術(shù)前停藥知多少

降壓藥

高血壓患者通常需要長期服用降壓藥。這些藥物宛如無形的守護(hù)神，默默地調(diào)節(jié)著患者的血壓、守護(hù)著患者的心臟。然而術(shù)前服用降壓藥，對(duì)于患者來說，可能是錦上添花，也可能是釜底抽薪。下面按照降壓藥的類型介紹相關(guān)知識(shí)。

（一）利血平

通俗地講，利血平是通過耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺遞質(zhì)（尤其是去甲腎上腺素）來降低血壓的。這種藥物對(duì)麻醉藥的心血管抑制作用非常敏感，尤其是在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉（半身麻醉）時(shí)更明顯，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和心跳減慢。因此，在術(shù)前1周應(yīng)停用這類藥物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他降壓藥物。此類藥物包括復(fù)方利血平，如北京降壓0號(hào)等。

（二）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利等，常用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）類藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。當(dāng)這些藥物與麻醉藥共同作用時(shí)，患者容易出現(xiàn)低血壓。針對(duì)這種情況，建議在全麻、手術(shù)時(shí)間較長或存在高失血風(fēng)險(xiǎn)等情況下，術(shù)前24～48小時(shí)停用該類藥物。但對(duì)于短小手術(shù)，可以在手術(shù)當(dāng)天早晨繼續(xù)使用這些藥物。

（三）利尿藥

利尿劑通過促進(jìn)體內(nèi)水分和電解質(zhì)的排出而增加尿量、減輕水腫，包括排鉀利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。但這類藥物容易引起人體電解質(zhì)紊亂，而在手術(shù)麻醉過程中，電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)心律失常甚至心搏驟停。因此，一般建議在手術(shù)前停用這類藥物。慢性心衰患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)使用該類藥物。

（四）α受體阻滯劑

使用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪、哌唑嗪）治療前列腺增生或高血壓的患者，在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)虹膜松弛綜合征，影響眼科手術(shù)的操作。因此，在進(jìn)行眼科手術(shù)前，患者需要告知醫(yī)生他們正在使用或曾經(jīng)使用過該類藥物，以便醫(yī)生做出正確處理。

（五）β受體阻滯劑

β受體阻滯劑在臨床中應(yīng)用廣泛，如美托洛爾、比索洛爾等。相信每一位長期服用該類藥物的患者都聽過醫(yī)生的多次告誡：“千萬不要自己突然停藥”。之所以如此嘮叨，是因?yàn)槿梭w會(huì)對(duì)某些正在服用的藥物產(chǎn)生依賴或耐受性，突然停藥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，加重病情，甚至引起并發(fā)癥，這在醫(yī)學(xué)上稱為“撤藥綜合征”。而停用β受體阻滯劑是常見的引發(fā)撤藥綜合征的情況之一。突然停藥會(huì)引起身體不適，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，增加心肌耗氧量，從而增加心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)當(dāng)天通常不需要停用這類藥物，但具體需遵醫(yī)囑。

抗凝藥物

抗凝藥物是一類常用于預(yù)防和治療心血管疾病的藥物，在預(yù)防血栓形成和減小腦卒中（中風(fēng)）風(fēng)險(xiǎn)方面功不可沒，因此停用這類藥物可能會(huì)增加血栓形成和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，在一些高出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)中，這類藥物可能會(huì)影響患者的凝血功能，增加手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生需要綜合考慮患者的具體情況，包括手術(shù)的規(guī)模和出血風(fēng)險(xiǎn)、患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和抗凝藥物使用的歷史等因素，再?zèng)Q定術(shù)前是否停用抗凝藥物。這樣做是為了確保手術(shù)過程中既能有效控制出血風(fēng)險(xiǎn)，又能保證患者不會(huì)出現(xiàn)血栓相關(guān)問題。

（一）抗血小板藥物

阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板藥物，用于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。一般情況下，單獨(dú)口服阿司匹林可以在不停藥的情況下安全進(jìn)行手術(shù)。然而，在進(jìn)行具有高出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)前，需要停用阿司匹林至少7天。為了減小手術(shù)過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，應(yīng)在術(shù)前停用氯吡格雷至少5～7天。

