脂肪肝的健康管理

脂肪肝的定義

人體肝臟正常含脂量為2%～4%，當各種病因導致肝細胞內脂質蓄積量大于肝臟總重量的5%時，可引起肝細胞的脂肪變性。為了強調代謝因素對肝臟的影響，2020年專家共識正式將非酒精性脂肪性肝病稱為代謝相關脂肪性肝病，日常生活中簡稱脂肪肝。發生脂肪肝時，肝臟中大約有50%的肝細胞會發生脂肪變性，患者多伴有超重或肥胖、代謝失調、2型糖尿病的表現。

超聲檢查在脂肪肝中的隨診價值

臨床上控制脂肪肝的關鍵是早發現、早干預，同時積極預防脂肪肝的發生和持續進展。超聲檢查可以清晰地反映出肝臟的形態、大小、結構、回聲等，操作簡單、快速、可重復性強，可以作為脂肪肝健康管理過程中首選的監測方法。

脂肪肝的超聲表現

（一）彌漫性脂肪肝的超聲表現

超聲下顯示肝臟大小正常或輕度增大、形態飽滿，邊緣可變鈍，呼吸時上下移動幅度小。肝臟實質回聲增強，光點增多、密集，可呈云霧狀，肝腎反差增大（正常情況下肝臟回聲略高于腎實質回聲）。癥狀明顯者可存在遠場回聲逐漸衰減，肝內管道結構顯示清晰或欠清晰，通常不伴有肝內管道結構的擴張。可伴有腹部皮下脂肪層增厚，有時增厚的脂肪層延續至肝臟周圍，呈相對低回聲層中間有網狀高回聲條索，似肝周“脂肪墊”。在既往超聲檢查中，根據彌漫性脂肪肝在灰階超聲表現不同時進行脂肪肝分度。①輕度：肝實質回聲密集增強；②中度：肝內血管顯示不清，膈肌回聲顯示中斷；③重度：肝臟后部分回聲明顯衰減，肝內血管及膈肌回聲無法顯示。

（二）非均勻性脂肪肝的超聲表現

非均勻性脂肪肝或局灶性脂肪肝主要是肝細胞內脂肪堆積，局限于肝的一葉，數葉呈不規則分布。脂肪沉著區與非沉著部分復雜交錯，通常右前葉、膽囊、門靜脈右支間、右后葉或左內葉為多。其發病原因可能與局部門靜脈血流紊亂，干擾肝內脂質代謝有關。局灶性脂肪肝在灰階超聲上呈高或稍高回聲區，邊緣尚清楚但不規則，類似血管瘤的表現。有時高回聲區可占據肝的一段或一葉，但該高回聲區不具有立體感且周圍血管走向正常，彩色多普勒超聲顯示該處肝內血管走向未中斷。彌漫性非均勻性脂肪肝占據肝實質的大部分，呈稍高回聲，邊緣不規則，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對低回聲區，易被誤認為“病灶”。因此，當診斷為非均勻性脂肪肝而又存在一定疑慮時，不妨進行一次超聲造影檢查，在超聲造影中高回聲區與肝實質同步增強、同步減退，可以證實肝內并無病灶。

脂肪肝的臨床表現

脂肪肝多見于中年肥胖人群，通常無特異癥狀和體征，大部分患者因常規體檢或其他檢查時發現血清ALT和GGT增高，同時超聲檢查顯示脂肪肝而確診。輕度脂肪肝一般無明顯臨床癥狀，患者也不會感到不適，但脂肪肝是一種進展性疾病，如果未能及時合理控制，可發展為中、重度脂肪肝。患者會出現肝區不適，甚至表現為肝大，伴有脹痛、壓痛等臨床癥狀，出現黃疸、食欲減退等消化系統癥狀和肝纖維化的傾向，嚴重時還會發展成肝硬化，危害身體健康。長期的脂代謝異常還可能增加心腦血管疾病的發生風險。

脂肪肝的誘因

脂肪肝的發病與以下幾種因素密切相關：第一，體重指數增大（也就是肥胖）。肥胖者肝內脂肪堆積增多，大約30%～50%的肥胖癥患者存在不同程度的脂肪肝；第二，酒精。長期過量飲酒者的肝臟存在不同程度的脂肪浸潤，可能與酒精進入人體后需在肝臟中代謝有關，飲酒會加重肝臟負擔，導致肝細胞出現脂肪變性；第三，糖尿病。由于胰島素抵抗導致的代謝異常加速甘油三酯在肝臟內的沉積，促進肝細胞脂肪變性，因此糖尿病患者合并脂肪肝的概率明顯高于健康人群。

