在，我們跟社區醫生的交流更多了，雙方不斷增進了解。”馮輝表示，如果是常見病、多發病，“病人更需要根據自己的病情、經濟情況、醫院的距離等綜合考慮選擇附近的二三級醫院就診，而家庭醫生可以幫患者做專業咨詢和參考，讓患者找到更適合他們的醫生。”

此外，為更好響應居民用藥需求，長寧區還試點醫聯體內部互聯網醫院多點執業模式，并完善社區全科醫生在互聯網醫院可開具的藥品目錄，以滿足患者在社區就診即可開到上級醫院目錄內慢性病藥物的需求。如此一來，患者以往要去二三級醫院才能開的處方，在社區衛生中心也能做到，在社區實現了診療、付費、取藥“一站式”服務。

社區衛生服務中心與二三級醫院更多合作

“號源下沉”只是理順就醫秩序、便民惠民的第一步，建立暢通的雙向轉診通道十分關鍵，這也是助力醫療資源合理配置和高效利用的重要一環。

浦東新區塘橋社區衛生服務中心和仁濟醫院東院僅相隔一條馬路，“號源下沉”新政開始后，雙方聯系密切起來。莊旭向記者介紹，“最近仁濟醫院的宮頸門診和塘橋社區已經開始了合作。比如患者到仁濟醫院做HPV檢查后，希望接種HPV疫苗，我們會把病人轉到塘橋社區；而塘橋社區在宮頸癌篩查中發現宮頸有病變的患者，也可以上轉到仁濟醫院進行進一步治療。”莊旭表示，在宮頸疾病上，仁濟醫院以治病為主，社區以預防和保健為主，通過雙向轉診，發揮各自優勢。“我們得知塘橋社區已經開始大力宣傳仁濟醫院的相關便民措施，而下一步，仁濟醫院也會更多地尋找互補性的合作伙伴，既能夠盤活社區的醫療資源，也可以提升患者的就醫體驗。”

多家醫院負責人在接受《新民周刊》采訪時，都提到此次“號源下沉”是二三級醫院和社區衛生服務中心之間的雙向奔赴。

“號源下沉”從來不是上級醫院給基層醫療衛生機構預留號源那么簡單，提升基層門診服務質量和首診水平，為家庭醫生提供更多的診療手段和工具，提升家庭醫生在分級診療體系中的作用都應是題中之義。

在提升社區衛生服務能力上，二三級醫院發揮了人才培訓的功能。

近年來，上海市第一人民醫院深入踐行“分級診療”政策，通過積極創新區域醫聯體慢病防治新模式、率先啟動“全+專”“一對一”社區全科醫師導師制培養，根據區域內常見病、多發病情況，圍繞“一專多能”培養目標，采取“導師制、個性化、工作與培訓兼顧”的模式開展，全面提升社區全科醫師醫療服務能力和水平。

吳惠靜告訴記者，“號源下沉”新政施行后，今年5月，在虹口區衛健委的牽頭下，虹口區8家社區衛生服務中心與市一醫院臨床醫學院全科醫學教研室簽署《“虹口-市一”社區全科醫生培訓進修合作協議》，在全市率先試點社區全科醫生至市級醫院批次進修，旨在依托上海市第一人民醫院住院醫師規范化培訓全科醫學國家重點專業基地優勢，進一步賦能家醫，提升全專結合能力、拓展職業平臺，落實市、區政府社區衛生服務能力提升部署。

“過去我們主要是三甲醫院的醫生下沉到社區服務居民，此次我們創新機制，對于進修過程中發現的優秀家庭醫生，我們還將為其提供在三甲醫院門診坐診的機會，這樣能夠激發家庭醫生的職業榮譽感和自豪感，對他們未來的職業規劃，相信都會產生積極的影響，這在全市范圍內也算首次嘗試。”吳惠靜對此充滿期待。

多家醫院負責人在接受《新民周刊》采訪時，都提到，此次“號源下沉”是二三級醫院和社區之間的雙向奔赴。

除了對家庭醫生進行輪訓外，市一醫院還實現了醫療資源的互聯互通，為患者提供專科就診、專家會診等服務，打造全流程健康管理服務模式。“比如在糖尿病病人的管理上，我們有一個比較好的機制，即病人的相關指標較為平穩時，他可以留在社區衛生服務中心進行隨訪、處方，如果某些指標超標，那么由家庭醫生將其轉診到市一醫院，為病人進行進一步檢查，做到糖尿病病人全生命周期的健康管理。在這個基礎上，我們還可以跟社區衛生服務中心進行科研上的合作，比如此前我們在國際學術期刊《科學》（Science）在線發表的‘高膳食纖維顯著改善2型糖尿病’的相關研究，這一成果就離不開社區衛生服務中心的支持。”

當然，“號源下沉”新政全面實施時間不長，許多環節仍需要優化和磨合。上海市衛健委表示，希望各級醫療機構共同發力，通過“號源下沉”撬動分級診療，推動形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。