針刺“喚醒”手術后胃腸功能

王秋月" " 上海市第七人民醫院

手術麻醉會降低人體各系統的功能，很多患者手術后有胃腸功能紊亂的問題，表現為腹痛、腹脹、食欲不振、消化不良等，嚴重影響患者的術后恢復。促進胃腸功能恢復，便于給患者提供術后營養支持，降低術后并發癥的風險。針刺通過對人體特殊部位（穴位）施加刺激，可以調整器官、系統的功能，有效地加快術后各系統功能的恢復，顯著改善患者術后的生活質量。

中醫將能量（氣）和血液流動的路徑稱為經絡，針刺是使用細針（中醫稱為“毫針”）刺激經絡上特殊點位的一種治療方法，這些點位是“經絡能量”的匯聚或調控點。在毫針的刺激作用下，經絡中能量和血液的流動得到調整和促進，提高了人體各器官功能和自我修復能力。

▎針刺“喚醒”胃腸功能的3個機制

1.緩解疼痛：針刺信號通過穴位深部的感受器及神經末梢的興奮傳入大腦，通過調整中樞神經系統的響應，緩解術后可能出現的各種疼痛和不適。人體的某些穴位具有良好的止痛功效，如手臂上的手三里穴和小腿上的足三里穴，通過針刺這些穴位，能夠有效地干預和改變疼痛信號的傳遞路徑。針刺不僅能直接影響人體的疼痛感受，還能改善整體的神經和免疫反應，促使身體釋放內啡肽等自然止痛和抗炎的化學物質，顯著減輕術后疼痛感。

2.減少炎癥：術后炎癥是一種常見的身體反應，可引起疼痛并延緩患者術后的恢復時間，針刺可以調節身體的免疫反應減少術后炎癥。針刺人體的某些穴位能激活免疫系統，調節炎癥細胞如巨噬細胞和T細胞的活動，減輕過度的炎癥反應。這種調節有助于控制手術引起的組織炎癥，并促進受損組織的修復。此外，針刺還能促進局部血液循環，加快炎癥介質的清除和必要營養物質的供應，進一步支持受損組織的愈合。因此，針刺不僅能快速緩解術后胃腸的炎癥癥狀，如腹脹、疼痛等，還能加速整體的恢復，縮短康復時間。

3.促進消化：刺激與消化系統相關的特定穴位，能促進胃腸道肌肉的運動，增強腸道的自然蠕動，幫助人體更好地消化和吸收食物，有效恢復術后胃腸功能。消化液是提高胃腸消化效率的關鍵因素，針刺還能調節胃腸的分泌功能，增加胃酸和消化酶的產生。因此，針刺不僅能緩解術后常見的胃腸問題，如脹氣、便秘或腹瀉，還能促進患者的營養吸收，加速整體的康復進程，提高患者的生活質量。

▎如何選擇合適的針刺方案

針刺是一個嚴謹思考后執行的治療過程，能確保治療的安全性和有效性。從評估患者的病情、確定治療的穴位、選擇合適的手法，到精確控制針刺的深度和時間，每一步都需要醫生的專業技能和嚴格操作，以及患者的密切配合，這樣才能使治療效果最大化。

1. 診斷與評估：在治療開始前，醫生須仔細診斷，包括詢問患者的疾病史、術后恢復情況以及目前的具體癥狀。醫生還會通過檢查患者的舌頭和脈搏收集相關信息，更好地了解患者的體質和健康狀態。醫生根據獲得的信息，辨別證型，為患者制訂個性化的治療方案，確定對患者最有效的穴位和治療方法，確保治療既安全又有效。

2. 選擇穴位與刺激方法：針刺治療術后胃腸功能紊亂問題常使用腹部局部取穴法，以及足陽明胃經、足太陰脾經循經取穴法，常用穴位包括內關穴、合谷穴、足三里穴、中脘穴、天樞穴等，這些穴位可以直接或間接地調整胃腸氣血，有助于改善胃腸功能。根據患者的具體情況，醫生會選擇合適的刺激方法，如捻轉、提插或電針等，從而提升治療效果。治療過程中針刺的深度和強度會根據患者的及時反饋和治療需求進行適當調整，使患者能夠接受。

3. 針刺頻率和療程：針刺治療的頻率和療程會根據患者的治療反應和恢復進度進行調整。術后早期可能需要較頻繁的治療，如每周2—3次，從而快速緩解癥狀并促進術后恢復。隨著患者術后癥狀的改善，治療頻率可以逐漸減少。針刺的療程不局限于患者住院期間，患者出院后仍可以繼續接受針刺治療，直至胃腸功能紊亂癥狀完全消失。

4. 監測效果與調整治療：在針刺治療過程中，醫生會密切關注患者的治療反應和恢復進度，根據治療的初步效果和患者的反饋調整治療方案。治療過程中可能改變針刺的穴位、調整刺激的手法，或修改治療的頻次和療程，以達到最好的治療效果，幫助患者更快恢復。

▎針刺促進術后胃腸功能恢復效果肯定

針刺對恢復患者術后胃腸功能的有效性已得到多項臨床研究的支持，研究顯示針刺足三里穴和中脘穴位能顯著加快胃排空速度，減少術后惡心和嘔吐；針刺治療可以有效降低術后患者的應激反應，通過調節自主神經系統，減少局部炎癥，加速整體恢復過程；針刺治療可以縮短術后首次通氣時間、首次進食時間，并且對腹部腸鳴音的連續波形監測顯示，患者的腹部腸鳴音波動在針刺干預后能即刻恢復到正常腸蠕動狀態，表明針刺治療可加快胃腸功能的恢復。此外，更廣泛的臨床試驗和元分析持續顯示了針刺在改善術后胃腸功能中的短期和長期效益。

▎針刺治療不能隨意選擇

盡管針刺是一種安全、有效的治療方法，但在臨床應用時仍須注意以下問題：

（1）精神緊張、過度疲勞饑餓者不宜針刺。

（2）年老體弱者針刺應采取臥位，手法要輕。

（3）孕婦針刺不宜過猛。

（4）患兒配合度低，一般也不留針。

（5）有出血傾向疾病或有自發性出血的患者損傷后不易止血，不建議針刺。

（6）皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位禁止針刺。

（7）正常人的眼區、胸背、腎區、項部，胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部，尿潴留患者的恥骨聯合區，針刺時禁用直刺，防止誤傷重要器官。

（8）急重病治療應根據情況采用綜合治療方法，既可充分發揮針刺作用，又有利于患者疾病的治療和康復。

針刺作為中醫傳統療法之一，通過刺激穴位，達到調理脾胃、扶正固本、疏經活絡、行氣散結的作用，是恢復患者術后胃腸功能的重要治療措施。針刺治療不僅能減輕術后癥狀、促進損傷組織修復，還能改善消化功能，在減輕疼痛、促進消化、減少炎癥等方面，具有獨特的治療價值，為術后患者提供了一種安全高效的康復方法，值得臨床廣泛應用。