脂肪肝患者的高危因素：不健康的飲食習慣，如過多攝入富含脂肪的食物，喜食肥肉、動物內臟、油炸食品等；長期缺乏運動或者運動量不足；過量飲酒、身體質量指數高等；多數脂肪肝患者同時存在血脂異常的情況。血脂代謝異常是脂肪肝發生的病理基礎，而脂肪變性的肝臟也影響脂質代謝，引起高脂血癥和脂肪肝的不良循環。

脂肪肝的健康管理

（一）什么是健康管理？

在我國，健康管理目前還是一個新的醫學管理概念，指一種對個人健康或人群健康的危險因素進行全面管理的過程。健康管理主要以新興健康概念（生理、心理和社會適應能力）和現代醫學模式（生理-心理-社會）為指導，在應用信息化技術基礎上結合現代營養學，采用現代醫學和現代管理學的綜合方法，分析危害健康的普遍因素，對相關人群進行一致性但又強調個體的管理。健康管理可以調動參與的個人和集體的積極性，提升患者維護健康的主動性和自覺性，進而提高臨床療效，有效利用公共優勢資源優化社會及個體健康。

（二）針對脂肪肝患者的健康宣教

健康宣教能夠提高相應人群對脂肪肝的健康認知水平，還可以幫助患者制訂科學合理的健康計劃，控制病情發展，改善預后，進而提高社會保健水平、緩解醫療系統壓力。通過采集患者的生活方式等信息，結合臨床生化檢查結果評估其健康狀況和相關危險因素，制訂有針對性、科學的健康管理計劃。

總能量攝入多，尤其是動物性脂肪攝入過多通常是脂肪肝發生的基礎，因此在滿足患者每日營養所需的同時，合理控制飲食總量、均衡飲食結構，可以控制脂肪肝的發展。肥胖及超重患者務必注意合理的營養搭配，控制每日攝入熱量總量，同時配合適度運動，如跑步、爬山、騎自行車等運動可在一定程度上提高患者的總體代謝能力，有效減少體內脂肪堆積，減小脂肪肝的患病風險。目前，健康管理的服務群體相對有限，主要集中于收入穩定的個人和群體，其理念尚未被公眾所接受，社會大眾對健康管理的認知度不高，暫時未能帶來綜合的社會健康效益。

（三）加強健康管理，推動健康宣教

加強日常飲食管理對抑制脂肪肝的進展有重要作用。在飲食方面，要適當限制攝入高脂、高膽固醇的食物，飲食盡量清淡。在健康管理過程中，臨床營養師可以對患者進行系統化的指導，有目的地針對脂肪肝患者加強健康宣教，提高其對脂肪肝的認知。

輔助患者制訂健康計劃，合理控制飲食，糾正不良的生活習慣，督促其堅持有氧運動，促進新陳代謝，維持機體能量平衡并持續增加消耗。持續監測健康管理過程中相應的生化指標和肝臟超聲的檢查結果，預防管理過程中可能出現的并發癥。

健康管理可以提高脂肪肝患者參與控制脂肪肝的積極性和自我調節的主動性，促進醫患雙方的有效溝通，減少臨床工作中醫患矛盾的發生率。健康管理還可以在一定程度上為脂肪肝患者提供心理幫助，科學合理的宣教可以提供相對放松的氛圍，科學正確的認知可以消除患者的焦慮心理和恐懼感，使其保持從容的心態，增強戰勝脂肪肝的信心。

（四）藥物干預

一些患者由于活動減少、代謝率下降，在短期或者一段時間內依靠控制飲食、改變生活習慣仍不能有效控制肥胖，如同時伴有肝功能異常，則應及時就醫。此外，雖然一些特定的藥物可以幫助患者緩解肥胖的病情，但應在專業醫生的指導下進行科學減肥，以確保治療的有效性和安全性。

結語

脂肪肝可逆，多數脂肪肝患者通過合理的健康措施可以有效緩解脂肪肝，但脂肪肝也可能會隨著人們對健康管理的放松再次來襲。因此，脂肪肝患者應該加強健康管理，提高健康意識，認識到個人是自我健康的第一責任人，提高自我調節的積極性，在脂肪肝的控制取得成效后，做好自我監督和管理。