創新社區衛生管理模式， 促進基層健康發展

傅頌華" " 上海市靜安區彭浦新村街道社區衛生服務中心

社區衛生服務中心作為城市衛生健康服務體系中不可替代的重要組成部分，隨著人們工作、生活節奏的不斷加快，人民群眾對獲得更簡、便、廉、效的健康服務需求也日益增長，應進一步創建具有自身特色的社區衛生服務中心管理體系，建立良好的分級診療互動關系，優化社會醫療衛生資源，逐步建設成熟、穩定的整合型社區衛生健康服務網絡，實現最大化滿足居民健康服務需求的目標。

● 創新組織架構建設

（1）社區衛生服務中心創新管理模式的前提是重視組織架構建設，建立適合本中心運行模式的科室組織架構，促進整體管理的增能提效。國家相關部門對社區衛生服務機構人員配備有著明確的標準，社區應在現有人員編制是否充足的情況下，根據自身業務發展需求進行內部崗位調整或申請必要的擴編。人才引進可通過公開招聘、返聘優秀退休醫護人員、與大型醫院建立人員雙向交流等方式，使中心人力資源得到滿足。招聘人才須注意整體素質，改變早年社區衛生服務中心以中專學歷、初級職稱為主的構成比例，在醫護人員學歷、職稱級別得到進一步提高的基礎上，確保社區衛生工作開展的質量。

（2）社區衛生服務中心人員架構要求按需設崗、競爭上崗、專線管理，制定詳細的崗位職責，真正做到“事事有人完成、件件有人負責 ”的工作要求。在此基礎上，中心需要進行職能科室重組，例如將原有的人事、總務、醫務、護理、科教、信息等職能科室調整歸并，形成綜合職能服務科室。科室職能重組后可縮小編制配置，減少在編人數，簡化工作流程，提高為社區服務的工作效率。

（3）社區衛生服務中心人員應保證是階梯、高效的縱向組織架構，各科室之間呈橫向推廣的并列順序，可保證各科室之間分工明確、管理到位，避免管理脫節的問題，有效提升中心隊伍建設。

● 創新功能服務建設

目前很多社區衛生服務中心結合自身情況，實施、推行各種有效措施保障基層群眾健康管理。其中社區衛生服務六位一體功能建設得到了醫護工作人員和社區群眾的一致認可。

1.專業分組

首先根據社區衛生服務六大功能需求，并結合中心各科室自身實際，將對外業務條線分為醫療、護理、公衛三個專業組別，再將醫療組詳細劃分為門診醫療、互聯網醫療、住院醫療、社區康復、家庭病床、醫聯體協作等小組。護理組可劃分為門診護理、病區護理、社區護理等小組。公共衛生組可劃分為：計劃免疫，婦女、兒童保健，托幼園所、學校，慢性病管理，健康教育、重點人群管理等集體機構的健康宣教功能小組。

2.組建隊伍

根據本社區的實際情況，再結合社區衛生服務中心的人員配比，以家庭醫生為核心，以簽約服務為主線，將現有醫務人員分為若干家庭醫生團隊。每個家醫團隊均由醫、護、公共衛生、藥事保障等若干人結合組成，由家庭醫生為主體負責人，對轄區進行網格化劃分、分區域管理，聯合社區公共衛生委員會開展工作協同，高效完成區域居民健康檔案建立、推廣家庭醫生簽約、完善簽約服務、促進居民健康管理。同時，根據項目性工作需求，可開展團隊合作，充分發揮各組別醫務人員專業技術知識特長，實現有機結合，提高社區家庭醫生簽約服務質量。

3.人才隊伍建設

（1）社區衛生服務中心醫護人員之間會出現學歷、職稱、來源不同的問題，不同的文化背景和閱歷可能會成為工作溝通、配合時的障礙。建立互相學習、進步的團隊氛圍，可有效融合各個醫護人員為一個整體，以服務社區居民、促進基層健康發展為公共目的。

（2）社區衛生服務中心各崗位醫務人員應摒棄陳舊的觀念和對從事社區衛生健康服務工作地位卑微的誤區，培養職業自豪感，鼓勵廣大醫務工作者對自己所在團隊的肯定和維護，加強團隊發展，提升團隊能力。日常學習應包括：加強業務學習、崗位培訓；提高與患者、社區居民的溝通技巧等；還須重視個人內涵建設。提倡“以社區群眾為中心，促進基層健康為目標”的服務理念，保證每一位工作人員深刻領悟工作的意義和動力，激發工作熱情，保障創造最大團隊價值。

4.創新服務內容

社區衛生服務中心應以務實的態度，進行工作內容上的不斷開拓創新。將社區衛生服務的范圍不斷擴大、延伸，發揮自身落實基層的優勢，將大型醫院無法完成的工作繼續細化、改善。例如創新“健康管理中心”，以醫療、預防、保健、健康教育為一體，為社區居民提供診前、診中、診后的連續性、整合性服務，融合社區慢性病系統化管理、中醫藥健康服務、人群健康畫像等工作，結合屬地居（村）民委員會開展各類健康講座和義診咨詢，針對特殊群體還可設立“健康直通車”，由區域家庭醫生團隊實現送醫、送藥、送護理、送康復上門，進一步形成社區衛生服務的網格化管理體系，充分滿足社區居民的健康服務需求。

● 保障創新內容落實

（1）建立合理的評估考核制度。社區衛生服務中心可根據國家及地方衛生行政政策、各類行業規章制度等制定并健全合理、科學的工作考核制度，應包括醫療服務、護理服務、預防保健、醫院感染、質量管理等多項內容，還可添加用藥規范、收費標準、行風達標等管理規定。完善的質量控制體系，可保障社區衛生工作有章可循、嚴格落實，確保中心的平穩、快速發展。

（2）定期要求每位醫務人員進行自我評估、自我改進，以便隨時發現工作上的不足，及時調整工作方法。并由職能科室負責對科室內成員具體負責的工作進行逐月評估，及時發現不足與隱患之處，提出整改意見，督促醫護人員按計劃及時、準確地完成各自所負責的具體工作。

● 社區衛生服務方向

隨著國家不斷加大對社區衛生服務的重視程度，我國基層醫療衛生健康服務體系也逐漸完善，能力逐步提高，表現日趨優秀，得到了廣大社區群眾的認可與滿意。但發展過程中出現的服務資源短缺、服務意識不強、服務支撐乏力等問題，也成為制約社區衛生健康服務發展的重要因素。因此，創新社區衛生管理模式，促進基層健康發展的實施就顯得尤為關鍵，各社區衛生服務中心應結合自身情況，以學習先進為助力，把握創新工作模式，提升服務能力，持續推動社區衛生服務高質量發展。