（二）抗凝血酶藥物

肝素、華法林和利伐沙班是常用的抗凝血酶藥物，用于預(yù)防血液凝結(jié)和減少血栓的形成。在進(jìn)行半身麻醉操作時(shí)，麻醉穿刺前停用肝素至少6小時(shí)，預(yù)防劑量的低分子量肝素需停藥12小時(shí)，治療劑量的低分子量肝素需停藥24小時(shí)；術(shù)前停用華法林至少5天；術(shù)前停用利伐沙班2～3天。這樣做是為了減小術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的具體情況來決定是否停用這類藥物，以及停用長效抗凝藥物期間是否需要使用短效抗凝藥物（橋接治療），盡可能提高手術(shù)的安全性，保證患者的生命安全。

降糖藥

長期口服降糖藥和使用中長效胰島素的糖尿病患者，術(shù)前1～3天需要改用短效胰島素來治療。由于術(shù)前需要禁食和禁飲，在手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用所有的降糖藥物，避免低血糖的發(fā)生。

甲狀腺相關(guān)藥物

甲狀腺疾病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，大致分為甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）和甲狀腺功能減退（簡稱甲減）兩種類型。

通俗地講，甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺素過多所致。甲亢患者做非甲狀腺相關(guān)的手術(shù)時(shí)，術(shù)前不宜突然停用治療甲亢的藥物（如丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑），以免出現(xiàn)撤藥反跳的情況。這類藥物可以持續(xù)使用到手術(shù)當(dāng)天的清晨。

甲減則是由于甲狀腺激素合成分泌不足導(dǎo)致其功能減退的一種疾病。甲減的治療主要以甲狀腺激素替代治療為主，即口服甲狀腺激素（優(yōu)甲樂）。甲減會(huì)對(duì)麻醉和手術(shù)產(chǎn)生重大影響，在術(shù)前進(jìn)行補(bǔ)充治療是甲減患者最重要的準(zhǔn)備之一。治療甲減的藥物需要在手術(shù)當(dāng)天繼續(xù)服用。

神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)藥物

近年來，抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢，藥物治療仍然是目前的主要治療手段。大部分精神藥物如果突然停藥，會(huì)導(dǎo)致撤藥綜合征的出現(xiàn)，這可能使患者的精神癥狀再次發(fā)作，甚至惡化。然而，一些精神藥物與麻醉藥物、術(shù)中用藥之間存在相互作用，會(huì)給圍手術(shù)期管理帶來一定的不良影響，因此部分精神治療藥物可能需要在術(shù)前停藥。

單胺類氧化酶抑制劑：不可逆單胺氧化酶抑制藥（如苯乙肼、帕吉林）術(shù)前建議停藥2周，可逆單胺類氧化酶抑制劑（如利奈唑胺）于手術(shù)當(dāng)日停藥即可。

心境穩(wěn)定劑（如鋰劑）：術(shù)前72小時(shí)停用。

抗癲癇藥及抗震顫麻痹藥：主要包括卡馬西平、苯妥英鈉、左旋多巴等。該類藥物術(shù)前無須停藥。

三環(huán)類抗抑郁藥：包括阿米替林、丙咪嗪、多塞平等。某些三環(huán)類抗抑郁藥可能會(huì)引發(fā)心律不齊、低血壓等副作用，這些副作用可能會(huì)在手術(shù)中進(jìn)一步加重。在一些高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)中，建議在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用。

選擇性五羥色胺再攝取抑制劑：如舍曲林、氟西汀。這類藥物通常不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心血管副作用，但是突然停用可能會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。因此，對(duì)于大多數(shù)手術(shù)來說，停用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑可能并不是必需的。

中草藥

中草藥的成分通常比較復(fù)雜，而且可能會(huì)與麻醉藥物產(chǎn)生相互作用，對(duì)手術(shù)患者造成潛在的危險(xiǎn)。因此，一般建議在手術(shù)前至少停用24小時(shí)，從而確保手術(shù)過程中不會(huì)發(fā)生不可預(yù)測的藥物相互作用，保障患者的安全。