令人崩潰的搏動性耳鳴

鄧意紅" " 香港大學深圳醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

夜深人靜時，你可曾聽到像心跳一樣有節(jié)律的聲音？這可不是你強壯有力的心跳聲，而是你有可能患上了搏動性耳鳴。

張女士近10年來，耳邊總能聽到像心跳一樣的“咚咚”聲，她無時無刻不被這種聲音困擾，被這聲音折磨得吃不下、睡不著，人也變得敏感、焦慮、暴躁，甚至出現(xiàn)了記憶力下降的情況。她不斷嘗試各種方法——休息、放松、按摩、調(diào)整睡姿……“咚咚咚”的聲音仍一直縈繞在耳邊，嚴重影響日常生活和工作，讓她幾近崩潰。她四處求醫(yī)，卻一無所獲。

2023年11月，張女士來到醫(yī)院，通過一系列詳細檢查，被診斷為搏動性耳鳴，醫(yī)生為張女士進行了手術治療。術后，張女士回到病房，精神狀態(tài)明顯好了很多，人都變得開朗了，她激動地說：“整個世界都安靜了，困擾我10年的耳鳴問題終于解決了！”

▲ 什么是搏動性耳鳴

耳鳴是中老年人常見的一種癥狀，10%—30%的成人都曾有過耳鳴的經(jīng)歷，耳鳴在我國的發(fā)生率約為17%，占耳鼻喉科門診量的10%—20%。搏動性耳鳴雖然僅占耳鳴總量的4%左右， 但基于我國巨大的人口基數(shù)，全國搏動性耳鳴患者仍有約1000萬，并且人數(shù)有逐年增加的趨勢。

搏動性耳鳴是患者在外界無聲音情況下，感受到節(jié)律與脈搏一致的耳鳴。搏動性耳鳴由患者頭頸部的血管或肌肉產(chǎn)生，再通過骨骼、血管和血流傳導至耳蝸而被患者察覺。

▲ 哪些因素易誘發(fā)搏動性耳鳴

目前，醫(yī)學上對搏動性耳鳴的確切發(fā)病機制尚無定論，對其病理生理過程也沒有特別清晰深入的認知，但就目前的研究現(xiàn)狀看，能引起搏動性耳鳴的因素有數(shù)十種之多，而因疾病引起搏動性耳鳴的因素主要有2種：血管源性搏動性耳鳴和非血管源性搏動性耳鳴。

1. 血管源性：血管源性搏動性耳鳴比較常見，通常是由于血管性疾病引起的，主要有頸靜脈球體瘤、動脈粥樣硬化、顱內(nèi)外血管畸形等。

2. 非血管源性：通常與頭頸部的肌痙攣有關，主要病因有腭肌陣攣、鼓膜張肌陣攣、鐙骨肌陣攣等。

除此之外，長期飲食不健康，吸煙飲酒，攝入過多高脂和高油食物，長期不鍛煉身體，作息不規(guī)律者，易患高血壓、高脂血癥、糖尿病等，心腦血管疾病可誘發(fā)血管源性搏動性耳鳴。

▲ 搏動性耳鳴有哪些危害

長時間搏動性耳鳴會嚴重影響生活、工作，給人們帶來了無盡的困擾。

1. 影響聽力：干擾所聽的內(nèi)容，造成聽力障礙，常常能聽到聲音，但分辨不清別人在說什么，輕者可重聽或聽力減退，重者可耳聾或全聾。

2. 影響睡眠：患者會在夜深人靜時感覺耳鳴特別嚴重，入睡困難。即使入睡，也得不到有效休息，使患者煩躁不安，輾轉(zhuǎn)難眠。

3. 影響情緒：長期嚴重搏動性耳鳴影響患者日常工作和學習生活，加重焦慮、抑郁等情緒。部分嚴重的患者，還可能會因為無法忍受耳鳴的折磨出現(xiàn)自殺的傾向。

▲ 確診搏動性耳鳴要做哪些檢查

1. 體格檢查：有助于醫(yī)生初步診斷病情。醫(yī)生通過耳鏡檢查患者的耳朵，聽診聞及患者頸部雜音，壓迫頸內(nèi)靜脈或動脈來檢查是否對耳鳴產(chǎn)生影響，檢查鼻咽部是否有腫塊，用于排除其引發(fā)的耳咽管功能失調(diào)所致耳鳴。

2. 聽力檢查：判斷患者的聽力是否受損，常見的聽力檢查有音叉檢查、純音電測聽、聽性腦干反應等。

3.影像檢查：通過頸椎X線片可檢查是否有骨質(zhì)增生壓迫血管；血管畸形、血管分布異常、動靜脈瘺等問題可通過血管造影診斷；顱內(nèi)病變等可通過計算機斷層掃描（computed tomography，CT）等進行診斷；對于鼓膜正常者，當被懷疑硬腦膜動靜脈畸形時，可做顱腦磁共振成像檢查，結(jié)合高清晰度磁共振血管造影，可發(fā)現(xiàn)異常血管。

▲ 搏動性耳鳴只能手術治療嗎

治療搏動性耳鳴通常需要根據(jù)具體的病因來制定治療計劃。

對于那些病因不明確的搏動性耳鳴病例，醫(yī)生可能會開處一些鎮(zhèn)靜藥物，以降低患者對耳鳴的感知并緩解癥狀，這類藥物可能包括氯硝西泮或苯妥英鈉等。

面對由全身性疾病，如高血壓、高血脂、貧血等引起的搏動性耳鳴，治療的重點在于積極控制原發(fā)疾病。一旦原發(fā)病得到有效管理，耳鳴現(xiàn)象可能會減輕甚至消失。

至于那些由血管性疾病引起的耳鳴，如動靜脈畸形、動靜脈瘤或血管憩室等，手術治療可能是根治的一種方法。

總的來說，治療搏動性耳鳴的手段多樣，關鍵在于盡早尋求醫(yī)療幫助，通過專業(yè)檢查確定病因，并針對性地進行治療。

▲ 日常生活中該如何預防耳鳴

1. 遠離噪聲：在生活中避免長時間處于較為嘈雜的環(huán)境中，如吵鬧的音樂、電動工具聲和工業(yè)機器聲等。若不能避免接觸噪聲，盡量戴上耳塞或耳套，切勿使用紙巾團或者棉花球來阻擋噪聲，作用不大且還有嵌入耳道的隱患。在使用耳機聽音樂時，盡量將音量控制在合理范圍內(nèi)，同時減少使用耳機的時間。

2. 養(yǎng)成良好的生活習慣：減少攝入含酒精飲料，戒煙，積極鍛煉，控制體重等，培養(yǎng)健康的生活方式。尼古丁會使血管痙攣，酒精會引起腦血管收縮，加重耳鳴。

3. 積極治療相關疾病：耳鳴還是很多疾病沒有及時得到治療的表現(xiàn)。使用藥物治療時慎用耳毒性藥物，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。

4. 放松情緒：長期處于精神高度緊張、身體疲勞狀態(tài)時，易出現(xiàn)或加重耳鳴，此時應減輕壓力，放松情緒，轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力。

5. 建議多攝入含鋅、鐵、鈣豐富的食物：可減少微量元素的缺乏，從而有助于擴張微血管，改善內(nèi)耳的血液供應，防止聽力減退。日常建議低鹽、低脂飲食，高鈉可加重迷路積水，高脂可引起耳蝸血流量減少，長期高脂引起動脈硬化，均會加重耳鳴。