膽囊結石手術到底要不要“保膽”

王赭" " 上海市浦東新區人民醫院普外三科

你是否曾在某個夜晚，被突如其來的右上腹疼痛喚醒？那種疼痛，仿佛有只小手在你的肚子里翻江倒海。這可能就是膽囊結石給你的“驚喜”。別小看這些不起眼的小石頭，它們雖小，卻能在你的身體里掀起不小的波瀾。隨著近年來生活水平的提高以及飲食結構的變化，目前膽囊結石全球發病率約為6%，且發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響著全球數千萬人的健康。

● 膽囊是如何“長”出小石頭的

1.什么是膽囊結石

膽囊結石是一種常見的消化系統疾病，指在膽囊內形成的硬塊，主要由膽汁中的膽固醇、鈣鹽和其他物質組成。這些結石可能會引起腹部不適、惡心、嘔吐等一系列癥狀，情況嚴重時，甚至會引起急性胰腺炎等嚴重并發癥。

根據結石的化學成分及膽固醇含量，膽囊結石可以被分為不同類型，主要包括膽固醇結石、膽色素結石和混合型結石。膽固醇結石的特征是含有70%以上的膽固醇。這種類型的結石通常由膽紅素和多種金屬離子形成。體內的膽固醇過度飽和時，會析出晶體并逐漸形成硬塊，最終發展為膽囊內的膽囊結石。相對而言，膽色素結石的特點是含有30%以下的膽固醇。這種類型的結石形成于過度飽和狀態下的膽汁中，導致其中存在大量沉淀物質。隨著時間推移，這些沉淀物質會逐漸凝聚形成硬塊，構成稱為膽色素結石的一類結構。混合型結石則是指同時包含不同比例的膽固醇和膽紅素成分，又同時包含少量的其他化學物質，這種類型的結石在形成過程中可能涉及更復雜的生物化學反應。

2.膽囊結石真是“吃”出來的嗎

導致膽囊結石形成的原因多種多樣。飲食習慣是其中一個重要因素，特別是高脂肪飲食攝入。肥胖被認為是另一個重要因素，因為肥胖會改變體內脂質代謝，增加膽固醇在體內沉積的可能性。統計數據顯示，在全球范圍內有6%左右的人口患有不同程度的膽囊結石問題。流行特征方面顯示出一些明顯趨勢，女性相較于男性更容易罹患此類問題，激素變化被認為與女性更容易患上膽囊結石有關；而中高收入國家居民受影響最為嚴重。此外，遺傳因素也可能增加患上膽囊結石的風險。過去幾年里，數據顯示出全球范圍內的膽囊結石發生率似乎呈現出上升趨勢。這一現象可能與現代生活方式、飲食習慣以及環境等多方面因素密切相關。

3.小小的石頭，有大大的痛苦

患有膽囊結石的患者常出現上腹部劇烈絞痛、惡心和嘔吐等不適感。膽絞痛常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時發作。這是膽囊收縮或結石移位加上迷走神經興奮所致，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，進而引起膽囊排空受阻和壓力升高。還有部分患者僅在進食過量、進食了高脂食物、休息不足時感到右上腹隱痛，甚至伴有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為胃病。此外，長期嵌頓或阻塞而未合并感染時，也可能導致膽囊積液形成及其他并發癥發生，包括黃疸、膽總管結石、胰腺炎、膽囊癌等。

● 發現膽囊結石，該怎么治療

醫生通常通過超聲檢查或CT掃描來確診患者是否患有膽囊結石。超聲檢查可以清晰地顯示是否存在結石及結石的大小和數量。CT掃描則可以提供更為詳細的影像信息，在復雜情況下具有較高的診斷準確性。查出膽囊結石該如何治療？是否一定要把石頭取出來呢？

1.非手術治療

對部分輕度且無明顯并發癥表現的患者來說，采取保守治療方法具有一定吸引力。膽囊結石的非手術治療通常采用排石膽酸類藥物，如熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸。這些藥物被廣泛認可為可溶解膽固醇類結石的有效藥物，其中尤以熊去氧膽酸為代表。然而，這些藥物通常需要長期治療，持續時間長達6—24個月，患者往往缺乏依從性，并且長期使用可能導致肝功能損害。因此，溶石藥物的治療目的主要是預防膽道結石再次發作，對已形成的結石效果并不十分理想。

2.切膽手術

手術干預方式更適用于常見膽囊結石，傳統開放性手術的手術創口較大，目前通常只應用于復雜膽囊結石環境或有其他開腹手術需求的情況。而腹腔鏡下的膽囊切除術是一種治療效果確切、住院時間較短、不適感較小、康復速度快且傷口明顯度低的手術。該手術運用腹腔鏡技術進行，在解剖和移除整個含結石在內的膽囊后進行縫合處理。近年來興起的經臍單孔腹腔鏡下的膽囊切除術則進一步減少了創傷并提高了美容效果，可在視覺上實現無明顯傷口。

3.保膽手術

盡管切膽手術對患有無癥狀的膽囊結石有效，但患者通常難以接受膽囊切除手術。19世紀已廣泛應用的保膽手術，在現代仍然有一定水平的應用，在患者的膽囊仍然保持良好功能，未見膽囊結石卡頓，且膽囊壁未增厚，膽汁透聲良好的條件下，如想保留膽囊可考慮相應手術。

● 膽囊是切是留如何選

選擇是否進行保膽手術時，關鍵在于權衡其利與弊，醫生會根據每位患者的具體情況制訂個性化治療方案。

1.保膽手術的優點

保膽手術的好處包括可以保留器官，避免切除尚有一定收縮功能的膽囊，有助于維持消化系統原有環境，甚至可能保持一定的濃縮膽汁的功能。盡管微創保膽手術的手術窗口較大，但在醫生精湛操作技術的支持下有望實現較好的傷口縫合、結扎，對膽囊的損傷較小。保留膽囊，可一定程度上減少膽管的代償性擴張，可相應降低膽總管結石的潛在可能性。

2.保膽手術的缺點

保膽取石手術，術后再次形成結石的概率較高，特別是使用超聲碎石和藥物排石的患者往往會在停止干預后復發。留下部分或全部的膽囊，也面臨著術后瘢痕的影響，還可能會導致未來更嚴重的問題，如再次形成結石、感染或其他與膽囊相關的并發癥。此外，在一些情況下仍可能出現不適感或不良反應，如消化不良、腹部不適等。

無論是選擇保留還是切除膽囊，關鍵在于確保患者獲得最佳的醫療結果和生活質量。因此，在膽囊結石的干預管理中，我們更多強調個性化治療方案的重要性。決定是否進行此類手術時，醫生會深入評估個體情況，并與患者充分討論可能的風險和益處，結合患者的整體健康狀況，制訂出最符合個體需求的治療方案。